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2025年重点重症医学科练习题及答案

1. 选择题（每题3分，共30分）
（1）以下哪种情况不属于重症医学的范畴？
A. 严重创伤
B. 急性心肌梗死
C. 普通感冒
D. 多器官功能障碍综合征
答案：C
解析：重症医学主要关注的是严重创伤、急性心肌梗死、多器官功能障碍综合征等急危重症患者的救治，普通感冒病情较轻，不属于重症医学范畴。
（2）中心静脉压的正常范围是
A. 2 - 5cmH₂O
B. 5 - 12cmH₂O
C. 12 - 15cmH₂O
D. 15 - 20cmH₂O
答案：B
解析：中心静脉压正常范围为5 - 12cmH₂O，它反映右心房压力及血容量情况。
（3）ARDS患者最主要的呼吸支持方式是
A. 面罩吸氧
B. 无创通气
C. 有创机械通气
D. 高频振荡通气
答案：C
解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重，常需要有创机械通气来维持呼吸功能。
（4）下列哪种药物不是血管活性药物？
A. 多巴胺
B. 肾上腺素
C. 地塞米松
D. 去甲肾上腺素
答案：C
解析：地塞米松是糖皮质激素，主要起抗炎、抗过敏等作用，不属于血管活性药物。多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素可调节血管张力等。
（5）判断患者休克的主要依据是
A. 血压下降
B. 心率增快
C. 皮肤苍白
D. 组织灌注不足的表现
答案：D
解析：休克的本质是组织灌注不足，血压下降、心率增快、皮肤苍白等都是其表现，但主要依据是组织灌注不足。
（6）重症患者血糖控制目标一般为
A. 3.9 - 6.1mmol/L
B. 6.1 - 7.8mmol/L
C. 7.8 - 10.0mmol/L
D. 10.0 - 13.9mmol/L
答案：C
解析：重症患者血糖控制目标一般为7.8 - 10.0mmol/L，避免血糖过高或过低带来不良影响。
（7）以下哪种监测属于有创监测？
A. 动脉血气分析
B. 中心静脉压监测
C. 无创血压监测
D. 血氧饱和度监测
答案：B
解析：中心静脉压监测需要通过穿刺中心静脉置管进行，属于有创监测；动脉血气分析可通过动脉穿刺或动脉留置导管采血等，也是有创的，但这里主要强调中心静脉压监测这种典型的有创监测方式；无创血压监测和血氧饱和度监测属于无创监测。
（8）心肺复苏时胸外按压的频率是
A. 60次/分钟
B. 80次/分钟
C. 100 - 120次/分钟
D. 140次/分钟
答案：C
解析：心肺复苏时胸外按压频率为100 - 120次/分钟，以保证有效的心脏按压和血液循环。
（9）多器官功能障碍综合征最先累及的器官是
A. 肺
B. 肝
C. 肾
D. 心
答案：A
解析：多器官功能障碍综合征常最先累及肺，出现急性呼吸窘迫综合征等表现。
（10）以下哪项不是重症患者营养支持的目的？
A. 维持氮平衡
B. 提供能量
C. 促进伤口愈合
D. 增加体重
答案：D
解析：重症患者营养支持目的包括维持氮平衡、提供能量、促进伤口愈合等，增加体重不是主要目的。

2. 填空题（每题3分，共15分）
（1）重症医学的核心是对______患者进行综合治疗和监测。
答案：急危重症
解析：重症医学就是针对急危重症患者提供全面、及时、有效的救治和监测。
（2）机械通气时潮气量一般设定为______ml/kg。
答案：6 - 8
解析：机械通气时潮气量一般设定为6 - 8ml/kg，以保证合适的气体交换。
（3）休克根据病因可分为______、______、______、______等类型。
答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克（写出其中四种即可）
解析：休克有多种病因分类，这是常见的几种类型。
（4）急性肾损伤的诊断标准是48小时内血肌酐升高______。
答案：≥0.3mg/dl（或≥26.5μmol/L）
解析：这是急性肾损伤诊断的血肌酐变化标准。
（5）肠内营养的优点包括______、______、______等。
答案：符合生理状态、维持肠道屏障功能、费用较低（答案合理即可）
解析：肠内营养相比肠外营养有这些优点。

3. 简答题（每题10分，共30分）
（1）简述中心静脉压监测的意义及影响因素。
答案：意义：反映右心房压力及血容量情况，指导液体治疗和评估心脏功能等。影响因素：①血容量：血容量不足时中心静脉压降低，血容量过多时升高。②心脏功能：心脏泵血功能良好时中心静脉压正常，心功能不全时升高。③血管张力：血管收缩时中心静脉压可能升高，血管扩张时可能降低。
解析：中心静脉压监测对判断患者的循环状态很重要，其数值受血容量、心脏功能、血管张力等多种因素影响。
（2）简述急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
答案：①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线或CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体过负荷解释，或无左心房高压的证据。④低氧血症，在海平面呼吸空气时，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg。
解析：这四条标准综合判断可诊断急性呼吸窘迫综合征，明确了症状、影像学表现、排除其他病因及氧合指数等方面的要求。
（3）简述重症患者血糖管理的注意事项。
答案：①密切监测血糖：定时监测血糖，了解血糖波动情况。②避免低血糖：调整胰岛素等降糖药物剂量时防止低血糖发生，尤其是老年人、肝肾功能不全者。③控制血糖波动：避免血糖过高或过低，尽量使血糖维持在目标范围内相对稳定。④关注应激性高血糖：重症患者常出现应激性高血糖，要根据情况合理处理，避免过度降糖。⑤综合评估：结合患者病情、营养状况、肝肾功能等综合调整血糖管理方案。
解析：重症患者血糖管理要从监测、预防低血糖、控制波动、处理应激性高血糖及综合评估等多方面注意。

4. 病例分析题（15分）
患者，男性，65岁，因车祸致多发伤入院。入院时意识不清，呼吸急促，血压80/50mmHg，心率130次/分钟。查体：面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹部膨隆，压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性。
问题：
（1）该患者目前最可能的诊断是什么？
（2）应立即采取哪些急救措施？
答案：
（1）诊断：多发伤，失血性休克。依据：车祸致多发伤，有面色苍白、血压低、心率快等休克表现，且腹部膨隆、压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性提示可能有腹腔及骨盆出血导致失血性休克。
（2）急救措施：①立即建立多条静脉通路，快速补液，补充晶体液和胶体液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。②进行气管插管或气管切开，机械通气，保证呼吸功能，维持氧合。③监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，密切观察病情变化。④紧急进行腹部及骨盆的初步评估和处理，如包扎止血等，必要时进行手术止血。⑤完善相关检查，如血常规、凝血功能、血气分析、腹部超声、骨盆X线等，以明确诊断和指导进一步治疗。
解析：根据患者的受伤情况和表现可诊断失血性休克，急救措施围绕补充血容量、维持呼吸功能、监测病情、处理创伤部位及完善检查等方面展开，以挽救患者生命。

5. 论述题（20分）
论述重症医学中多学科协作的重要性及模式。
答案：重要性：①提高救治成功率：重症患者病情复杂，多学科协作能整合各学科专业知识和技能，全面评估和处理患者问题，提高救治效果。②优化治疗方案：不同学科专家共同讨论，可制定出更合理、个体化的治疗方案，避免单一学科治疗的局限性。③减少并发症：多学科团队能从多个角度预防和处理并发症，降低患者死亡率和致残率。④促进学科发展：加强学科间交流合作，推动各学科在重症医学领域的研究和技术进步。

模式：①成立重症医学科主导的多学科协作团队，包括重症医学科医生、外科医生、内科医生、麻醉科医生、护理团队、药剂师、营养师等。②定期进行病例讨论：针对重症患者，团队成员共同分析病情，制定治疗策略，及时调整治疗方案。③建立信息共享平台：方便各学科之间及时交流患者信息，确保治疗的连续性和协调性。④开展联合查房：各学科医生共同查房，全面了解患者情况，共同解决问题。⑤进行模拟演练：通过模拟重症病例场景，提高团队成员的协作能力和应急处理能力。
解析：多学科协作在重症医学中至关重要，能从多方面提升救治水平，其模式包括团队组建、病例讨论、信息共享、联合查房及模拟演练等，以实现高效协作，为重症患者提供最佳治疗。