多层螺旋CT和HRCT诊断孤立性肺结节的价值分析.pdf

142Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：张超，男，主管技师，本科。研究方向：CT 对肺结节的定性诊断方面。临床化验与检查多层螺旋 CT 和 HRCT 诊断孤立性肺结节的价值分析张超(济源职业技术学院附属医院 CT磁共振室，河南 济源 459000)摘要：目的 分析多层螺旋 CT 和高分辨率 CT(HRCT)在孤立性肺结节诊断中的应用价值。方法 选取济源职业技术学院附属医院 2020 年 3 月至 2022 年 6 月收治的 92 例孤立性肺结节患者作为研究对象，纳入研究对象的患者均接受多层螺旋 CT、HRCT 检查，将二者实际诊断结果与孤立性肺结节“金标准”检查病理活检进行对照，对其诊断结果及阳性征象检出率进行分析比较；另外对比 HRCT、CT 影像学特征。结果“金标准”病理活检诊断结果显示阳性例数为 22 例，阴性例数为 70 例，多层螺旋 CT 诊断结果显示阳性例数为 34 例、阴性例数为 58 例，HRCT 诊断结果显示阳性例数为 24 例、阴性例数为 68 例，HRCT 诊断准确度、灵敏度及特异度(97.83%、100.00%、97.14%)相较于多层螺旋 CT(71.74%、68.18%、72.86%)较高，差异有统计学意义(P 0.05)；HRCT、CT 在分叶征、毛刺征、血管集束征检出方面对比，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 HRCT 在孤立性肺结节的诊断效能高于多层螺旋 CT，可给予后续治疗准确的指导，值得应用。关键词：多层螺旋 CT；高分辨率 CT；孤立性肺结节；定性诊断中图分类号：R445文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0142-03Diagnostic Value of Multi-Slice Spiral CT and HRCT in Isolated Pulmonary NodulesZHANG Chao(Department of CT and MRI Room,Affiliated Hospital of Jiyuan Vocational and Technical College,Jiyuan Henan 459000,China)Abstract:Objective To analyze the application value of multi-slice spiral CT and high-resolution CT(HRCT)in the diagnosis of isolated pulmonary nodules.Methods A total of 92 patients with solitary pulmonary nodules admitted to the Affiliated Hospital of Jiyuan Vocational and Technical College from March 2020 to June 2022 were selected as the research objects.All patients included in the study underwent multi-layer spiral CT and HRCT examination,and the actual diagnosis results of the two were compared with the pathological biopsy of the gold standard examination of solitary pulmonary nodules.The diagnostic results and positive signs were analyzed and compared.In addition,the imaging features of HRCT and CT were compared.Results The gold standard pathological biopsy results showed 22 positive cases and 70 negative cases,multi-slice spiral CT diagnosis results showed 34 positive cases and 58 negative cases,and HRCT diagnosis results showed 24 positive cases and 68 negative cases.The diagnostic accuracy,sensitivity,and specificity of HRCT(97.83%,100.00%,97.14%)were higher than those of multi-slice spiral CT(71.74%,68.18%,72.86%),and the differences were statistically significant(P 0.05).There were statistically significant differences between HRCT and CT in the detection of lobulation signs,speculation signs,and vascular bundle signs(P 0.05).Conclusion HRCT is more effective than multi-slice spiral CT in the diagnosis of isolated pulmonary nodules,which can provide accurate guidance for subsequent treatment and is worthy of application.Key Words:multi-slice spiral CT;high-resolution CT;solitary pulmonary nodules;qualitative diagnosis目前肺部疾病发病率不断上升且发病人群有明显年轻化的趋势，故对于肺部疾病的检查及治疗引起了社会各界广泛关注1。肺结节为圆形或近圆形直径 3cm 的病灶，孤立性肺结节在影像胸片检查中为普遍的影像表现，其种类繁多，可分为恶性与良性，恶性结节主要为肺癌，良性结节主要由炎性结节、结构瘤、错构瘤等构成，因此肺结节的诊疗一直是呼吸科研究的重点问题2。孤立性肺结节作为肺部疾病常见的一种，其发病原因主要考虑与感染性炎症、肿瘤、肺质纤维化等因素相关3。孤立性肺结节患者早期无明显症状，易被忽视，进而错过最佳治疗时机，故早期对孤立性肺结节开展精确的影像学筛查检查对该疾病的早期治疗及诊断具有重要意义4。胸部 CT 检查是临床针对肺结节最常见的诊断，该检查是运用 X 射线对人体胸部一定厚度的层面进行扫描，再由探测器接收穿透该层面的 X 线，后再将其转变为可见光，再由光电将其转换化为电信号，最后经模拟数字转换器转为数字，输入计算机处理进行检查的技术5。随着近年来 CT 检查技术的发展，多层螺旋 CT 和高分辨率 CT(HRCT)被广泛应用于临床，对比前者，HRCT 可显示更多影像细节，在孤立性肺结节的诊断中存在一定优势6。鉴于此，本研究结合院内 92 例疑似病例，对比分析多层螺旋 CT、HRCT 在孤立性肺结节定性诊断中的应用价值，具体如下。1资料与方法1.1一般资料选取济源职业技术学院附属医院 2020 年 03 月至2022 年 06 月收治的 92 例孤立性肺结节患者作为研究对象，本次研究纳入患者男 60 例，女 32 例；其中年龄44 73 岁，平均(55.247.46)岁。纳入标准：(1)均符合肺结节处理指南7诊断标准；(2)均存在肺结节特异性症状；(3)未合并其他呼吸系统疾病者；(4)病历资料完整者。排除标准：(1)合并其他系统危重疾病患者；(2)拒143临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期绝配合研究者；(3)已确诊为肺癌者；(4)严重肥胖患者。1.2方法多层螺旋 CT 检查：仪器选用 16 层螺旋 CT；参数设置：矩阵 512512，电压 130KV，层厚及层间距均为 3mm。检查时指导患者始终保持仰卧位，不可随意转变体位，将患者置于扫描架正中，扫描范围大致以肺结节上下 2cm，随后再对肺结节实施动态增强扫描，时间控制在 25 30 秒。检查仪器：飞利浦公司生产的Brilliance 型。HRCT 检查：仪器选用 GE64 排 CT 扫描仪，检查过程中患者保持仰卧位，告知患者深吸气并屏住，随后开展 HRCT 扫描。HRCT 扫描参数设置如下：管电压、管电流分别为 120kV、160mA，螺距、视野、矩阵、重建层厚分别为 1.2、320mm320mm、512512、1.5mm。完成以上两项检查后，由医院影像科工作经验丰富的医师进行阅片，对疾病进行诊断，当各医师诊断意见不一致时须开展全科会诊。1.3观察指标(1)对 比 多 层 螺 旋 CT 和 HRCT 检 查 结 果，并 根据结果对准确度、灵敏度及特异度进行分析，准确度=(A+D)/总例数 100%，灵敏度=A/(A+C)100%，特异度=D/(B+D)100%。其中 A 表示真阳性，B 表示假阳性，C 表示假阴性，D 表示真阴性8。(2)对比 HRCT、CT 影像学特征，主要包括结是否存在分叶征、是否存在毛刺征、是否存在血管集束征。1.4统计学方法选择 SPSS22.0 软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展 2检验；以sx 形式表达计量资料，开展t检测，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1多层螺旋 CT 和 HRCT 检查诊断效能对比“金标准”病理活检诊断结果显示阳性例数为 22 例，阴性例数为 70 例；多层螺旋 CT 诊断结果显示阳性例数为 34 例、阴性例数为 58 例；HRCT 诊断结果显示阳性例数为 24 例、阴性例数为 68 例。HRCT 诊断准确度、灵敏度及特异度(97.83%、100.00%、97.14%)相较于多层螺旋 CT(71.74%、68.18%、72.86%)较高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1多层螺旋 CT 和 HRCT 检查诊断效能对比 n(%)CT确诊HRCT确诊2P阳性阴性合计阳性阴性合计阳性151934阳性22224阴性75158阴性06868合计227092合计227092准确度66/92(71.74)准确度90/92(97.83)24.264 0.001灵敏度15/22(68.18)灵敏度22/22(100.00)8.3240.004特异度51/70(72.86)特异度68/70(97.14)16.191 0.0012.2对比 HRCT、CT 影像学特征检出情况HRCT、CT 在分叶征、毛刺征、血管集束征检出方面对比，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2HRCT、CT影像学特征检出情况对比n(%)影像学特征CT(n=92)HRCT(n=92)2P分叶征4(4.35)14(15.22)6.1580.013毛刺征6(6.52)20(21.74)8.7790.003血管集束征8(8.70)20(21.74)6.0660.0143讨论孤立性肺结节是一种较为特殊的肺结节，该疾病起病相对隐匿，且结节体积较小，对肺部组织结构、功能影响相对较小，多数患者无明显症状，部分患者可出现咳嗽、咳痰等症状，但均不典型，早期易出现漏诊、误诊等问题，因此，针对孤立性肺结节开展精确的影像学筛查检查意义重大9。孤 立 性 肺 结 节性病变是胸部影像学诊断 中的难点10。孤立性肺结节诊断“金标准”是病理活检，但该检查是一种侵入性检查，无法重复实施，而孤立性肺结节是一种不断发展的肺部疾病，因此临床针对该疾病常应用 CT 等影像学检查。胸部常规 CT 是孤立性肺结节应用较为广泛的一种影像学检查，常作为该疾病的早期筛查指标，该检查主要借助 X 线的生物、物理特性，通过相应的技术手段，获得人体胸部断面成像，影像无前后重叠，能够分辨密度差异较小的结构，该检查虽能提供肺结节的内部结构及边缘特征等信息，但常规 CT 检查无法发现密度变化小的病变，容易遗漏微小病变或出现边缘失真，同时该检查会受到摄片位置及结节周围组织的影响。近年来随着 CT 技术的进步，肺结节的 CT 检查技术也逐渐优化，其中多层螺旋 CT 是一种多排探测器结构，能获得多个层面的图像及数据，受摄片体位及结节周围组织覆盖影响相对较小；另外多层螺旋 CT 还具有较强大的处理能力，能清晰地显现结节、血管、支气管间的关系，能更全面地分析孤立性肺结节，但从多层螺旋 CT 在孤立性肺结节中的实际应用情况来看，该检查扫描层厚较厚，虽能发现体积较大的孤立性肺结节，但易遗漏小结节，最终导致误诊、漏诊的发生。为弥补多层螺旋 CT 在孤立性肺结节诊断中的缺陷，近年来临床针对孤立性肺结节开始采取高分辨率 CT(HRCT)检查且取得了较理想的诊断效果，郭勇11等人在其研究中明确提出良恶性孤立性肺结节患者 HRCT 征象及 CT 测量参数存在差异，联合 HRCT 征象检查和 CT 参数测量有利于对孤立性肺结节进行定性分析。李红英12等人在其研究中提出，HRCT 鉴别诊断孤立性肺结节良恶性效能较高，影像学特征具有较高参考价值。本次研究结果如下：多层螺旋 CT 诊断结果显示阳性例数为 34 例、阴性例数为 58 例，HRCT 诊断结果显示阳性例数为 24 例、阴性例数为 68 例，HRCT 诊断准确度、144Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10灵敏度及特异度相较于多层螺旋 CT 较高，差异有统计学意义(P 0.05)，研究结果与郭勇、李红英等人的研究基本一致，相关分析如下：HRCT 是近年来临床一种新型 CT 检查技术，对比常规 CT 检查，HRCT 的不同点主要体现于以下两个方面：HRCT 扫描层厚较薄，约为 1 1.5mm；HRCT 高空间频率算法重建，分辨率可达 0.25 0.68mm，数据显示，常规 CT 在肺部病变的诊断中仅能显示出 HRCT 的 30.00%47.80%。从孤立性肺结节检查角度来看，HRCT 能清晰地显示肺组织的细微结构(肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等)，几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此，HRCT 诊断准确度、灵敏度及特异度相比多层螺旋 CT 较高13-14。本研究结果显示：HRCT 检查阳性患者、阴性患者结节最大直径、平均 CT 值、钙化、空泡征方面对比，差异无统计学意义(P 0.05)，HRCT 检查阳性患者、阴性患者分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征对比，差异有统计学意义(P 0.05)。研究结果提示，HRCT所取得的相关影像学征象可作为孤立性肺结节的定性诊断的依据。其中，毛刺征是指结节或肿块边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相粘连的、放射状无分支的、数条长短不一、远近端粗细差异不大的线条状影，典型者也称放射冠。部分结节可见周围环绕的气肿带、晕轮状，衬托出明显的毛刺样改变15。分叶征是指肺部结节生长过程中四周不均匀生长呈现的分叶状(若均匀生长则形态接近圆形)，分叶征主要分为深分叶、中分叶和浅分叶，弦弧距和弦长之比率可决定分叶程度：比值 0.4 为深分叶，0.2 为浅分叶，介于两者之间为中分叶；一般比值越大，恶性程度越高。血管集束征是指肺内孤立性肺结节病变周围可见一支或多支血管结构受病灶的牵拉向病灶方向集中或通过病灶或在病灶的边缘截断的表现，其中的血管可有或无不规则的增粗扭曲16-17。综上所述，HRCT 在孤立性肺结节的诊断效能(准确度、灵敏度、特异度)与多层螺旋 CT 相比较高，HRCT 所取得的分叶征、毛刺征、血管集束征可作为定性诊断的判断依据，值得应用。参考文献1TARALLI S,SCOLOZZI V,FOTI M,et al.18F-FDG PET/CT diagnostic performance in solitary and multiple pulmonary nodules detected in patients with previous cancer history:reports of 182 nodulesJ.Eur J Nucl Med Mol 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