2025年常见风湿免疫科高频习题及答案.doc

2025年常见风湿免疫科高频习题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 类风湿关节炎最常累及的关节是
A. 双手近端指间关节
B. 双手远端指间关节
C. 膝关节
D. 肩关节
答案：A
解析：类风湿关节炎多累及小关节，以双手近端指间关节最常见。

2. 系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是
A. 蝶形红斑
B. 盘状红斑
C. 紫癜
D. 玫瑰疹
答案：A
解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，横跨鼻梁和双侧脸颊。

3. 诊断痛风的主要依据是
A. 血尿酸升高
B. 关节疼痛
C. 痛风石
D. 关节肿胀
答案：C
解析：痛风石是痛风的特征性表现，对诊断有重要意义，血尿酸升高也有参考价值，但不是主要依据。

4. 干燥综合征患者的典型临床表现不包括
A. 口干
B. 眼干
C. 猖獗龋齿
D. 关节畸形
答案：D
解析：干燥综合征主要表现为口干、眼干、猖獗龋齿等，关节畸形不是其典型表现。

5. 强直性脊柱炎的主要病变部位是
A. 脊柱
B. 四肢大关节
C. 双手小关节
D. 足关节
答案：A
解析：强直性脊柱炎主要侵犯脊柱，可导致脊柱强直。

6. 风湿热的主要临床表现不包括
A. 发热
B. 关节炎
C. 心脏炎
D. 口腔溃疡
答案：D
解析：风湿热主要表现为发热、关节炎、心脏炎等，口腔溃疡不是其主要表现。

7. 系统性硬化症的皮肤病变特点是
A. 皮肤增厚、变硬
B. 皮肤瘙痒
C. 皮肤红斑
D. 皮肤水疱
答案：A
解析：系统性硬化症皮肤病变特点是皮肤增厚、变硬。

8. 类风湿关节炎活动期的重要指标是
A. 血沉增快
B. C 反应蛋白升高
C. 类风湿因子阳性
D. 以上都是
答案：D
解析：血沉增快、C 反应蛋白升高提示炎症活动，类风湿因子阳性对诊断有重要意义，都是类风湿关节炎活动期的重要指标。

9. 痛风患者饮食应避免
A. 高嘌呤食物
B. 高蛋白食物
C. 高糖食物
D. 高脂肪食物
答案：A
解析：痛风患者应避免高嘌呤食物，以防血尿酸升高。

10. 系统性红斑狼疮患者最常出现的自身抗体是
A. 抗核抗体
B. 抗双链 DNA 抗体
C. 抗 Sm 抗体
D. 抗磷脂抗体
答案：A
解析：抗核抗体是系统性红斑狼疮患者最常出现的自身抗体。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 类风湿关节炎的关节外表现包括
A. 类风湿结节
B. 肺间质病变
C. 心包炎
D. 贫血
答案：ABCD
解析：类风湿关节炎可出现类风湿结节、肺间质病变、心包炎、贫血等关节外表现。

2. 系统性红斑狼疮患者可出现的血液系统异常包括
A. 贫血
B. 白细胞减少
C. 血小板减少
D. 全血细胞减少
答案：ABCD
解析：系统性红斑狼疮可导致血液系统异常，出现贫血、白细胞减少、血小板减少甚至全血细胞减少。

3. 痛风的治疗措施包括
A. 控制饮食
B. 应用降尿酸药物
C. 碱化尿液
D. 关节制动
答案：ABC
解析：痛风治疗包括控制饮食、应用降尿酸药物、碱化尿液等，关节制动不是主要治疗措施。

4. 干燥综合征的诊断标准包括
A. 口干、眼干症状
B. 抗 SSA 抗体阳性
C. 抗 SSB 抗体阳性
D. 唇腺活检有淋巴细胞浸润
答案：ABCD
解析：以上均是干燥综合征的诊断标准相关内容。

5. 强直性脊柱炎的诊断指标有
A. 骶髂关节影像学改变
B. HLA-B27 阳性
C. 脊柱活动受限
D. 家族史
答案：ABC
解析：骶髂关节影像学改变、HLA-B27 阳性、脊柱活动受限是强直性脊柱炎的重要诊断指标，家族史有一定参考价值但不是确诊指标。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 类风湿关节炎的基本病理改变是________________。
答案：滑膜炎
解析：类风湿关节炎主要病理改变为滑膜炎。

2. 系统性红斑狼疮患者应避免使用诱发病情加重的药物，如________________。
答案：青霉素、磺胺类等（答案不唯一，常见的如这些易引起过敏等加重病情的药物）
解析：某些药物可诱发系统性红斑狼疮病情加重，常见的有青霉素、磺胺类等。

3. 痛风发作时最常累及的关节是________________。
答案：第一跖趾关节
解析：痛风发作时最常累及第一跖趾关节。

4. 干燥综合征患者的唾液腺和泪腺功能检查可出现________________降低。
答案：唾液分泌量、泪液分泌量
解析：干燥综合征患者唾液腺和泪腺功能检查会出现唾液分泌量、泪液分泌量降低。

5. 强直性脊柱炎患者脊柱 X 线表现为________________。
答案：竹节样改变
解析：强直性脊柱炎脊柱 X 线典型表现为竹节样改变。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述类风湿关节炎的诊断标准。
答案：类风湿关节炎的诊断标准如下：①关节内或周围晨僵持续至少 1 小时；②至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清类风湿因子阳性；⑦X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上 7 项中 4 项者可诊断类风湿关节炎。
解析：这些标准综合考虑了症状、体征、实验室检查及影像学表现等多方面，以准确诊断类风湿关节炎。

2. 简述系统性红斑狼疮的治疗原则。
答案：系统性红斑狼疮的治疗原则：①早期诊断、早期治疗，避免病情延误；②根据病情严重程度及脏器受累情况制定个体化治疗方案；③药物治疗为主，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等；④注意防治并发症，如感染、血栓形成等；⑤定期评估病情，调整治疗方案；⑥重视患者教育，提高患者对疾病的认识及治疗依从性。
解析：遵循这些原则有助于有效控制系统性红斑狼疮病情，提高患者生活质量，减少并发症发生。

五、病例分析题（10 分）
患者，女性，35 岁。反复关节疼痛 5 年，加重 2 个月。5 年前无明显诱因出现双手近端指间关节疼痛、肿胀，伴晨僵，持续约 1 小时，未予重视。此后症状逐渐累及双膝关节、双腕关节等，间断服用止痛药物治疗，症状时有缓解。2 个月前，上述关节疼痛再次加重，伴乏力、低热。体格检查：体温 37.8℃，双手近端指间关节、双膝关节、双腕关节肿胀、压痛，活动受限，双手可见多个类风湿结节。实验室检查：血沉 50mm/h，C 反应蛋白 30mg/L，类风湿因子阳性。X 线片示双手近端指间关节间隙变窄，骨质疏松。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需进一步做哪些检查？
3. 简述该患者的治疗方案。

答案：
1. 该患者最可能的诊断是类风湿关节炎。
2. 为明确诊断还可进一步检查抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体等自身抗体，以及关节超声等评估关节病变情况。
3. 治疗方案：①一般治疗：休息、关节制动，注意保暖等；②药物治疗：选用非甾体抗炎药缓解关节疼痛症状，如布洛芬等；联合应用慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤等控制病情进展；根据病情严重程度及关节功能情况，必要时加用糖皮质激素如泼尼松等；③定期复查血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等指标，评估病情变化，调整治疗方案。
解析：根据患者临床表现、实验室检查及影像学表现高度怀疑类风湿关节炎，进一步检查有助于确诊及评估病情，治疗方案需综合考虑患者情况，采用个体化治疗。