2025年ICU 慢性肾衰竭急性加重护理试题及答案.doc

2025年ICU 慢性肾衰竭急性加重护理试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 慢性肾衰竭急性加重的最常见诱因是（ ）
A. 感染 B. 高血压 C. 心力衰竭 D. 肾毒性药物
答案：A
解析：感染是慢性肾衰竭急性加重最常见的诱因，各种病原体感染均可诱发。
2. 对于慢性肾衰竭急性加重患者，密切观察尿量变化非常重要，当尿量少于多少提示可能存在严重问题（ ）
A. 400ml/24h B. 300ml/24h C. 200ml/24h D. 100ml/24h
答案：D
解析：尿量少于 100ml/24h 为无尿，提示肾脏功能严重受损，是病情危急的信号。
3. 慢性肾衰竭急性加重患者易出现高钾血症，当血钾超过多少时需要紧急处理（ ）
A. 5.5mmol/L B. 6.0mmol/L C. 6.5mmol/L D. 7.0mmol/L
答案：C
解析：血钾超过 6.5mmol/L 时，易引发严重心律失常等危险情况，需紧急处理。
4. 护理慢性肾衰竭急性加重患者时，应严格限制的食物是（ ）
A. 鸡蛋 B. 牛奶 C. 香蕉 D. 米饭
答案：C
解析：香蕉含钾量较高，慢性肾衰竭急性加重患者应严格限制高钾食物摄入。
5. 慢性肾衰竭急性加重患者进行血液透析时，护理措施不正确的是（ ）
A. 严格无菌操作 B. 观察生命体征 C. 无需限制水的摄入 D. 做好导管护理
答案：C
解析：血液透析患者需严格限制水的摄入，以减轻肾脏负担，维持体内水、电解质平衡。
6. 对慢性肾衰竭急性加重患者进行心理护理时，不正确的是（ ）
A. 耐心倾听患者诉说 B. 给予鼓励和支持 C. 隐瞒病情 D. 帮助患者树立信心
答案：C
解析：应如实告知患者病情，隐瞒病情不利于患者配合治疗及做好心理准备。
7. 慢性肾衰竭急性加重患者出现呼吸困难时，首先应考虑的原因是（ ）
A. 肺部感染 B. 心力衰竭 C. 呼吸肌无力 D. 酸中毒
答案：B
解析：慢性肾衰竭急性加重患者易并发心力衰竭，导致呼吸困难。
8. 护理慢性肾衰竭急性加重患者，监测血压时应做到（ ）
A. 每天测量 1 次 B. 定时测量，做好记录 C. 患者感觉不适时测量 D. 只测量收缩压
答案：B
解析：应定时测量血压并做好记录，以便及时发现血压变化并调整治疗。
9. 慢性肾衰竭急性加重患者使用利尿剂时，应重点观察（ ）
A. 尿量和尿比重 B. 血压 C. 心率 D. 体温
答案：A
解析：使用利尿剂主要目的是增加尿量，观察尿量和尿比重可了解利尿剂效果及肾脏功能。
10. 对于慢性肾衰竭急性加重患者的皮肤护理，错误的是（ ）
A. 保持皮肤清洁 B. 勤换衣物 C. 使用碱性肥皂 D. 防止皮肤破损
答案：C
解析：应避免使用碱性肥皂，以免刺激皮肤，可选用温和的清洁用品。

二、多选题（每题 4 分，共 20 分）
1. 慢性肾衰竭急性加重患者可能出现的水电解质紊乱包括（ ）
A. 高钾血症 B. 低钾血症 C. 高钠血症 D. 低钙血症 E. 高磷血症
答案：ACDE
解析：慢性肾衰竭急性加重时，肾脏排泄功能进一步受损，易出现高钾、高钠、低钙、高磷等电解质紊乱，低钾血症相对少见。
2. 护理慢性肾衰竭急性加重患者，预防感染的措施有（ ）
A. 严格无菌操作 B. 加强口腔护理 C. 保持皮肤清洁 D. 避免交叉感染 E. 预防性使用抗生素
答案：ABCD
解析：预防感染需严格无菌操作，加强口腔、皮肤护理，避免交叉感染，预防性使用抗生素可能导致耐药，一般不提倡。
3. 慢性肾衰竭急性加重患者的饮食护理要点包括（ ）
A. 优质低蛋白饮食 B. 根据尿量调整水的摄入 C. 补充足够热量 D. 限制磷的摄入 E. 增加钾的摄入
答案：ABCD
解析：应给予优质低蛋白饮食，根据尿量调整水摄入，补充足够热量，限制磷摄入，高钾血症时需限制钾摄入。
4. 慢性肾衰竭急性加重患者进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理内容包括（ ）
A. 严格监测各项指标 B. 保持血管通路通畅 C. 防止空气栓塞 D. 观察患者反应 E. 做好局部及全身护理
答案：ABCDE
解析：CRRT 护理需严格监测指标，保持血管通路通畅，防止空气栓塞，密切观察患者反应，做好局部及全身护理。
5. 慢性肾衰竭急性加重患者出现意识障碍时，可能的原因有（ ）
A. 尿毒症脑病 B. 高血压脑病 C. 低血糖 D. 药物中毒 E. 水钠潴留
答案：ABCD
解析：意识障碍可能由尿毒症脑病、高血压脑病、低血糖、药物中毒等引起，水钠潴留一般不会直接导致意识障碍。

三、填空题（每题 3 分，共 l5 分）
1. 慢性肾衰竭急性加重患者应绝对卧床休息，以减轻（ ）负担。
答案：肾脏
解析：卧床休息可减少身体代谢需求及肾脏血流量，从而减轻肾脏负担。
2. 慢性肾衰竭急性加重患者的血钾监测频率一般为（ ）。
答案：每天 1 - 2 次
解析：高钾血症是慢性肾衰竭急性加重的严重并发症，需密切监测血钾，每天 1 - 2 次较为合适。
3. 慢性肾衰竭急性加重患者进行导尿操作时，应严格遵守（ ）原则。
答案：无菌
解析：严格无菌操作可防止泌尿系统感染，这对慢性肾衰竭急性加重患者尤为重要。
4. 慢性肾衰竭急性加重患者出现贫血时，可遵医嘱给予（ ）治疗。
答案：促红细胞生成素
解析：促红细胞生成素可促进红细胞生成，改善慢性肾衰竭患者的贫血症状。
5. 慢性肾衰竭急性加重患者病情稳定后，应鼓励其进行适当的（ ）活动。
答案：康复
解析：适当的康复活动有助于提高患者生活质量，促进身体恢复。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述慢性肾衰竭急性加重患者的病情观察要点。
答案：
- 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热提示感染，血压变化可反映病情及治疗效果等。
- 尿量及尿比重：准确记录尿量，少尿或无尿提示肾脏功能严重受损，尿比重变化可了解肾脏浓缩功能。
- 意识状态：有无意识障碍，警惕尿毒症脑病、高血压脑病等并发症。
- 水电解质及酸碱平衡指标：如血钾、血钠、血钙、血磷、二氧化碳结合力等，及时发现异常并处理。
- 水肿情况：观察全身水肿程度，有无加重或减轻，判断水钠潴留情况。
- 心血管系统症状：有无心悸、胸闷、呼吸困难等，警惕心力衰竭。
- 消化系统症状：有无恶心、呕吐、食欲不振等，了解胃肠道功能状态。
- 皮肤情况：有无瘙痒、破损、感染等，做好皮肤护理。
- 用药反应：观察使用药物的疗效及不良反应。

解析：全面观察病情是及时发现慢性肾衰竭急性加重患者病情变化、采取有效治疗护理措施的关键。生命体征反映整体状态，尿量及相关指标体现肾脏功能，意识状态等可发现并发症，水肿、心血管及消化系统症状等反映病情对各系统的影响，皮肤情况及用药反应也不容忽视。
2. 如何对慢性肾衰竭急性加重患者进行饮食指导？
答案：
- 优质低蛋白饮食：选择优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，以满足身体基本营养需求，同时减少蛋白质代谢产物对肾脏的负担。根据患者肾功能及营养状况，合理计算蛋白质摄入量。
- 控制水的摄入：根据尿量调整水的摄入量。若尿量正常，一般可不严格限制，但避免大量饮水；若尿量减少，需严格控制，遵循“量出为入”原则，每日入水量为前一日尿量加 500 - 700ml。
- 调整钠的摄入：根据患者水肿及血压情况调整。水肿明显、血压高时，限制钠摄入，避免高盐食物；轻度水肿、血压正常者，可适当放宽钠摄入限制。
- 限制钾的摄入：高钾血症时严格限制钾摄入，避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。
- 补充足够热量：以保证身体能量需求，减少蛋白质分解。可增加碳水化合物、脂肪摄入，如米面、植物油等。
- 限制磷的摄入：避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，必要时可使用磷结合剂降低血磷。

解析：合理的饮食指导有助于控制慢性肾衰竭急性加重患者的病情，减轻肾脏负担，维持营养平衡。优质低蛋白饮食可减少肾脏代谢压力，水、钠、钾、磷摄入的调整根据患者具体病情进行，补充足够热量可防止蛋白质过度分解，从而延缓病情进展。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男，55 岁，因慢性肾衰竭 5 年，近日病情加重入院。患者近 1 周来尿量减少，每日约 300ml，伴恶心、呕吐，乏力明显。查体：血压 180/100mmHg，贫血貌，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐 850μmol/L，血钾 6. mmol/L，血钠 145mmol/L，血钙 1.8mmol/L，血磷 2.2mmol/L，二氧化碳结合力 15mmol/L。

问题：
1. 该患者目前存在哪些主要护理问题？（5 分）
2. 针对该患者的护理措施有哪些？（10 分）
答案：
1. 主要护理问题：
- 体液过多：与肾脏排尿减少、水钠潴留有关。
- 营养失调：低于机体需要量，与慢性肾衰竭、恶心呕吐导致摄入减少有关。
- 潜在并发症：高钾血症、心力衰竭、尿毒症脑病。
- 活动无耐力：与贫血、慢性肾衰竭有关。
- 有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。
2. 护理措施：
- 病情观察：密切监测生命体征、尿量、肾功能指标、电解质及酸碱平衡指标等，及时发现病情变化。
- 休息与活动：绝对卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量，避免劳累。
- 饮食护理：给予优质低蛋白、高热量、低盐、低钾、低磷饮食，根据尿量调整水的摄入。
- 用药护理：遵医嘱使用利尿剂、降压药、纠正贫血药物等，观察药物疗效及不良反应。
- 皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换衣物，避免皮肤破损，水肿部位可抬高，促进血液循环。
- 高钾血症护理：密切监测血钾，避免高钾食物，遵医嘱采取降钾措施，如使用钙剂、利尿剂、透析等。
- 心理护理：耐心倾听患者诉说，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

解析：
1. 从患者的临床表现及检查结果分析护理问题。尿量减少、水肿提示体液过多；恶心呕吐、乏力及贫血貌等表明营养失调；高血钾、高血压等存在高钾血症、心力衰竭等潜在并发症风险；贫血及病情导致活动无耐力；水肿和营养不良易致皮肤完整性受损。
2. 针对这些护理问题采取相应措施。病情观察是基础，通过监测及时发现问题并处理。休息与活动根据病情合理安排。饮食护理符合患者病情需求，有助于控制病情。用药护理保证治疗效果及安全。皮肤护理防止皮肤问题发生。高钾血症护理针对关键并发症。心理护理关注患者心理状态，促进康复。