2025年常见感染病老年科诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年常见感染病老年科诊疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 老年人最常见的感染部位是
A. 肺部
B. 泌尿系统
C. 胃肠道
D. 皮肤软组织
答案：A
解析：老年人由于呼吸系统功能减退，咳嗽反射减弱，气道黏膜清除能力下降等，肺部是最易发生感染的部位。

2. 老年肺炎的临床表现不典型，以下哪项较为常见
A. 高热
B. 咳嗽、咳痰明显
C. 胸痛
D. 精神萎靡、食欲减退
答案：D
解析：老年肺炎往往发热不明显，咳嗽、咳痰可不典型，胸痛也不一定突出，而精神萎靡、食欲减退等非特异性症状较为常见。

3. 诊断老年泌尿系统感染的主要依据是
A. 尿频、尿急、尿痛
B. 发热
C. 尿培养阳性
D. 腰痛
答案：C
解析：尿培养发现病原菌是诊断泌尿系统感染的关键依据，虽然尿频、尿急、尿痛等症状也常见，但不能仅凭症状诊断，发热、腰痛等也不是诊断的主要依据。

4. 老年人感染性腹泻最常见的病原体是
A. 细菌
B. 病毒
C. 真菌
D. 寄生虫
答案：B
解析：在老年人感染性腹泻中，病毒尤其是轮状病毒等较为常见，细菌感染相对其次，真菌和寄生虫感染相对少见。

5. 老年败血症的病原菌主要是
A. 革兰阳性球菌
B. 革兰阴性杆菌
C. 厌氧菌
D. 真菌
答案：B
解析：随着抗生素的广泛使用等因素，老年败血症革兰阴性杆菌感染比例逐渐增加，成为主要病原菌，革兰阳性球菌等其他病原菌也有，但不是主要的。

6. 对于老年感染患者，使用抗菌药物时需特别注意
A. 剂量宜大
B. 疗程宜长
C. 不良反应
D. 联合用药
答案：C
解析：老年人肝肾功能减退等，使用抗菌药物易发生不良反应，所以要特别注意，剂量不宜过大，疗程不宜过长，联合用药需谨慎评估。

7. 老年肺结核的特点不包括
A. 症状典型
B. 易合并肺外结核
C. 影像学表现不典型
D. 抗痨治疗反应差
答案：A
解析：老年肺结核症状往往不典型，易合并肺外结核，影像学表现也常不典型，抗痨治疗反应可能较差，不像年轻人症状典型。

8. 以下哪种感染在老年人中易导致感染性休克
A. 肺炎
B. 泌尿系统感染
C. 皮肤软组织感染
D. 以上均可
答案：D
解析：老年人各部位感染严重时都有可能导致感染性休克，肺炎、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等在病情进展严重时都可引发。

9. 老年感染患者护理的重点不包括
A. 密切观察病情变化
B. 加强营养支持
C. 严格限制活动
D. 预防并发症
答案：C
解析：老年感染患者护理需密切观察病情变化、加强营养支持、预防并发症等，适当活动有助于康复，不应严格限制活动。

10. 诊断老年感染性心内膜炎的重要依据是
A. 发热
B. 心脏杂音
C. 血培养阳性
D. 贫血
答案：C
解析：血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的重要依据，发热、心脏杂音等是常见表现，但不是确诊依据，贫血也不是诊断的关键依据。

11. 老年中枢神经系统感染最常见的病原体是
A. 细菌
B. 病毒
C. 真菌
D. 结核杆菌
答案：A
解析：老年中枢神经系统感染细菌较为常见，病毒等其他病原体也可引起，但细菌感染相对比例较高。

12. 老年感染患者出现多重耐药菌感染时，治疗方案应
A. 选用广谱抗菌药物
B. 根据药敏试验选择敏感药物
C. 联合使用多种抗菌药物
D. 加大原有抗菌药物剂量
答案：B
解析：出现多重耐药菌感染时应根据药敏试验结果选择敏感药物进行针对性治疗，而不是盲目选用广谱抗菌药物、联合多种抗菌药物或加大原有抗菌药物剂量。

13. 预防老年医院获得性感染的措施不包括
A. 严格执行无菌操作
B. 加强病房通风
C. 预防性使用抗菌药物
D. 合理安排患者床位
答案：C
解析：预防老年医院获得性感染应严格执行无菌操作、加强病房通风、合理安排患者床位等，预防性使用抗菌药物易导致耐药等问题，不是预防的正确措施。

14. 老年感染性关节炎最常见的致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 链球菌
C. 肺炎链球菌
D. 大肠杆菌
答案：A
解析：金黄色葡萄球菌是老年感染性关节炎最常见的致病菌，其他链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等也可引起，但相对少见。

15. 老年感染患者康复过程中，以下哪种措施有助于提高免疫力
A. 长期卧床休息
B. 适当运动
C. 过度补充营养
D. 大量使用免疫增强剂
答案：B
解析：适当运动有助于提高老年感染患者的免疫力，长期卧床休息不利于康复，过度补充营养可能导致代谢负担加重，大量使用免疫增强剂也不一定合适，可能有不良反应。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 老年肺炎的危险因素包括
A. 长期卧床
B. 慢性基础疾病
C. 吸烟
D. 误吸
答案：ABCD
解析：长期卧床导致肺部淤血、分泌物排出不畅；慢性基础疾病使机体抵抗力下降；吸烟损害气道；误吸可带入病原菌，这些都是老年肺炎的危险因素。

2. 老年泌尿系统感染的治疗原则包括
A. 选用肾毒性小的抗菌药物
B. 疗程适当延长
C. 解除尿路梗阻
D. 多饮水
答案：ABCD
解析：老年人肾功能减退，选肾毒性小的抗菌药物；疗程适当延长以彻底治愈；解除尿路梗阻利于感染控制；多饮水可冲洗尿路，这些都是治疗原则。

3. 老年感染性腹泻的治疗措施有
A. 纠正水、电解质紊乱
B. 合理使用抗菌药物
C. 饮食调整
D. 微生态制剂调节肠道菌群
答案：ABCD
解析：感染性腹泻会导致水、电解质紊乱需纠正；合理使用抗菌药物针对病原菌；饮食调整有助于肠道恢复；微生态制剂可调节肠道菌群，这些都是治疗措施。

4. 老年败血症的临床表现可能有
A. 高热或体温不升
B. 神志改变
C. 黄疸
D. 休克
答案：ABCD
解析：老年败血症临床表现多样，高热或体温不升都可能出现；可导致神志改变；影响肝功能可出现黄疸；严重时可引发休克。

5. 预防老年感染性心内膜炎的措施有
A. 积极治疗口腔疾病
B. 避免不必要的侵入性操作
C. 预防皮肤感染
D. 增强机体抵抗力
答案：ABCD
解析：口腔疾病易导致细菌入血；不必要的侵入性操作增加感染机会；皮肤感染可使病原菌入血；增强机体抵抗力可减少感染风险，这些都是预防措施。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 老年感染患者使用抗菌药物时，应根据（ ）、（ ）等调整剂量。
答案：肝肾功能、感染严重程度
解析：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄受影响，需根据肝肾功能调整剂量，同时根据感染严重程度确定合适的用药剂量。

2. 老年肺炎的治疗包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：抗感染治疗、对症支持治疗、加强护理
解析：抗感染是关键，针对病原菌选择合适抗菌药物；对症支持治疗如止咳、祛痰、退热等缓解症状；加强护理促进康复。

3. 老年泌尿系统感染常见的诱发因素有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：前列腺增生、留置导尿管、糖尿病
解析：前列腺增生导致尿路梗阻易感染；留置导尿管破坏尿道黏膜防御屏障；糖尿病患者免疫力低下易发生泌尿系统感染。

4. 老年感染性腹泻的诊断主要依靠（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：临床表现、大便常规及培养、流行病学史
解析：临床表现如腹泻、腹痛等提供线索；大便常规及培养查找病原菌确诊；了解流行病学史有助于判断感染源。

5. 老年败血症的病原菌侵入途径主要有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：呼吸道、泌尿系统、皮肤黏膜
解析：呼吸道吸入病原菌；泌尿系统感染蔓延；皮肤黏膜破损处病原菌侵入是常见的侵入途径。

6. 老年肺结核的治疗原则是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：早期、联合、适量、规律、全程
解析：早期治疗有利于病情控制；联合用药可防止耐药；适量用药避免不良反应；规律服药保证疗效；全程治疗确保治愈。

7. 老年感染性心内膜炎的超声心动图表现可发现（ ）、（ ）等。
答案：赘生物、瓣膜损害
解析：赘生物是感染性心内膜炎的特征性表现之一；瓣膜损害可导致心脏功能异常，通过超声心动图可发现这些情况。

8. 老年中枢神经系统感染的治疗除抗感染外，还需注意（ ）、（ ）等。
答案：降低颅内压、营养支持
解析：中枢神经系统感染常伴有颅内压升高，需降低颅内压；患者往往身体状况差，需加强营养支持。

9. 预防老年医院获得性肺炎应加强（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：口腔护理、呼吸道管理、手卫生
解析：口腔护理可减少口咽部病原菌；呼吸道管理如翻身拍背促进痰液排出；手卫生可切断传播途径，预防医院获得性肺炎。

10. 老年感染性关节炎的康复措施包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：关节功能锻炼、物理治疗、心理支持
解析：关节功能锻炼促进关节恢复；物理治疗如热敷、按摩等缓解症状；患者可能因疾病有心理负担，需心理支持。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述老年感染患者抗菌药物使用的注意事项。
答案：
- 严格掌握适应证，避免无指征用药。
- 根据患者肝肾功能调整剂量，防止药物蓄积和不良反应。
- 注意药物相互作用，避免联合用药不当。
- 尽量选用窄谱抗菌药物，减少耐药发生。
- 关注抗菌药物的不良反应，尤其是老年患者易出现的不良反应如肝损害、肾损害、神经精神症状等。
- 按照规定疗程用药，避免疗程不足或过长。
- 注意给药途径，能口服不注射，能肌注不静脉滴注，减少不必要的侵入性操作。
- 加强用药过程中的监测，包括血常规、肝肾功能、电解质等，及时调整治疗方案。
解析：老年患者生理机能特殊，抗菌药物使用不当危害大，从适应证、剂量调整、药物相互作用等多方面注意，可提高治疗效果，减少不良反应。

2. 如何预防老年医院获得性感染？
答案：
- 加强医院感染管理，建立健全医院感染防控体系。
- 严格执行无菌操作技术，减少侵入性操作，如尽量避免不必要的留置导尿管、中心静脉置管等。
- 加强病房环境清洁与消毒，保持空气流通，定期对病房物体表面进行消毒。
- 做好患者的基础护理，如口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等，防止交叉感染。
- 合理使用抗菌药物，避免滥用，严格掌握预防用药指征。
- 加强医务人员手卫生，严格执行手卫生规范，接触患者前后及时洗手或手消毒。
- 对易感患者如老年人、免疫功能低下者等采取保护性隔离措施。
- 做好医疗器械的清洁、消毒和灭菌，确保其安全性。
- 加强医院感染监测，及时发现和处理感染病例，采取有效防控措施。
解析：医院获得性感染危害老年患者，从管理体系、操作规范、环境消毒、护理措施、抗菌药物使用、手卫生等多方面预防，可降低感染发生率。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，78 岁。因咳嗽、咳痰、发热 3 天入院。患者有慢性阻塞性肺疾病史 10 年。入院查体：体温 38.5℃，呼吸 25 次/分，脉搏 100 次/分，血压 130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱，可见斑片状阴影。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 简述诊断依据。
3. 治疗方案是什么？

答案：
1. 该患者最可能的诊断是老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染。
2. 诊断依据：患者有慢性阻塞性肺疾病史 10 年，此次因咳嗽、咳痰、发热入院，查体体温升高，呼吸加快，双肺有湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部 X 线片显示双肺纹理增粗紊乱及斑片状阴影，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染的表现。
3. 治疗方案：
- 抗感染治疗：根据经验选用针对常见病原菌的抗菌药物，如头孢菌素类或喹诺酮类等，待痰培养及药敏结果回报后调整用药。
- 止咳祛痰：可选用氨溴索等药物促进痰液排出，缓解咳嗽症状。
- 平喘：对于有喘息症状者，可使用支气管舒张剂如沙丁胺醇气雾剂等。
- 对症支持治疗：包括吸氧纠正低氧血症，维持水、电解质平衡，加强营养支持等。
- 加强护理：定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
解析：结合患者病史、症状、体征及检查结果可明确诊断，治疗上针对感染、症状及患者整体状况进行综合治疗，同时加强护理促进康复。