多层螺旋CT扫描成像技术对输尿管微小结石的临床应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 13 多层螺旋 CT 扫描成像技术对输尿管微小结石的临床应用价值 徐静波 怀安县医院 CT 室，河北 怀安 076150 摘要摘要：目的 多层螺旋 CT 扫描（MSCT）成像技术对输尿管微小结石的临床应用价值。方法 选取我院（2022 年 5月至 2023 年 5 月）疑似患者 40 例，对照组运用 B 超实施检验，观察组运用 MSCT 扫描及输尿管重建，观察两组诊断率。结果 行 CT 诊断（金标准结果基础上）后符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为 87.50%（35/40）、89.29%（25/28）、83.33%（10/12）、92.59%（25/27）、76.92%（10/13）。结论 使用 MSCT 成像的轴位图像结合重建技术可快速对输尿管微小结石病症实施诊断，其临床价值偏高。关键词关键词：多层 MSCT 扫描；输尿管；微小结石 中图分类号：中图分类号：R816 0 引言 泌尿系中常见的疾病是输尿管结石，对于临床治疗来说，正确的诊断和定位非常关键。研究结果显示，单层多层螺旋 CT 扫描(SSCT)在泌尿系结石的诊断中表现出极高的敏感性和特异性，分别高达 96%100%和92%100%1-2。然而，对于微小结石来说，由于 SSCT 扫描速度的限制，部分患者在一次屏气时很难完成大范围的容积扫描。近年来，随着计算机体层摄影术的发展和三维建模软件的不断完善，特别是多层螺旋计算机体层摄影术（MSCT）技术的出现，MSCT 扫描泌尿系统重建技术已成为获取快速扫描和显示肾实质、肾集合系统、输尿管和膀胱等器官的三维图像的方法。1 资料与方法 1.1 一般资料 男/女=24/16（60.00%/40.00%），年龄 2053 岁，平均（36.544.16）岁。1.2 方法 对照组 B 超检查。观察组采用多层 MSCT 扫描（GE16排 CT 扫描机）。检测膀胱充盈情况，扫描范围：从肾上腺到耻骨下边缘。扫描参数：使用的 X 射线管电压为100 kV，电流 120 mAs，层厚选取为 5 mm，工作站接收到 512512 分辨率的图像矩阵，并通过插值技术层间距 1.0 mm 的重构，然后进行多平面重建(MPR)。在MPR 矢状面和冠状面上绘制肾盂输尿管的图像，并获取肾盂至膀胱的曲面重建影像(CPR)和结石的三维影像。1.3 效果判定（1）分析 B 超检查结果。（2）分析 MSCT 扫描诊断结果。（3）对比 B 超检查以及 MSCT 扫描诊断差异。1.4 统计学方法 使用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料用（s）表示，采用 t 检验，计数资料用（%）表示，采用 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 分析 B 超检查结果 行 B 超检查（金标准结果基础上）后符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为17.50%（7/40）、10.71%（3/28）、33.33%（4/12）、27.27%（3/11）、13.79%（4/29），见表1。表 1 分析 B 超检查结果 分类 手术或病理 合计 阳性 阴性 B 超检查 阳性 3 8 11 阴性 25 4 29 合计 28 12 40 2.2 分析 MSCT 扫描诊断结果 行 CT 诊断（金标准结果基础上）后符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为 87.50%（35/40）、89.29%（25/28）、83.33%（10/12）、92.59%（25/27）、76.92%（10/13），见表 2。x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 14 表 2 分析 MSCT 扫描诊断结果 分类 手术或病理 合计 阳性 阴性 MSCT 扫描诊断 阳性 25 2 27 阴性 3 10 13 合计 28 12 40 2.3 对比 B 超检查以及 MSCT 扫描诊断差异 B 超检查符合率、敏感度、特异度、阳性预测值均显著低于 CT 诊断（P0.05），见表 3。表 3 对比 B 超检查以及 MSCT 扫描诊断差异（%）诊断方式 符合率 敏感度 特异度 阳性预测值 B 超检查 17.50 10.71 33.33 27.27 MSCT 扫描诊断 87.50 89.29 83.33 92.59 2 26.593 34.571 6.171 17.198 P 0.000 0.000 0.013 0.000 3 讨论 3.1 MSCT 周围扫描结合输尿管重建显示结石的表现 CT 影像明显显示输尿管结石，无论是磷酸盐结石（阳性结石），还是尿酸盐结石，CT 值均超过 100 Hu3-4。CT 平扫发现输尿管内结石呈高密度区，可呈现为单个或多个点状或结节状。据我的研究所示，结石直径超过 6 mm 时，使用常规 CT 扫描(层厚 5 mm)可轻松检测到。然而，对于小于 6 mm 的输尿管结石，特别是微小结石(12 mm)，采用回顾性薄层重建(层厚 11.5 mm)能够更为有效地发现。能够获得更好的显示效果。经过MPRCPR 等技术后处理，可以更清晰地显示结石的大小、位置、数量和形态，并更好地区分静脉石、淋巴结钙化和血管壁钙化之间的关系。此外，还可以观察到由结石引起的 CPR 技术可以通过展示不同水平的走行曲线和不同特征的重建脏器，间接显示输尿管和肾盂扩张、积水等迹象，有助于医生准确确定输尿管梗阻的位置和周围情况。此外，输尿管壁可能会出现水肿增厚，即所谓的软组织“边缘症状”。这是判断输尿管结石的可靠特征之一，也是输尿管结石诊断的重要指标之一。在本组 40 例患者中发现，结石大小和发病检查时间与边缘病的发生存在某种相关性。研究结果显示，直径小于 6 mm 的结石以及在发病后 48 h 内进行的检查更容易出现边缘病，而大结石则不会出现此情况5-6。推测这可能是因为输尿管内嵌入了小结石，导致机械刺激引起管壁水肿，进而发生软组织边缘病。输尿管结石携带的不良后果包括急性梗阻、肾脏肿胀、密度下降，以及肾和输尿管周围的邻苯二甲酸水肿和渗出液的形成。输尿管结石梗阻后，肾内压力和输尿管内压力会上升，导致尿液通过桥间间隙流入肾输尿管周围间隙和脉络。3.2 与传统的泌尿系检查手段 KUB、IVP、超声仍广泛应用。超声检查在肾脏和膀胱病变的诊断方面具有独特的优势。然而，由于输尿管位于腹膜后且长度较长，受到前后脂肪层和肠道气体的干扰，这限制了超声诊断的准确性。特别是对于输尿管中下段的病变，其诊断率较低。目前，KUB 是检测泌尿系结石最快速的方法，理论上可以检测到 95%的积极结果。然而，由于影像重叠和肠道气体干预的存在，导致了对输尿管小结石的诊断准确率相对较低。此外，盆腔静脉石、骨岛及血管淋巴结钙化等病变也很难进行区分。为了提高检出率，可以使用 IVP 作为辅助检查，但这种检查需要进行肠道准备和准备工作，这是繁琐且耗时的（特别是在积水梗阻的情况下）。同时，这种检查还容易干预患者的肠胀气、输尿管蠕动和肥胖等因素，而且还存在造影剂过敏的风险。相对而言，MSCT在空间和密度分辨率方面有明显的优势，特别是在检测输尿管病变方面表现出更为显著的优势。MSCT 扫描是一种能够在泌尿系统内进行的无呼吸干扰检查方法，可减少呼吸运动对检查结果的影响，并排除肠气、粪便等因素的干扰。该过程安全快捷，为病人腹膜后脂肪提供了有关的信息。此外，通过调整宽窗位、使用原始薄层横断面、后处理重建输尿管图像等技术，极大地提高了结石的诊断敏感性和特异性，比超声、KUB 和 IVP 检查更准确。研究结果表明，随着扫描层厚度的减小，微小结石的检测数量增加。需要注意的是，图像对比度和结石显示的清晰度随着扫描层厚度的减小而提高。此外，与相同扫描层厚度的 SSCT 图像相比，MSCT 图像的质量更佳。对于扫描层厚为 0.625 mm 和 1.25 mm 的重建图像来说，其质量和显示结石数与直接薄层扫描（0.625 mm 和 1.25 mm层厚）的结果完全相同。传统的超声检查仅有 60%的准确率来识别阳性结石，其中 95%的结石是输尿管结石。对于输尿管阴性结石或怀疑有微小结石的患者，通常需要进行超声检查、静脉造影(IVU)和尿路造影检查，这给患者带来了不便。然而，超声检查对输尿管结石的检测存在一定的局限中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 15 性，主要是因为肠气的干预。在超声图像上，微小结石通常呈现阴性，容易被漏诊。据研究和报道显示，MSCT 相较于 B 超在性能方面更卓越，可以有效应对上述问题。值得注意的是，微结石的检出率随着扫描层厚度的减小而提高。尽管在不同层厚的扫描中，MSCT 和 B 超的检出率变化不显著，然而 MSCT 的影像质量明显优于 B 超。此外，MSCT 在 5 mm 和 10 mm 层厚的扫描中显示出较高的检出率。与直接扫描图像相比，625 mm 和 1.25 mm 厚度的图像重建结果显示小结石无差异。这得益于微体素成像技术和先进的重建技术所带来的 MSCT 的优势。巫程泉等7人研究纳入了 35 例临床疑似输尿管结石患者，经过层厚 10 mm 的 MSCT 扫描，其中 29 例患者被诊断为结石或疑似结石，6 例未发现结石。通过对 25 mm 薄层进行重建后，35 位患者的微小输尿管结石均能够在 10 mm层厚的扫描数据中被 100%检测出来，研究结果与本研究结果一致。在临床实践中，可以使用 10 mm 层厚的MSCT 扫描方法，并结合薄层重建技术来获得足够清晰的影像。通过行 MSCT 扫描，可同时提高小结石的检出率、缩短扫描时间，并降低患者辐射剂量。因此，对于临床上出现泌尿系结石症状和生命体征，且 KUB、B 超或 SSCT 扫描结果阴性的患者，考虑行 MSCT 扫描是必要的。此外，当涉及尿路梗阻的结石时，MSCT 具有明显的优势。相比之下，MCT 可以提供更详细的尿路信息，相比之下，IVU 检查方法复杂且影像分辨率较低。因此，在面对小型结石、阴性结石或肠道准备不佳的患者时，诊断可能会变得困难。此外，在严重积水或肾功能损害的情况下，IVU 可能会对输尿管展示产生影响。另外，多层 MSCT 扫描（即 MSCT）可以进行立体三维显示和重建图像，具有出色的空间和软组织特征的高分辨率。同时，采用该技术可以消除骨骼、肌肉和腹腔内脏器官对准确展示尿路梗阻及其所在位置的干扰。此外，使用断层扫描和多平面重建（MPR）影像可方便直观地观察结石，而且通过三维重建的影像可以自由旋转至任何角度，清晰地呈现结石的形状和位置。此外，还可利用该技术检测到尿酸、胱氨酸、磺基嘌呤结石等无法在 X 射线透视中显现的结石类型。MCT 通过平扫重建薄层的方式，不需要使用造影剂，具有一些优点。使用曲面重建技术(CPR)可以清晰地显示输尿管结石梗阻情况，并判断积水程度以及是否存在梗阻。该技术利用高密度的结石和低密度的梗阻引起的尿液扩张来形成良好的对比效果。但是，该技术无法对患侧肾脏的功能进行评估。CT 尿路造影（CTU）可以通过延迟扫描成像来构建最大强度投影（MIP）以获得输尿管影像。CTU 不仅可以检测微小结石，还可以评估输尿管积水的程度。相较于其他方法，CTU 可以从多个角度观察结石的位置，生成清晰的三维尿路影像，并评估患侧肾功能。但是，这种重建方法存在一些不足之处。一方面，使用 CTU 会增加费用，另一方面，对比剂的使用可能引起过敏反应。此外，对于严重肾积水、肾皮质较薄、难以显影增强的情况，这种方法的效果并不理想，MSCT 可清晰展现整个尿路，类似于MRU。然而，在输尿管梗阻病变的诊断上，MRU 有一定局限性，无法很好地观察梗阻端形态，也难以深入诊断梗阻原因。此外，有时小结石可能被高信号的尿液掩盖，而且腔内解剖结构的显示效果也不理想。然而，通过MSCT 进行输尿管重建，可以避免忽视小结石，并且同时观察腔内和腔外的变化。综上所述，相对于 B 超而言，首先它具有更快的扫描速度，可以进行大范围容积扫描而一次性屏气，从而减少了患者受到的辐射剂量。其次，MSCT 技术具备更高的空间分辨率，能够提供更为清晰的图像。最后，MSCT 具有多层次成像能力，能够同时获取更多的解剖信息。SCT 扫描时间过久，无法适应患者长时间屏住呼吸的需求，难以一次性完成全面检查；与之相比，MSCT可以借助常规 10 mm 扫描来进行薄层重建。此外，MSCT的图像重建技术还解决了 SSCT 重建伪影的主要缺陷，所得图像比 SSCT 更为明确。此外，MSCT 的计算机后处理软件不仅功能强大，还具备多种图像重建方法，速度更快，操作人员能够方便地采用不同方式重建图像，从而为临床工作提供更丰富的参考信息。参考文献 1张坚泉,张霆辉,卓岳鹏,等.多层 MSCT 扫描泌尿系成像对患输尿管梗阻性疾病的临床诊断效果J.深圳中西医结合杂志,2021,31(13):106-107.2朱洪儒,钱文晖,魏勇.多层MSCT扫描诊断输尿管结石 的 价 值 观 察 J.中 国CT和MRI杂志,2021,19(3):130-131,144.3赵晓波,赵玉梅.多层 MSCT 扫描与重建技术对输尿管结石所致急腹症的诊断价值J.影像研究与医学应用,2020,4(18):114-116.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 16 4徐光宇.多层MSCT扫描泌尿系成像在输尿管梗阻性疾 病 中 的 临 床 诊 断 价 值 研 究 J.世 界 复 合 医学,2022,8(9):57-60.5木拉提买买提,沙拉木尼亚孜.多层MSCT扫描泌尿系成像对输尿管梗阻性疾病的临床应用分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(17):168,174.6张兆金,钟建,祝翠英,等.多层 MSCT 扫描平扫联合后处理技术对输尿管结石的诊断价值J.当代医学,2020,26(35):132-133.7巫程泉.多层MSCT扫描泌尿系统成像的临床使用价值J.现代医用影像学,2022,31(10):1894-1896.8王文琴,杨月华,刘倩.B 超与多层 MSCT 扫描在输尿管结石所致急性肾绞痛中的诊断价值对比J.分子影像学杂志,2021,44(1):171-173.