糖尿病实验室检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,实验室检查,1.,尿糖（,U-GLU,）,2.,血糖（,GLU,）,3.,葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,4.,胰岛,细胞功能测定,5.,糖化血红蛋白,6.,尿微量白蛋白（,MALB,）,7.24,小时尿蛋白定量,一、尿糖,（,U-GLU,）,留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。,当血糖浓度增高到一定程度,(10mmol/L),时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“”号表示。,一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。,尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。,二、血糖（,GLU,）,血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。,在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后,2,小时血糖。,空腹血糖,：空腹血糖是指过夜空腹8小时测定的血糖。空腹血糖,(FPG),的正常值为,3.9,6.1mmol/L,。,随机血糖,：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。,餐后,2,小时血糖,：从进食开始计时，,2,小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。,二、血糖（,GLU,）,二、血糖（,GLU,）,监测的目标为：控制血糖。预防和发现低血糖。调节或改变治疗方案。,四、胰岛,细胞功能测定,胰岛素释放试验：,方法：,给受试者抽取空腹血标本后，,250-300ml,水溶解,75,克无水葡萄糖粉，,5,分钟内喝完,(,我们在临床多选用,50%,的葡萄糖,150ml,，然后再喝等量水,),，在服糖,30,、,60,、,120,、,180,分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。,正常值：,空腹正常胰岛素值为,5,20mU/L,，服糖后,1,小时上升为空腹的,5,10,倍，,3,小时后恢复至空腹水平。,四、胰岛,细胞功能测定,C,肽释放试验：,C,肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除率慢，肝对,C-,肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛,细胞的功能。,正常值：,正常人空腹血浆,C,肽值为,0.8,4.0ug/L,。餐后,1,2,小时增加,4,5,倍，,3,小时后基本恢复到空腹水平。,四、胰岛,细胞功能测定,胰岛素释放试验和,C,肽释放试验有助于了解胰岛,细胞的功能和指导治疗，但不做为诊断糖尿病的依据。,胰岛素测定是糖尿病分类的最可靠方法，也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。,五、糖化血红蛋白（,HbA1c,）,糖化血红蛋白可以反映取血前,8-12周血糖控制的总水平。,HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。,HbA1c不能用来诊断糖尿病。,HbA1c：4-6%。,任何时间抽血均可。,糖化血红蛋白的意义,亚太地区规定的达标值为,6.5%,，,ADA,为,7%,。,糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识及重视。,六,.,尿微量白蛋白（,MALB,）,糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变常不能逆转。,尿微量白蛋白测定是,反映早期肾损伤,良好指标，一般无并发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于,29 mg/24h,或,20ug/min,，白蛋白排泄率在,30-300 mg/24h,，称微量白蛋白尿，至少化验两次以上则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可恢复正常。,六,.,尿微量白蛋白（,MALB,）,如何留取小时的尿。,从早晨点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨点（包括点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。,七、,24,小时尿蛋白定量,如何留取小时的尿。,从早晨点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨点（包括点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。,七、,24,小时尿蛋白定量,要准确测得,24,小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。,因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，正常进食便可以了。,24,小时尿蛋白定量0.50,g/24h,时，称临床或大量的白蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时,病变已非早期,，在临床上应进行综合治疗。,