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耳穴压豆对输尿管结石病人排石率及疼痛的影响廖 潇摘要 目的:观察耳穴压豆对输尿管结石病人排石率及疼痛的影响。方法:选取医院2 0 2 1年3月2 0 2 2年5月收治的9 4例输尿管结石病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组4 7例。对照组接受保守排石干预,观察组在对照组的基础上接受耳穴压豆干预,比较两组病人临床疗效、结石排出率、结石排出时间及疼痛程度 视觉模拟评分法(VA S)。结果:观察组病人总有效率为9 3.6 2%,高于对照组的7 8.7 2%(P0.0 5);观察组病人干预2、4周结石排出率均较对照组高(P0.0 5);观察组病人结石排出时间较对照组短(P0.0 5);两组病人干预2、4周VA S评分均较干预前降低,且观察组干预2周、4周VA S评分均较对照组低(P0.0 5),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会批准。1 3 魏丽丽,韩斌如.以护士为主导的早期活动方案在机械通气患者中的应用研究J.中华护理杂志,2 0 1 9,5 4(1 2):1 7 6 5-1 7 7 0.1 4 曾维兰,肖萍,魏玲.人文关怀联合早期床上脚踏车在机械通气患者护理中的应用J.护理实践与研究,2 0 2 1,1 8(1 8):2 7 5 2-2 7 5 4.1 5 S AHE T YAS,A L L GOO D S,GAY P C,e t a l.L o n g-t e r mm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nJ.C l i nC h e s tM e d,2 0 1 6,3 7(4):7 5 3-7 6 3.1 6 MU L K E Y M A,B E A C HAM P,MC C O RM I C K M A,e ta l.M i n i m i z i n gp o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m et oi m p r o v eo u t c o m e sf o r I n t e n s i v eC a r eU n i ts u r v i v o r sJ.C r i tC a r eN u r s e,2 0 2 2,4 2(4):6 8-7 3.1 7 田甜,邝焕明,林卉,等.E G DM方案对I C 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州民生滨江 制药有限 公司,国 药 准 字H 2 0 2 0 3 4 2 6,规格:0.2m g)口服,每次0.2m g,每天1次;对伴疼痛症状病人,予硫酸阿托品注射液(中孚药业股份有限公司,国药准字H 3 7 0 2 1 0 6 0,规格:0.5m g)肌肉注射、吲哚美辛肠溶片(广西十万山制药有限公司,国药准字H 4 5 0 2 0 5 4 8,规格:2 5m g)口服,其中阿托品每次0.5m g,每天1次;每次吲哚美辛肠溶片2 5m g,每天2次等。观察组基于保守排石治疗,从治疗第1天接受耳穴压豆干预,取双侧耳神门穴、三焦穴、肾俞穴、膀胱俞穴、输尿管穴,先用探棒探测各穴敏感点,以病人自觉酸、麻、胀等为得气,用7 5%乙醇常规消毒耳郭皮肤,取王不留行籽放于0.5c m0.5c m胶布中心,然后将王不留行籽贴于各穴位;用拇指、食指在耳郭前后按压王不留行籽,手法从轻到重,以得气为宜,各穴位按压23m i n,每天3次或4次,指导病人自行按压,间隔2d更换1次。两组病人干预周期均为4周。1.3 观察指标1.3.1 疗效 治愈:肾绞痛、尿频尿急等症状消失,结石排出率9 0%;显效:肾绞痛、尿频尿急等症状改善,结石排出率7 5%9 0%;有效:肾绞痛、尿频尿急等症状好转,结石排出率3 5%7 5%;无效:肾绞痛、尿频尿急等症状无变化或加重,结石排出率3 5%7。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 1 0 0%。1.3.2 其他指标 1)结石排出率:于干预2、4周复查超声或C T,观察结石排出情况,结石排出率=排出结石数/原有结石数1 0 0%。2)结石排出时间:记录两组结石平均排出时间。3)疼痛程度:用视觉模拟评分法(VA S)8评价两组病人干预前及干预2、4周疼痛程度,拿一条带有1 0个刻度的1 0c m直尺,让病人根据自觉疼痛感标记,1个刻度对应1分,分值01 0分,评分越高疼痛程度越严重。1.4 统计学方法 采用S P S S2 3.0统计软件处理分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表2 两组病人临床疗效比较单位:例(%)组别例数治愈显效有效无效总有效观察组4 71 2(2 5.5 3)1 7(3 6.1 7)1 5(3 1.9 1)3(6.3 8)4 4(9 3.6 2)对照组4 78(1 7.0 2)1 3(2 7.6 6)1 6(3 4.0 4)1 0(2 1.2 8)3 7(7 8.7 2)注:2=4.3 7 4,P=0.0 3 7。表3 两组病人结石排出率比较(xs)单位:%组别例数 干预2周结石排出率 干预4周结石排出率观察组4 75 6.2 84.1 59 0.5 77.6 2对照组4 74 2.2 53.1 28 3.2 47.3 8t值1 8.5 2 64.7 3 7P0.0 0 10.0 0 1 表4 两组病人结石排出时间比较(xs)单位:周组别例数结石排出时间观察组4 72.9 80.4 3对照组4 73.5 60.5 0 注:两组病人结石排出时间比较,t=-6.0 2 9,P0.0 0 1。表5 两组病人干预前后疼痛程度比较(xs)单位:分组别例数干预前干预2周干预4周观察组4 75.2 51.2 32.2 50.6 21.2 40.3 5对照组4 75.3 41.2 03.0 20.9 82.0 60.4 2t值-0.3 5 9-4.5 5 2-1 0.2 8 3P 0.7 2 00.0 0 10.0 0 1 与同组干预前比较,P0.0 5。3 讨论3.1 输尿管结石治疗现状 输尿管结石作为尿路结石常见类型,其主要病因与肾结石下降有关,且容易受环境、饮食不当等因素诱8214CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 9发,具有较高发病率9。通常情况下输尿管结石不会引发明显症状,但随着结石体积的增加,容易引起血尿、尿路刺激、无尿等症状,严重会引起尿路感染、肾功能丧失等,影响病人生存质量1 0。目前,临床多采用保守治疗方案治疗负荷小的尿路结石,通过予-受体阻滞剂应用,以起到舒张平滑肌、促使输尿管扩张等作用,同时嘱病人大量饮水、对症予消炎止痛药物应用等,以缓解临床症状,促使结石排出1 1。但临床应用发现,单纯保守治疗方案无法有效排净输尿管结石,仍需辅以其他方案联合应用,以提高排石率1 2。3.2 输尿管结石中医病机与耳穴压豆应用现状 中医认为输尿管结石属“石淋”“砂淋”等范畴,病因多与饮食不洁有关,食用辛热肥厚之物,致使湿热内生,蕴积下焦,日久形成砂石,沉积于肾,加之砂石阻滞,气血运行不畅,脉络不通,不通则痛,干预则需以活血通络、利水、清热解毒等为原则1 3-1 4。耳穴作为耳郭表面与机体脏腑经络相通部位,研究指出,机体内脏患病时,耳郭穴位敏感性增加,且会出现电特异性改变反应1 5。耳穴压豆是基于耳穴理论发展而来的中医特色疗法,其利用王不留行籽刺激相应耳穴,可起到调节脏腑功能、通脉络、活血止痛等作用1 6-1 7。目前,耳穴压豆已被临床广泛用于失眠、骨折等相关疾病干预,且临床证实该法有较好应用效果1 8。3.3 耳穴压豆对输尿管结石病人排石率、疼痛的影响 本研究结果显示,观察组病人总有效率较对照组高,说明输尿管结石病人采用耳穴压豆干预效果较好,与华青芬等1 9研究结果相近。分析原因在于,在保守排石基础上,辅以耳穴压豆干预,通过刺激神门、膀胱俞、输尿管等穴位,可起到通淋利湿、疏通经络、活血行气等作用,从而利于结石排出,提高病人疗效。本研究还发现,观察组病人干预2、4周结石排出率均较对照组高,结石排出时间较对照组短,说明输尿管结石病人采用耳穴压豆干预可提高排石率,加速结石排出。分析原因在于,耳穴压豆干预通过刺激相应穴位,可激发经络系统,促使肾脏分泌尿液,加速输尿管蠕动与扩张,从而促使结石排出,提高结石排出率2 0。此外,观察组病人干预2、4周VA S评分均较对照组低,说明输尿管结石病人采用耳穴压豆干预可缓解疼痛程度。分析原因在于,耳穴压豆通过刺激耳穴,可调节机体内分泌功能,抑制大脑皮层兴奋,提高机体疼痛阈,从而缓解疼痛程度2 1。针对本研究结果建议,考虑未来可将耳穴压豆用于输尿管结石病人排石辅助治疗,以提高病人整体获益,但本研究并未观察两组结石复发情况,研究结果存有局限,且研究纳入样本量较少,因此未来仍需展开进一步研究探讨。综上所述,输尿管结石病人采用耳穴压豆干预效果较好,可提高结石排出率、缩短排石时间、减轻疼痛程度。参考文献:1 C HAN DHOK ER,B AMB E R G E R J N,GA L L AN T E B,e ta l.P e r i-C a l c u l u su r e t e r a l t h i c k n e s so nc o m p u t e d t o 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