耳内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者的效果.pdf

13现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16耳鼻喉科疾病专题耳内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者的效果查达峰，胡慧玲（岳西县医院耳鼻咽喉科，安徽 安庆 246600）【摘要】目的 探究耳内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎伴鼓膜穿孔的临床疗效及对患者听力恢复、耳鸣情况、生活质量的影响。方法 选取岳西县医院 2020 年 7 月至 2022 年 11 月收治的 56 例慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔患者，根据随机数字表法将其分为对照组（28例，显微镜下鼓室成形术治疗）和试验组（28 例，耳内镜下鼓室成形术治疗），两组患者术后均随访 3 个月。对比两组患者术后的临床疗效，术前与术后 3 个月听力恢复情况、耳鸣情况及生活质量的变化。结果 试验组患者总有效率高于对照组；与术前比，术后 3 个月两组患者气导听阈、骨导听阈、气骨导差水平均降低，且试验组低于对照组；与术前比，术后 1、2、3 个月耳鸣致残量表（THI）评分水平均呈降低趋势，且试验组降低幅度更大；与术前比，术后 3 个月两组患者活力、一般健康、社会功能、躯体功能评分均升高，且试验组高于对照组（均P0.05），组间可比。纳入标准：符合中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）4中慢性中耳炎的诊断标准；合并鼓膜穿孔；无手术禁忌证；单耳发病。排除标准：出现重度感音神经性耳聋；伴有严重心、肝、肾功能不全；处于妊娠期或者哺乳期女性；鼓室粘连硬化。本研究已通过岳西县医院医学伦理委员会审批，且患者及其家属均已签署知情 同意书。1.2 手术方法 两组患者全身麻醉后行气管插管，取仰卧位偏向健侧，并进行常规消毒。对照组患者采取显微镜下鼓室成形术治疗，具体步骤如下：操作者于患者耳后位置作一切口（4 cm），轮廓化乳突，应用手术显微镜 卡尔蔡司医疗技术（德国）股份有限公司 Carl Zeiss Meditec AG，国械注进 20192060418，型号：KINEVO 900 探查内部病灶情况，并将鼓窦与乳突处病灶进行清除，然后探查中耳及听骨链情况，必要时行听骨链重建并修补鼓膜。乳突术腔采用明胶海绵及耳后肌骨膜瓣进行填充，术后应用14专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16药物预防感染。术后随访 3 个月。试验组患者采取耳内镜下鼓室成形术治疗，具体步骤如下：操作者于患者耳内作一切口（23 cm），翻起外耳道皮瓣，应用耳内窥镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，辽械注准 20172060065，型号：EJ-3）探查患者耳部情况，必要时自上鼓室入路磨除部分外耳道后壁，并仔细探查并清除上鼓室、后鼓室，鼓窦入口、咽鼓管鼓口、中鼓室及听骨链周围病灶，特别是中耳胆脂瘤上皮组织。根据患者鼓膜、听骨链等具体情况进行相应的听骨链重建及鼓膜修补等鼓室成形治疗，术后应用药物预防感染。术后随访 3 个月。1.3 观察指标 临床疗效。术后 3 个月，若患者临床症状完全消失，听力已经恢复正常，即为痊愈；若患者临床症状、听力水平均有所改善，即为有效；若患者临床症状、听力水平均无改善，甚至出现病情加重，即为无效5。总有效率=痊愈率+有效率。听力恢复情况。分别于术前、术后 3 个月使用听力计和声阻抗仪（丹麦国际听力设备公司 Interacoustics A/S，国械注进20162070757，型号：AA222）对患者进行纯音测听试验。患者依次佩戴气导耳机和骨导振子，操作医师在不同频率下播放由低到高的分贝声音，记录患者气导听阈和骨导听阈，并计算气骨导差值；检测时在健耳侧加 55 分贝噪音予以掩蔽。生活质量。分别于术前、术后 3 个月使用简明健康状况量表（SF-36）6评估两组患者的生活质量，选取活力、一般健康、社会功能及躯体功能 4 个维度，每项分值 0100 分，分数越高，生活质量越高。耳鸣状况。分别于术前及术后 1、2、3 个月采用耳鸣致残量表（THI）7 评估两组患者的耳鸣程度，THI 分值为 0100 分，分值越高，耳鸣程度越严重。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(xs)表示，组间比较采用t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验，多时间点计量资料比较，采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数痊愈有效无效总有效对照组2812(42.86)8(28.57)8(28.57)20(71.43)试验组2814(50.00)12(42.86)2(7.14)26(92.86)2值4.383P值0.052.2 两组患者听力水平比较 与术前比，术后 3 个月两组患者气导听阈、骨导听阈、气骨导差水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者 THI 评分比较 与术前比，术后 1、2、3 个月两组患者 THI 评分水平均呈降低趋势，且试验组降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05；与术后 1 个月比，#P0.05；与术后 2个月比，P0.05。THI：耳鸣致残量表。2.4 两组患者生活质量评分比较 与术前比，术后 3 个月两组患者活力、一般健康、社会功能、躯体功能评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05。