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2025年重点消化内科易错习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 消化性溃疡最主要的症状是
A. 反酸、嗳气
B. 恶心、呕吐
C. 节律性上腹痛
D. 无规律性腹痛
E. 粪便黑色
答案：C
解析：消化性溃疡的主要症状为节律性上腹痛，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。十二指肠溃疡的疼痛则多在空腹时发生，进食后缓解。反酸、嗳气等是其常见伴随症状，恶心、呕吐较少见且不是最主要症状，无规律性腹痛多见于胃部肿瘤等，粪便黑色提示有消化道出血，但不是溃疡最主要症状。
2. 肝硬化最常见的并发症是
A. 肝性脑病
B. 自发性腹膜炎
C. 上消化道出血
D. 肝肾综合征
E. 原发性肝癌
答案：C
解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致。肝性脑病是最严重的并发症，自发性腹膜炎、肝肾综合征、原发性肝癌也都是肝硬化的并发症，但不如上消化道出血常见。
3. 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是
A. 溃疡病史
B. 严重上腹部疼痛
C. 肝浊音区消失
D. 恶心、呕吐
E. 腹胀、尿少
答案：C
解析：肝浊音区消失是消化性溃疡急性穿孔的重要体征，提示气体进入腹腔。溃疡病史有助于诊断，但不是急性穿孔最有价值的表现；严重上腹部疼痛不一定就是穿孔，其他急腹症也可出现；恶心、呕吐、腹胀、尿少等症状在多种消化系统疾病中都可能出现，不是穿孔的特异性表现。
4. 下列哪项不是肝性脑病的诱因
A. 大量排钾利尿
B. 多次灌肠或导泻
C. 上消化道出血
D. 反复放腹水
E. 高蛋白饮食
答案：B
解析：多次灌肠或导泻可促进肠道内毒物排出，减少毒物吸收，不是肝性脑病的诱因。大量排钾利尿、上消化道出血、反复放腹水可导致电解质紊乱、血容量减少等，诱发肝性脑病；高蛋白饮食可使肠道产氨增多，也易诱发肝性脑病。
5. 急性胰腺炎最基本的治疗方法是
A. 禁食、补液
B. 抗生素
C. 止痛治疗
D. 抑肽酶
E. 手术治疗
答案：A
解析：禁食、补液是急性胰腺炎最基本的治疗方法，可减少胰液分泌，减轻胰腺负担。抗生素用于预防和治疗感染，止痛治疗可缓解症状，但不是最基本的；抑肽酶有抑制胰酶活性的作用，但不是基础治疗；手术治疗适用于某些严重并发症等情况，不是基本治疗方法。
6. 下列关于溃疡性结肠炎的描述哪项不正确
A. 腹痛-便意-便后缓解
B. 左下腹有压痛
C. 常有腹胀
D. 易形成肠瘘
E. 可有发热
答案：D
解析：溃疡性结肠炎病变主要位于大肠黏膜与黏膜下层，一般不会形成肠瘘。其腹痛特点为腹痛-便意-便后缓解，多有左下腹压痛，常有腹胀，病情活动期可有发热等全身症状。
7. 诊断原发性肝癌最重要的依据是
A. 血清AFP升高
B. 消瘦，肝区疼痛
C. B超肝内有占位
D. 化验碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高
E. 同位素扫描肝内有占位
答案：A
解析：血清AFP升高是诊断原发性肝癌最重要的依据，AFP对肝癌的诊断有相对的专一性。消瘦、肝区疼痛等症状可见于多种肝脏疾病；B超、同位素扫描等发现肝内占位只是影像学表现，不能确诊；化验碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高也可见于其他肝脏病变，不是肝癌诊断的关键依据。
8. 下列哪种药物不属于抗幽门螺杆菌药物
A. 阿莫西林
B. 甲硝唑
C. 奥美拉唑
D. 枸橼酸铋钾
E. 氢氧化铝
答案：E
解析：氢氧化铝是抗酸剂，主要用于中和胃酸，缓解胃酸过多引起的症状，不属于抗幽门螺杆菌药物。阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑、枸橼酸铋钾都可用于抗幽门螺杆菌治疗。
9. 下列哪项不是结核性腹膜炎的临床表现
A. 腹部压痛与反跳痛
B. 腹部柔韧感
C. 腹水
D. 腹部包块
E. 腹泻、便秘交替
答案：A
解析：结核性腹膜炎的腹部压痛一般较轻，无明显反跳痛。腹部柔韧感是其特征性体征，腹水常见，可触及腹部包块，部分患者可有腹泻、便秘交替等症状。
10. 下列关于急性胃炎的描述哪项错误
A. 急性糜烂出血性胃炎最常见的病因是幽门螺杆菌感染
B. 急性腐蚀性胃炎多由误服强酸、强碱引起
C. 急性单纯性胃炎可由饮食不当等引起
D. 急性胃炎患者常有上腹部疼痛
E. 急性胃炎一般预后较好
答案：A
解析：急性糜烂出血性胃炎最常见的病因是大量饮酒、药物等，而不是幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染主要与慢性胃炎、消化性溃疡等有关。急性腐蚀性胃炎多由误服强酸、强碱引起，急性单纯性胃炎可由饮食不当等引起，患者常有上腹部疼痛，急性胃炎一般预后较好。
11. 下列哪种疾病可出现柏油样便
A. 内痔
B. 直肠癌
C. 肛裂
D. 上消化道出血
E. 肛瘘
答案：D
解析：上消化道出血时，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，质软而富有光泽，类似柏油样，称为柏油样便。内痔、直肠癌、肛裂、肛瘘主要表现为便血，颜色多鲜红，一般不会出现柏油样便。
12. 下列关于肝硬化腹水形成机制的描述哪项不正确
A. 门静脉压力增高
B. 低蛋白血症
C. 抗利尿激素分泌增多
D. 肝淋巴液生成过多
E. 肾小球滤过率增加
答案：E
解析：肝硬化腹水形成机制包括门静脉压力增高、低蛋白血症、抗利尿激素及醛固酮分泌增多、肝淋巴液生成过多等。由于有效循环血容量减少及肾内血流重分布等因素，肾小球滤过率降低，而不是增加。
13. 下列关于急性胰腺炎血清淀粉酶变化的描述，正确的是
A. 发病后12小时开始升高
B. 升高持续2～5天
C. 超过正常2倍即可确诊
D. 淀粉酶的高低与病情严重程度成正比
E. 急腹症时，血清淀粉酶都会升高
答案：B
解析：急性胰腺炎发病后2～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。超过正常3倍才可确诊。淀粉酶的高低不一定与病情严重程度成正比，部分患者病情严重但淀粉酶可不升高。急腹症时，血清淀粉酶不一定都会升高，如消化性溃疡穿孔等急腹症，淀粉酶可正常或轻度升高。
14. 下列关于慢性胃炎的描述哪项正确
A. 多由幽门螺杆菌感染引起
B. 自身免疫性胃炎多伴有贫血
C. 慢性萎缩性胃炎胃酸分泌增多
D. 慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎
E. 以上都正确
答案：B
解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，但不是唯一原因。自身免疫性胃炎多伴有贫血。慢性萎缩性胃炎胃酸分泌减少。慢性浅表性胃炎一般不会发展为慢性萎缩性胃炎，但长期幽门螺杆菌感染等因素可导致胃黏膜萎缩性改变。
15. 下列关于消化性溃疡治疗的描述哪项错误
A. 根除幽门螺杆菌可降低溃疡复发率
B. 胃溃疡的治疗疗程一般为4～6周
C. 十二指肠溃疡的治疗疗程一般为2～4周
D. 抗酸剂可缓解疼痛症状
E. 质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的首选药物
答案：C
解析：十二指肠溃疡的治疗疗程一般为4～6周，而不是2～4周。根除幽门螺杆菌可降低溃疡复发率，胃溃疡治疗疗程一般为4～6周，抗酸剂可缓解疼痛症状，质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的首选药物。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 下列哪些因素可诱发消化性溃疡
A. 幽门螺杆菌感染
B. 胃酸分泌过多
C. 胃黏膜保护作用减弱
D. 精神因素
E. 长期服用非甾体类抗炎药
答案：ABCDE
解析：幽门螺杆菌感染破坏胃黏膜屏障，胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱直接影响胃黏膜，精神因素可导致胃的应激性改变，长期服用非甾体类抗炎药可损伤胃黏膜，这些因素都可诱发消化性溃疡。
2. 肝硬化患者出现下列哪些情况应考虑有肝性脑病可能
A. 性格改变
B. 行为异常
C. 扑翼样震颤
D. 昏迷
E. 脑电图异常
答案：ABCDE
解析：肝性脑病早期可出现性格改变、行为异常等前驱症状，扑翼样震颤是其特征性体征，严重时可出现昏迷，脑电图也可出现异常改变，这些情况都提示可能有肝性脑病。
3. 急性胰腺炎患者禁用的药物有
A. 吗啡
B. 阿托品
C. 哌替啶
D. 山莨菪碱
E. 生长抑素
答案：A
解析：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎病情，所以急性胰腺炎患者禁用。阿托品、哌替啶、山莨菪碱可用于缓解疼痛等，生长抑素可抑制胰液分泌，是治疗急性胰腺炎的常用药物。
4. 下列哪些是溃疡性结肠炎的并发症
A. 中毒性巨结肠
B. 肠穿孔
C. 肠梗阻
D. 癌变
E. 结肠息肉
答案：ABCD
解析：溃疡性结肠炎的并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、肠梗阻、癌变等。结肠息肉不是溃疡性结肠炎的典型并发症。
5. 下列关于原发性肝癌的转移途径正确的是
A. 肝内血行转移
B. 淋巴转移至肝门淋巴结
C. 种植转移至盆腔
D. 直接蔓延至邻近器官
E