COPD早发现早干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病（,COPD）,健康教育,溧阳市人民医院呼吸内科,陆建保,2013-10,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。,COPD,C,hronic,慢性,O,bstructive,阻塞性,P,ulmonary,肺,D,isease,疾病,慢性阻塞性肺疾病,COPD,的现状,半数患者不知患病得不到早期治疗,漏诊和误诊率极高,得不到正确治疗,目前尚无特效药,得不到根治,全球范围内第四大致死疾病,肺、心,功能下降,生活质量下降,COPD,日（,11,月第三周周三）,排序,时间,主题,第一个,2002年11月20日,提高,COPD,知晓率,第二个,2003年11月19日,为生命而呼吸,第三个,2004年11月17日,COPD,不容忽视的病害,第四个,2005年11月16日,帮助您更顺畅呼吸,COPD,离你有多远,大部分时间都有咳嗽,大部分时间都有咳痰,和同龄年人相比易气促,40,岁以上,有吸烟史,吸烟,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高,2-8,倍，烟龄越长，吸烟量越大，,COPD,患病率越高,烟草中的化学物质损伤气道，使气道净化能力下降,吸烟使肺泡巨噬细胞和中性粒细胞聚集和活化，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成,其他致病因素,职业粉尘和化学物质,烟雾、变应原,空气污染,大气中的有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气）,感染因素,与慢性支气管炎类似,肺气肿的发病机理,气管把空气运送到肺里面。,越往里走，气管变得越来越小，就像树的分支一样。在每一小分支的终末处，有很多像小气球一样的小气囊。健康人的气管是光滑和开放的。每一个小气囊先是充满空气，然后空气很快又流走。当您患有,COPD,时，气管开放变小，进入的空气减少；小气囊不能排空，肺里充满气体，也就是肺气肿。,COPD,的主要临床症状,慢性咳嗽：,随病程发展可终生不愈，常晨间明显，夜间有阵咳或排痰,咳痰：,白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨较多,气促或呼吸困难：,早期活动后明显，后期加重，休息时也感到气促。,喘息或胸闷：,重度或急性加重时出现,其他：,晚期患者有体重下降，食欲减退等,急性加重早发现,COPD,和平时相比感到气急加重,COPD,和平时相比痰量增多,COPD,和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液,从,COPD,的病因谈其社区预防,开展,COPD,预防的必要性和紧迫性,近20年西方国家冠心病、脑卒中的死亡率大幅下降，但,COPD,的死亡率却明显上升，2000年全球死于,COPD,患者达270万；,据北京、辽宁、湖北三地农村,15,岁以上,10,万人口基线调查，,COPD,患病率为,3.1%,推算全国,15,岁以上人口,COPD,患病人数达,2500,万。,按,WHO,的评价，估算全国每年因,COPD,死亡人数达,100,万，致残人数达,500,1000,万,COPD,在我国是农村人口首位死因，在疾病负担中占第,1,位！,已明确的,COPD,病因或危险因素,有吸烟,空气污染,职业暴露,反复气道感染或过敏,出生时低体重,遗传,其它,反复气道感染或过敏与,COPD,COPD,的发生与之相关者为59%，其中单纯慢性气道感染者为28%，且病程多在10年以上，慢性气道感染并吸烟者为31%；,儿童期反复气道感染可致气道高反应性，其肺功能,FEV1,FVC%,低于健康对照组，对于成年后发生慢性支气管炎起重要作用。如果这些儿童以后再吸烟，则,COPD,的发生率明显增加,出生时低体重与,COPD,出生时低体重组儿童的,FVC,、,FEV1,、,FEV1%,显著低于健康对照组,P0.05,。,出生时低体重可能对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生,COPD,遗传因素与,COPD,父母患,COPD,与子代,FEV1,（,毫升数）呈负相关，父母患,COPD,的病情越重，子代,FEV1,预计值越低,;,与子代,FEV1%70%,预计值的例数呈显著正相关。控制其它因素后,COPD,病人子代,FEV1,值比正常对照组低,26.15,毫升。父子,FEV1,遗传率为,20%,；西方人种中严重的,1,抗胰蛋白酶缺乏可致肺气肿，在美国约占,COPD,的,1%,粉尘及有害气体的吸入与,COPD,刺激性烟雾,SO2,、,NO2,臭氧 反复吸入,工业粉尘,导致,COPD,发生的其它因素,增龄,过敏因素,自主神经功能失调,营养不良,COPD,的社区预防,1、坚持全人群和高危人群相结合的,“,三级预防,”,的策略,2,、实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略,三级预防,COPD,的全人群策略 （一级病因预防）,目的：减少发病率，以控制主要危陷因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。,措施：健康教育、有效戒烟。长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸道感染。彻底实施全人群一级预防是降低,COPD,发生率的关键。,三级预防,COPD,的二级预防 （临床前预防）,目的是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗,COPD,的关键。,筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；有家族史或另一孪生者已患,COPD,而本人无症状者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者；长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。,筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测,FEV1,FVC,下降,%,。,三级预防,COPD,的三级预防 （临床预防）,是指通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。,主要措施是：建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；对患者旅行进行评估，预计飞行中的,PaO2,（,mmHg,）,22.8,2.74X,0.68Y,（,x,为以英尺表示的飞行高度，,y,为患者地面的,PaO2,测值），并进行指导。,对终末期患者实施临终关怀。,健康教育,COPD,营养支持,长期氧疗,药物治疗,预防感染,心理支持,教育管理,呼吸肌锻炼和运动锻炼,教育管理,教育与督促患者戒烟,使患者了解,COPD,的病理生理与临床基础知识,掌握一般和某些特殊的治疗方法,学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼,了解到医院就诊的时机,心理支持,病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家庭的累赘可有可无的，并积极观察病人的病情状态,预防感染,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入,注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染,秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力,药物治疗,主要药物有：支气管舒张剂（,首选,）、糖皮质激素和其它 药物如祛痰药等,长期家庭氧疗,(,具体指征）,PaO255mmHg,或动脉血氧饱和度（,SaO2,）,88%,，有或没有高碳酸血症,PaO2,在,5560mmHg,之间，或（,SaO2,）,89%,，并有肺动脉高压、心力衰竭、外周水肿和（或）红细胞增多症（红细胞压积,55%,）,COPD,如何家庭氧疗,对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应,低流量持续给氧,，一般控制在,13,升,/,分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗,至少,1215,小时,；如有条件每日氧疗时间达到,18,小时以上，效果更佳,呼吸肌锻炼,腹式呼吸,方法：,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气,2s,，呼气,46s,，吸气与呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在,78,次左右，开始每日,2,次，每次,1015min,，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,呼吸肌锻炼,缩唇呼吸,方法：,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇,30cm,处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天,3,次，每次,30min,运动锻炼,方法：,根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动,510min,，每天,45,次，适应后延长至,2030min,，每天,34,次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般,12,周后可使心肺功能显著改善,实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略,二次卫生革命中我国社区预防必须是从以群体预防为主转向个体、家庭和群体预防相结合；从单纯的生物预防扩大到心理、行为和社会预防；从独立的预防服务转向防治相结合；从社会单一负责的被动预防转向个人和社会共同对健康负责的主动预防,（1）,COPD,的个体预防,在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和,COPD,的发生十分重要。,对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。,对中老年人重点是做好,COPD,现患者的管理（参考,COPD,的治疗）和预防感冒及呼吸道感染,（2）,COPD,的家庭预防,家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位，其重要的社会功能及每个成员对家庭的依赖性，决定了家庭对个人健康发生重要影响。就疾病的防治而言，将对患者的心理、情绪以及对疾病的认识和态度都將產生重大影响。,患了,COPD,，,您和家人可以做些什么呢？,1.,戒烟,2.,按医嘱服药。每年至少到医院复查两次，同时询问医生能否注射流感疫苗,3.,一旦呼吸情况变差，立即到医院去看医生,4.,保持家里的空气洁净。避免暴露于会引起呼吸困难的烟尘环境等,5.,增强体质。坚持有规律地步行、运动及健康饮食,6.呼吸操,