第五节复发性阿弗他溃疡.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Recurrent aphthous ulcer,复发性阿弗他溃疡,（,recurrent aphthous ulcer，RAU,）,也叫复发性阿弗他口炎,（,recurrent aphthous stomatitis,RAS,）、,复发性口腔溃疡。本病为,口腔粘膜病中发病率最高者。,Recurrent aphthous ulcer,【,病因,】,其病因较为复杂，还,不,甚,明,了。大量研究表明。本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，约,40-50,的患者有家族史，且症状比无家族史者更为严重。,Recurrent aphthous ulcer,【,病因,】,有些学者在该病的病损组织中发现有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发现其相应的抗体产生，也未发现成熟的病毒小体，这些诱因还有待进一步证实。,Recurrent aphthous ulcer,【临床表现,】,本病多发于女性，发病年龄多在1030岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm，通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。一般在714日愈合，不留瘢痕，但可再发。,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,【病理,】,早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出，以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。,Recurrent aphthous ulcer,【病理,】,粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。,溃疡底部炎症仍密集且多在血管周围,。毛细血管扩张、充血，,血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞,。,Recurrent aphthous ulcer,【病理,】,病变组织周围上皮基底膜区可有免疫球蛋白和补体沉积。血清中可检测出抗口腔粘膜上皮抗体。唾液中的SIgA含量在发病期升高，缓解期降低。,护理评估,（一）健康史 询问病人近期有无上呼吸道感染、消化道不适、过度疲劳等诱因,（二）身体状况,1.轻型 多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。,初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约2.03.0mm，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛加剧，影响病人说话与进食，约7 10天溃疡自愈，愈后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复发。,2.重型 发作时溃疡较大，直径可达1020mm,深可及黏膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔黏膜各部位均可发生，尤其多发于口腔后部、颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程可长达数月，愈后留有明显瘢痕。,3.疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自限性，不留疤痕。,（三）心理-社会状况,溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。,治疗要点,本病的治疗包括全身治疗与局部治疗,(一)全身治疗,常使用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。,(二)局部治疗,主要保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口腔溃疡药膜贴敷，一日数次；,也可用金霉素甘油糊剂涂布；,中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。单个溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酸等烧灼。,护理诊断,1.急性疼痛 与口腔黏膜病损，食物刺激有关。,2.口腔黏膜改变 与口腔内溃疡形成有关。,3.焦虑 与溃疡反复发作，难以根治有关。,护理目标,病人能够,(1)配合医生治疗，使口腔溃疡愈合，疼痛消失，缓解发作频率；,(2)避免过度疲劳，注意均衡营养，提高机体免疫力；,(3)焦虑程度减轻。,护理措施,1.嘱病人遵医嘱用药，采用10%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。,2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0.5%盐酸达克罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃疡的刺激。,3.健康指导（1）向病人介绍疾病的病程及治疗目的，让其了解本病有自限性，不经治疗710天也会自愈，减轻焦虑情绪；（2）失眠、疲劳、精神紧张等因素可能与口腔的发生有关。嘱病人注意调节生活节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发因素，防止复发。,护理评价,通过治疗及护理计划的实施，评价病人是否达到：,（1）配合医生治疗，口腔溃疡愈合情况良好；,（2）重视引起疾病的诱因，改正不良的生活习惯；,（3）焦虑情绪减轻。,