二甲双胍对2型糖尿病患者桡骨远端骨折愈合的影响.pdf

.:.():.():.:.():.():.:.():.():.:.():.():.:.():.(本文编辑:高宽)收稿日期:作者单位:华北医疗健康集团峰峰总医院邯郸院区 内科 药剂科 骨科河北 邯郸 基金项目:邯郸市重点科技课题二甲双胍对老年 型糖尿病患者血脂及骨代谢的影响()通信作者 :./.二甲双胍对 型糖尿病患者桡骨远端骨折愈合的影响鞠 阳江冉冉庞 坤刘晓宁张政赢王 晶路 露王 竞仝 超 摘 要 目的探讨盐酸二甲双胍缓释片对 型糖尿病患者桡骨远端骨折术后骨密度及骨折愈合的影响方法回顾分析 年在我院确诊为 型糖尿病的桡骨远端骨折住院患者资料将单纯应用盐酸二甲双胍缓释片治疗的患者纳入二甲双胍组(例)单纯应用胰岛素的患者纳入胰岛素组(例)比较两组患者围手术期相关情况、并发症情况、术后骨折愈合情况、健侧桡骨远端骨密度以及两组患者腕关节功能即患者腕关节自我评分()、腕关节评分结果 例患者均获得随访两组患者围术期一般情况对比差异无统计学意义()所有患者切口无感染、肌腱断裂、神经损伤、骨不连、疼痛、内固定失效等问题 二甲双胍组出现 例术后疼痛、例复位丢失胰岛素组出现 例术后疼痛、例复位丢失两组并发症发生情况对比差异无统计学意义()随访期内所有患者的骨折均愈合愈合时间两组间差异无统计学意义()两组患者末次随访时 评分、腕关节 评分差异无统计学意义()结论 型糖尿病桡骨远端骨折患者术后应用盐酸二甲双胍缓释片治疗时与胰岛素相比术后并发症、骨折愈合情况无明显差别对骨密度、腕关节功能恢复无明显影响关键词 二甲双胍糖尿病桡骨远端骨折愈合 ().:().().实用药物与临床 年第 卷第 期 .().().().:引言桡骨远端骨折是临床最常见的骨折类型之一在一般人群中的分布呈双峰分布年轻男性和绝经后女性的发病率最高年轻患者多与高能量创伤相关老年患者多由骨脆性增加伴随低能量创伤所致 目前桡骨远端骨折风险与骨密度减低所致的骨脆性增加之间存在密切关联因此可以通过对骨脆性增加的危险因素加以干预减少此类事件的发生 骨脆性增加的危险因素包括糖尿病、骨质疏松症等 年全球 岁人群的糖尿病患病率约为 (亿人)到 年将上升至 (亿人)与非糖尿病患者相比患有 型糖尿病的个体发生骨脆性骨折的风险增加是发生桡骨远端骨折的独立危险因素也是桡骨远端再骨折的危险因素二甲双胍是治疗 型糖尿病的一线药物 研究表明二甲双胍不仅具有降血糖作用还可以促进骨形成调节骨动态平衡的病理生理过程改善糖尿病患者的骨骼质量并降低骨折的风险 二甲双胍可以促进成骨细胞中的 型胶原合成和成骨分化通过激活 的激酶信号通路诱导间充质干细胞矿化和成骨分化具有成骨作用目前相关临床研究成果多倾向于二甲双胍对骨质疏松及骨折风险影响的研究对于骨折愈合的影响研究较少 本研究主要探讨盐酸二甲双胍缓释片对 型糖尿病患者桡骨远端骨折术后骨密度及骨折愈合的影响从而为此类患者的治疗提供理论依据 资料与方法 一般资料回顾性分析 年在我院确诊为 型糖尿病的桡骨远端骨折住院患者的资料 入选标准:符合桡骨远端骨折诊断标准均为新发闭合性骨折符合手术治疗指征无手术禁忌证均行切开复位钢板螺钉内固定术术后随访期内仍继续规律应用盐酸二甲双胍缓释片或胰岛素控制血糖未更换及增减降糖药物术后随访资料完整随访期不少于 个月 排除标准:病理性、陈旧性骨折合并其他部位骨折合并严重心肺功能不全、严重的肝肾疾病、甲状腺疾病等血糖控制欠稳定伴有老年痴呆症或其他沟通障碍疾病合并关节畸形、关节炎随访资料不全 依据纳入标准及排除标准共 例首次诊断 型糖尿病的患者入选入院后给予调控血糖 /病情平稳后实施手术其中单纯应用二甲双胍缓释片治疗的 例患者纳入二甲双胍组单纯应用胰岛素的 例患者纳入胰岛素组这些患者入院前并未诊断 型糖尿病未应用相关药物治疗 研究方案经伦理学委员会批准()所有研究对象知情同意并签署知情同意书 两组患者一般资料见表 表 两组患者一般资料比较二甲双胍组()胰岛素组()值年龄(岁).男/女(例)/.患侧(左/右)/.高血压(有/无)/.冠心病(有/无)/.高脂血症(有/无)/.(有/无)/.注:慢性阻塞性肺疾病 手术方法两组患者均在同一组手术医师操作下行切开复位钢板螺钉内固定术治疗 采用全麻或臂丛神经麻醉麻醉成功后患者取仰卧位患肢上电动气压止血带常规选用掌侧入路必要时辅助背侧入路逐层切开从桡侧腕肌内侧进入锐性切开旋前方肌暴露出骨折断端清理骨折断端后牵引复位克氏针临时固定 臂透视观察关节面平整桡骨高度、掌倾角等均无异常选择适合长度的锁定加压接骨板固定骨折面臂透视下确定骨折复位、内固定情况满意后冲洗实用药物与临床 年第 卷第 期 .缝合切口 术后治疗 术后当天开始手指功能训练切口稳定后逐步予以腕关节训练 如患者存在骨质疏松症则给予抗骨质疏松治疗 观察指标 记录所有研究对象相关信息伤后至手术时间间隔(术前时间)、手术时间、切口长度、并发症情况等围手术期指标记录术前术后 评分、骨折愈合情况、入院时及术后 个月时健侧桡骨远端骨密度应用患者 评分、腕关节评分对两组患者腕关节功能进行评价 统计学分析 结果应用 软件进行统计学分析 符合正态分布的定量资料以 进行描述采用 检验进行比较计数资料以例()进行描述采用 检验进行比较 )见表 表 两组患者围手术期相关指标比较二甲双胍组()胰岛素组()值术前时间().手术时间().麻醉(全麻/臂丛)/.骨折分型例().骨折(.)(.)骨折(.)(.)骨折(.)(.)切口长度().术中出血量().两组患者手术前后桡骨高度、掌倾角及尺偏角比较手术前、后两组患者桡骨高度、掌倾角、尺偏角对比差异无统计学意义()两组患者手术前后桡骨高度、掌倾角、尺偏角对比差异有统计学意义()见表 表 两组患者治疗前后桡骨高度、掌倾角及尺偏角比较组别例数术前桡骨高度()术后桡骨高度()术前掌倾角()术后掌倾角()术前尺偏角()术后尺偏角()二甲双胍组.胰岛素组.值.注:与术前比较 )两组患者术后 个月健侧桡骨远端骨密度与术前比较差异无统计学意义()见表表 两组患者术前、术后健侧骨密度及骨折愈合时间比较组别术前健侧骨密度(/)术后健侧骨密度(/)骨折愈合时间(月)二甲双胍组().胰岛素组().值.两组患者术前、术后 评分及腕关节功能比较 两组患者术前评分与术后 评分对比差异无统计学意义()两组患者术后 评分对比术前差异有统计学意义()见表 表 两组患者术前、术后 评分及末次随访时、评分比较(分)组别术前 评分术后 评分末次 评分末次 评分二甲双胍组().胰岛素组().值.注:与术前比较 )见表 实用药物与临床 年第 卷第 期 .表 两组患者并发症发生情况比较(例)组别例数切口感染骨不连疼痛肌腱断裂神经损伤复位丢失内固定失效二甲双胍组胰岛素组 讨论桡骨远端位于皮质松和骨质松的交界处是解剖学上的薄弱位置桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折多为跌倒后暴力所致但是对于骨脆性增加的患者较小的创伤就可能引起桡骨远端骨折 骨脆性增加的危险因素包括糖尿病、骨质疏松以及许多其他疾病和因素 尽管部分 型糖尿病患者骨密度正常或略有升高的可能但血糖水平控制不佳会加速糖尿病并发症的发展出现骨代谢紊乱以致骨质结构异常不但使患者的跌倒风险增加 同时也导 致 骨 折 风 险 增加并且相关研究证实 型糖尿病是骨折术后并发症的重要预测因素有研究建议对于 型糖尿病患者骨折风险增加的因素采取预防措施在治疗 型糖尿病时首选具有良好骨骼安全性的抗糖尿病药物如二甲双胍等 二甲双胍可以通过纠正相关细胞因子紊乱改善 型糖尿病伴高血压患者的骨密度可能具有降低 型糖尿病伴高血压患者骨质疏松和骨折的风险研究表明二甲双胍可以激活 信号通路导致成骨细胞分化、骨基质合成以及成骨细胞增殖 口服给药在体内和体外实验中均体现出成骨作用通过增加成骨细胞特异性转录因子()和激活 信号通路诱导骨髓祖细胞的成骨细胞分化进而改善非糖尿病动物的骨愈合情况并可以增加 型胶原蛋白合成和骨钙素表达 二甲双胍治疗胰岛素缺乏的糖尿病大鼠可增加/比率并降低 表达从而逆转糖尿病对骨生成和骨重构的负面影响 临床研究显示在糖尿病患者中与非二甲双胍使用者和服用其他抗糖尿病药物者相比二甲双胍使用者的骨折风险较低 但是一项为期 年的前瞻性临床试验报道二甲双胍治疗 个月后不会改变脊柱或髋部骨量而 患者的骨小梁评分和血清骨转换标志物(如 和)会 降 低 此 外 在 血 糖 控 制 良 好 的 患者中二甲双胍治疗并没有增加骨形成 因此对于二甲双胍缓释片能否对 型糖尿病患者骨质产生有益的作用尚需进一步探讨本文通过研究首次诊断 型糖尿病的桡骨远端骨折患者骨折愈合情况及相关并发症情况发现与胰岛素组相比二甲双胍组骨折愈合时间、健侧桡骨远端骨密度、术后并发症发生率以及术后末次随访、腕关节评分差异无统计学意义表明对于合并 型糖尿病的桡骨远端骨折患者与胰岛素治疗相比口服盐酸二甲双胍缓释片对患者骨折愈合以及腕关节功能的恢复优势并不明显未能发现二甲双胍对 型糖尿病伴桡骨远端骨折患者骨质产生明显影响糖尿病会增加手术患者术后并发症的发生风险包括伤口开裂、感染等 研究显示糖尿病是骨折术后并发症的潜在危险因素切开复位内固定术后糖尿病患者腕关节功能恢复较慢表明糖尿病对于桡骨远端骨折患者术后具有不利影响 本研究中在手术治疗桡骨远端骨折前对 型糖尿病患者进行内科治疗将患者的血糖水平控制在正常范围内所有患者并未出现切口愈合不良或感染的症状 两组患者切口感染、骨不连、疼痛、肌腱断裂、神经损伤、复位丢失、内固定失效等并发症发生情况对比差异均无统计学意义 二甲双胍组并发症发生率为 胰岛素组为 与临床报道的桡骨远端骨折固定后并发症发生率 基本一致 对于 型糖尿病合并桡骨远端骨折患者应用盐酸二甲双胍缓释片安全有效 患者出现疼痛可能为腕关节周围软组织损伤所致可能与伤后交感神经系统受累、异常炎症反应、神经损伤后遗症和心理障碍等原因有关 两组复位丢失的患者可能与粉碎程度等有关 等通过对 例桡骨远端骨折患者相关资料进行分析证实粉碎程度等因素是继发性移位的重要预测因素本研究首次对二甲双胍在 型糖尿病患者桡骨远端骨折愈合中的作用进行分析存在一定局限性:本研究是回顾性研究病例数较小 本研究没有对比非糖尿病患者与糖尿病患者群体骨折术后相关情况的差异无法全面评估盐酸二甲双胍缓释片对此类患者的影响而且本研究中患者是实用药物与临床 年第 卷第 期 .入院后才发现罹患糖尿病多数患者病情较轻对全身情况影响较小并发症较少因此骨质强度和普通人群相比可能无明显差异今后研究应扩大样本量尽可能实现多中心研究参考文献:.:.():.曹亮赵志根洪顾麒等.桡骨远端骨折石膏固定后早期康复锻炼对 评分肿胀评分及腕关节功能的影响.河北医学():.李洪秋邓纯博东黎阳等.鲑鱼降钙素对绝经后妇女骨质疏松性桡骨远端骨折术后疼痛及骨密度的影响分析.实用药物与临床():.():.:.:.:.():.云丽媛吴文侠李建林.超声骨密度仪诊断 型糖尿病并发桡骨远端骨折患者骨质疏松的应用研究.河北医药():.李炎王彦志贾东昭等.老年女性桡骨远端骨折后再骨折的 危险因素分析.中国骨与关节杂志():.:.():.苏姗杨芸瑞李红利等.二甲双胍对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响及机制研究.中国骨质疏松杂志():./.():.():.():.():.:.吴晓娇陈瑶杜思诗等.骨化三醇联合钙剂治疗糖尿病伴骨质疏松症患者的效果观察.中国医药():.():.:.():./.():.:.():.宋李治陈慧坤张奕纯等.二甲双胍在骨缺损修复中的研究进展和临床应用.实用医学杂志():.:.():.:.():.:.():.():.():.():.:.()():.:.():.王霖霞.二甲双胍对 型糖尿病骨质疏松骨代谢影响及机制研究.河北:河北医科大学.():.:.(本文编辑:高宽)实用药物与临床 年第 卷第 期 .