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2025年胆管结石护理试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 胆管结石最典型的临床表现是
A. 腹痛、黄疸、呕吐
B. 腹痛、寒战高热、黄疸
C. 腹痛、腹胀、黄疸
D. 腹痛、腹泻、黄疸
答案：B
解析：胆管结石典型的 Charcot 三联征为腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐。寒战高热是胆管梗阻并继发感染后胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经肝静脉入体循环引起全身性感染的表现。黄疸因结石堵塞胆管，胆汁引流不畅，胆红素逆流入血所致，其轻重程度、出现和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。

2. 胆管结石患者出现黄疸时，尿液颜色会
A. 变浅
B. 加深
C. 不变
D. 先变浅后加深
答案：B
解析：胆管结石导致黄疸时，血液中胆红素升高，经肾脏排泄的胆红素增加，所以尿液颜色会加深，呈浓茶样。

3. 对于胆管结石患者，饮食护理应避免
A. 高蛋白
B. 高糖
C. 高脂肪
D. 高维生素
答案：C
解析：高脂肪饮食会刺激胆囊收缩，胆汁分泌增加，可能导致胆管内压力升高，加重病情，所以胆管结石患者应避免高脂肪饮食。

4. 胆管结石患者术后引流管护理，下列哪项不正确
A. 妥善固定引流管
B. 保持引流通畅
C. 观察引流液的颜色、量和性质
D. 定时冲洗引流管
答案：D
解析：一般不主张定时冲洗引流管，以免引起逆行感染。妥善固定可防止引流管脱出；保持引流通畅能及时引出液体，防止堵塞；观察引流液情况有助于了解病情变化。

5. 胆管结石患者出现寒战高热时，首要的护理措施是
A. 给予抗生素
B. 物理降温
C. 补充液体
D. 观察病情
答案：C
解析：寒战高热时患者会因大量出汗等导致体液丢失，补充液体可维持水、电解质平衡，防止休克等严重并发症，是首要护理措施。给予抗生素是后续抗感染治疗手段；物理降温可缓解高热症状，但不是首要的；观察病情贯穿始终，但此时补充液体更为关键。

6. 胆管结石患者行 ERCP 检查后，应重点观察
A. 体温
B. 腹痛
C. 有无出血
D. 黄疸
答案：C
解析：ERCP 检查是经内镜逆行胰胆管造影，术后可能出现出血等并发症，所以应重点观察有无出血情况。体温、腹痛、黄疸也是观察内容，但相比之下出血更为关键。

7. 胆管结石患者的皮肤护理，主要目的是
A. 防止皮肤破损
B. 预防压疮
C. 减轻瘙痒
D. 保持皮肤清洁
答案：C
解析：胆管结石导致黄疸时，胆汁酸盐沉积于皮肤可引起瘙痒，做好皮肤护理主要目的是减轻瘙痒，防止患者搔抓导致皮肤破损、感染等。

8. 胆管结石患者术前应禁食多长时间
A. 4 小时
B. 6 小时
C. 8 小时
D. 12 小时
答案：D
解析：术前禁食 12 小时可减少胃肠道蠕动，防止术中呕吐引起误吸等并发症。

9. 胆管结石患者术后早期活动的目的不包括
A. 预防肺部并发症
B. 促进胃肠蠕动恢复
C. 防止切口裂开
D. 防止深静脉血栓形成
答案：C
解析：术后早期活动可预防肺部并发症，如坠积性肺炎；促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连；促进血液循环，防止深静脉血栓形成。一般不会因早期活动导致切口裂开，反而有利于切口愈合。

10. 胆管结石患者出现胆绞痛时，最有效的止痛方法是
A. 阿托品
B. 哌替啶
C. 阿托品+哌替啶
D. 吗啡
答案：C
解析：阿托品可解除平滑肌痉挛，哌替啶有镇痛作用，两者联合使用对胆绞痛止痛效果较好。吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛，一般不用于胆绞痛止痛。

11. 胆管结石患者的健康教育，下列哪项错误
A. 定期复查
B. 保持大便通畅
C. 长期卧床休息
D. 低脂饮食
答案：C
解析：胆管结石患者术后应适当活动，避免长期卧床，以防止肺部并发症、深静脉血栓形成等。定期复查可及时发现病情变化；保持大便通畅可减少腹压升高对胆管的影响；低脂饮食有利于病情恢复。

12. 胆管结石患者行胆囊切除术后，胆汁引流的途径主要是
A. 胆总管
B. 肝总管
C. 胆囊管
D. 肝内胆管
答案：A
解析：胆囊切除术后，胆汁主要通过胆总管流入十二指肠，肝总管是胆总管的组成部分，胆囊管已切除，肝内胆管的胆汁最终也汇入胆总管。

13. 胆管结石患者出现肝功能损害时，可出现
A. 血清胆红素升高
B. 血清白蛋白升高
C. 凝血酶原时间缩短
D. 碱性磷酸酶降低
答案：A
解析：胆管结石导致胆管梗阻，胆汁排泄不畅，可引起血清胆红素升高，反映肝功能损害。血清白蛋白主要反映肝脏合成功能，此时一般会降低；凝血酶原时间会延长；碱性磷酸酶一般会升高。

14. 胆管结石患者术后腹腔引流液量持续增多，颜色为淡血性，可能的原因是
A. 腹腔内出血
B. 胆瘘
C. 胰瘘
D. 肠瘘
答案：A
解析：淡血性引流液持续增多提示腹腔内有出血情况。胆瘘引流液多为胆汁样；胰瘘引流液多为清亮或含有胰液；肠瘘引流液多为消化液样。

15. 胆管结石患者行 PTCD 术后，护理措施不包括
A. 观察引流液情况
B. 保持穿刺部位清洁干燥
C. 定期更换引流袋
D. 鼓励患者早期活动
答案：D
解析：PTCD 术后患者一般需要卧床休息，避免过早活动导致穿刺部位出血等并发症。观察引流液、保持穿刺部位清洁干燥、定期更换引流袋都是正确的护理措施。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 胆管结石患者可能出现的并发症有
A. 胆管炎
B. 肝脓肿
C. 胰腺炎
D. 门静脉炎
答案：ABCD
解析：胆管结石可引起胆管梗阻，继发胆管炎，炎症扩散可导致肝脓肿；结石压迫或炎症波及胰腺可引起胰腺炎；细菌感染入血可导致门静脉炎等。

2. 胆管结石患者的护理评估内容包括
A. 病史
B. 症状体征
C. 实验室检查
D. 影像学检查
答案：ABCD
解析：病史了解患者的发病过程、既往史等有助于判断病情；症状体征如腹痛、黄疸等表现是评估重点；实验室检查如肝功能、血常规等可辅助诊断；影像学检查如 B 超、CT 等能明确结石部位、大小等情况。

3. 胆管结石患者术后促进胃肠蠕动恢复的护理措施有
A. 鼓励患者早期床上活动
B. 胃肠减压
C. 腹部按摩
D. 肛管排气
答案：ACD
解析：鼓励患者早期床上活动可促进胃肠蠕动；腹部按摩能刺激肠道；肛管排气可排出肠道积气，均有助于胃肠蠕动恢复。胃肠减压主要是减轻胃肠道张力，不是促进蠕动恢复的措施。

4. 胆管结石患者出现黄疸时，护理措施正确的是
A. 给予清淡、易消化饮食
B. 皮肤瘙痒时可涂炉甘石洗剂
C. 保持大便通畅
D. 观察黄疸变化
答案：ABCD
解析：清淡易消化饮食可减轻胃肠道负担；皮肤瘙痒涂炉甘石洗剂可缓解症状；保持大便通畅有利于胆红素排出；观察黄疸变化可及时了解病情进展。

5. 胆管结石患者术前护理措施包括
A. 心理护理
B. 皮肤准备
C. 肠道准备
D. 禁食禁水
答案：ABCD
解析：心理护理可缓解患者紧张焦虑情绪；皮肤准备防止术后感染；肠道准备减少术中污染；禁食禁水防止术中呕吐误吸等。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 胆管结石按部位可分为______、______和______。
答案：肝外胆管结石、肝内胆管结石、肝总管结石
解析：这是胆管结石的常见分类方式，肝外胆管结石包括胆总管结石等，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的结石，肝总管结石相对少见。

2. 胆管结石患者出现 Charcot 三联征时，腹痛多为______痛，位于______。
答案：绞 剑突下或右上腹
解析：如前面所述，胆管结石导致的腹痛多为绞痛，部位在剑突下或右上腹，可向右肩或背部放射。

3. 胆管结石患者术后应密切观察生命体征、______、______及引流情况。
答案：腹部症状体征 黄疸
解析：生命体征反映患者整体状况，腹部症状体征可提示有无出血、感染等并发症，黄疸情况能了解胆管是否通畅及肝功能状态。

4. 胆管结石患者行 T 管引流时，T 管一般在术后______周拔除，拔管前需先______。
答案：2 周左右 试行夹管
解析：一般术后 2 周左右，胆管周围组织已初步愈合，此时试行夹管，观察患者有无腹痛、黄疸、发热等情况，若无症状可考虑拔管。

5. 胆管结石患者饮食应遵循______、______、______原则。
答案：低脂 高糖 高维生素
解析：低脂可减少胆汁分泌，减轻胆管负担；高糖提供能量；高维生素有助于维持身体正常代谢。

6. 胆管结石患者出现胆绞痛时，应采取______卧位，以减轻疼痛。
答案：屈膝侧
解析：屈膝侧卧位可松弛腹部肌肉，缓解胆管平滑肌痉挛，从而减轻胆绞痛。

7. 胆管结石患者术后切口疼痛，一般在术后______小时内最明显，可遵医嘱给予______止痛。
答案：24 小时 止痛药物
解析：术后 24 小时内切口疼痛较为剧烈，根据疼痛程度可遵医嘱给予合适的止痛药物。

8. 胆管结石患者行 ERCP 检查后，应禁食______小时，待______恢复后可先给予流食。
答案：2 胃肠蠕动
解析：ERCP 检查后禁食 2 小时，待胃肠蠕动恢复，如出现肛门排气等，可先给予流食，逐渐过渡饮食。

9. 胆管结石患者出现肝功能损害时，应限制______摄入，增加______摄入。
答案：蛋白质 碳水化合物
解析：肝功能损害时，蛋白质代谢可能受影响，过多摄入可能加重肝脏负担，应限制；增加碳水化合物摄入可提供能量，减少蛋白质分解。

10. 胆管结石患者术后腹腔引流管一般在引流液量______、颜色______时可考虑拔除。
答案：逐渐减少至每日 10ml 以下 清亮
解析：当引流液量逐渐减少至每日 10ml 以下且颜色清亮时，提示腹腔内渗出基本停止，可考虑拔除引流管。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述胆管结石患者的护理要点。
答案：
（1）病情观察：密切观察生命体征、腹部症状体征、黄疸变化及引流情况。如观察有无腹痛、寒战高热、黄疸加重等，及时发现病情变化并报告医生。
（2）饮食护理：遵循低脂、高糖、高维生素原则。避免高脂肪饮食，防止刺激胆汁分泌加重病情。
（3）引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。如 T 管引流，注意有无胆汁渗漏、出血等。
（4）皮肤护理：黄疸患者皮肤瘙痒时，可涂炉甘石洗剂等，防止搔抓引起皮肤破损感染。
（5）心理护理：关心患者，解释病情及治疗方案，缓解其紧张焦虑情绪，增强治疗信心。
（6）术前准备：做好心理护理、皮肤准备、肠道准备、禁食禁水等。
（7）术后护理：术后密切观察病情，鼓励早期床上活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肺部并发症等。

解析：胆管结石患者护理涉及多个方面，病情观察是基础，能及时发现问题；饮食护理可调整身体状态；引流管护理防止并发症；皮肤护理针对黄疸症状；心理护理贯穿始终；术前术后准备保障手术顺利及术后恢复。

2. 胆管结石患者术后如何预防并发症？
答案：
（1）密切观察病情：术后密切观察生命体征、腹部症状体征、黄疸及引流情况，及时发现异常并处理。如观察有无腹痛、发热、黄疸加深、引流液异常等，警惕出血、胆瘘、感染等并发症。
（2）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。定期更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。观察引流液的量、颜色、性质，如 T 管引流，记录胆汁量及性状，发现异常及时报告。
（3）饮食护理：术后禁食禁水，待胃肠蠕动恢复后，先给予流食，逐渐过渡到低脂、高糖、高维生素饮食。避免高脂肪食物，减少胆汁分泌，减轻胆管负担，预防胆瘘等并发症。
（4）早期活动：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，术后 1 - 2 天可坐起，逐渐增加活动量。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，预防肺部并发症及深静脉血栓形成。
（5）切口护理：保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液，如有异常及时换药。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口裂开。
（6）心理护理：关心患者，给予心理支持，缓解其紧张焦虑情绪。良好的心理状态有助于患者配合治疗和康复，增强机体抵抗力，预防并发症。

解析：预防并发症需要全面护理，病情观察是关键，能早期发现问题；引流管护理防止感染等；饮食护理调整身体代谢；早期活动促进恢复；切口护理避免感染裂开；心理护理增强抵抗力，多方面措施共同预防并发症。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，45 岁，因反复右上腹疼痛伴黄疸 2 年入院。查体：体温 38.5℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性。实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 80%；肝功能示血清胆红素升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。B 超检查提示胆总管结石。诊断为胆总管结石伴胆管炎。
1. 该患者目前的主要护理问题有哪些？（5 分）
答案：（1）疼痛：与胆管结石刺激胆管平滑肌痉挛有关。（2）体温过高：与胆管炎有关。（3）皮肤完整性受损的危险：与黄疸导致皮肤瘙痒有关。（4）知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复知识。
解析：患者右上腹疼痛是主要症状，所以有疼痛护理问题；体温 38.5℃提示体温过高；黄疸致皮肤瘙痒有皮肤完整性受损风险；患者对疾病及康复不了解存在知识缺乏问题。

2. 针对该患者的护理措施有哪些？（10 分）
答案：
（1）病情观察：密切观察生命体征、体温变化，每 4 小时测量一次体温，观察有无寒战、高热持续不退等。观察腹部症状体征，有无腹痛加剧、黄疸加深等。观察皮肤瘙痒情况及患者搔抓情况。
（2）缓解疼痛：协助患者采取屈膝侧卧位，减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、哌替啶等，观察用药效果。
（3）降温护理：体温高于 38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。必要时遵医嘱给予退热药物。
（4）皮肤护理：告知患者不要搔抓皮肤，可涂炉甘石洗剂等缓解瘙痒。保持皮肤清洁，定期更换衣物。
（5）饮食护理：禁食禁水，待病情缓解后，给予低脂、高糖、高维生素流食，逐渐过渡到普食。
（6）引流管护理：若患者行手术治疗放置引流管，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质。
（7）心理护理：关心患者，向其解释病情及治疗方案，缓解其紧张焦虑情绪，鼓励其积极配合治疗。

解析：针对患者情况，多方面护理。病情观察是基础；缓解疼痛采取合适卧位和用药；降温护理控制体温；皮肤护理防破损；饮食护理根据病情调整；引流管护理针对可能的手术情况；心理护理增强患者信心，促进康复。