亚硝酸盐中毒幻灯片.ppt

,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,个案分析目的,此病种在临床较少见，容易与其他疾病相混淆，通过此次个案分析，以提高急诊护士以下能力：,鉴别分诊的能力,病历分析能力,解决问题的能力,处置患者的应急能力,用药护理,患者一般资料：,患者姓名：黄英 性别：女性 年龄：,48,岁,入院时间：,2012-9-20 10:30,民族：汉,学历：初中 职业：退休人员,婚育是：已婚，育有一女,经济状况：医保,入院方式：轮椅,既往史：体健,药敏史：否认,病历介绍,主诉：,患者于,2,小时前自服蛋糕后出现胸闷，口唇发绀，双手甲床发绀，伴头晕、乏力，恶心呕吐，腹痛，无心前区疼痛来诊。,查体,：,T:36.5P:90,次,/,分,R:22,次,/,分,Bp123/67mmHg,心电图示窦性心律。患者神清语利，精神差，口唇、甲床发绀，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹平坦，无压痛反跳痛，肌紧张，双下肢无水肿。入院后即刻给予心电监护、吸氧、,ECG,检查、建立静脉通路取血化验。,病历介绍,11,：,07,化验结果回报血气分析：呼吸性碱中毒、高铁血红蛋白比例增高 结合临床表现考虑亚硝酸盐中毒诊断明确，立即遵嘱给予亚甲蓝等对症药物治疗。,12,：,30,经治疗口唇甲床转为红润，头晕，乏力症状缓解。,16,：,30,患者输液完毕要求解除观察，护士给予健康教育,16,：,45,医生同意下协助患者安全离院。,知识点链接一：,根据此,患者情况作为分诊护士如何做好,鉴别诊断,？,患者主诉服蛋糕后出现胸闷及发绀,恶心呕吐症状。,首先需除外,呼吸系统肺疾病及循环系统心脏疾患,所致胸闷及发绀。,症状：面部潮红、头部胀痛、眩晕、眼前发黑、心悸，血压下降及周围循环衰竭。,鉴别诊断,不排除因食用外购食品（蛋糕），摄入不明成分引起的,食物中毒及食物过敏,症状：皮肤瘙痒、皮疹、喉头水肿等症状。,（糖盐成分）,也排除食物摄入史不明确时导致患者恶心呕吐的,消化系统疾患,症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻,入院后化验及辅助检查（异常结果）,11,：,07,分血气分析回报：血中,高铁血红蛋白,含量测定为含量,45.9%,（正常值：,0%,1.5%,）,。,11,：,37,血,RT,回报：大致正常。,12:00,血毒物分析回报：血中检出亚硝酸盐成分,0.5g,化验检查,化验检查,明确诊断：,亚硝酸盐中毒,知识点链接二,什么是亚硝酸盐？,亚硝酸盐为工业盐，味咸,外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒,亚硝酸盐是一种氧化剂，一般摄入,0.30.5 g,即可引起中毒,摄入,3 g,可致死,亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀、紫绀症、乌嘴病。,亚硝酸盐常见中毒原因,常见中毒病人，多由于烹调食物时，,误将亚硝酸盐作为食盐使用（常见原因）,饮用含多量硝酸盐的井水,进食较多,短期腌制的菜类或已腐烂的青菜（常见原因）,服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等,解毒时用量过大,知识点链接三,为什么误食亚硝酸盐会中毒？,亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的,Fe2+,氧化为,Fe3+,形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；,亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,导致低氧血症，还可使血管平滑肌松弛，引起血压下降。,临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物,NO,对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；,亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。,临床表现特点,潜伏期：通常在,1h,以内，有些患者可在食入数分钟后即出现症状,神经系统症状：首先出现头晕、头部胀痛、全身乏力、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,发绀：高铁血红蛋白血症超过,20%,时可见有发绀。,心血管系统症状：轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。,严重中毒：于误服后,10-15,分钟出现症状，,1.5-3,小时内发生呼吸循环衰竭。,知识点链接四,高铁血红蛋白浓度测定与临床表现有何关联,?,1.,高铁血红蛋白达血红蛋白总量的,10%,15%,：表现为口唇、指甲及全身皮肤粘膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色，与呼吸困难不成比例。,2.,高铁血红蛋白达,30%,以上时：主要表现为头晕、头痛、耳鸣、心动过速、反应迟钝、精神萎靡、乏力等,3.,高铁血红蛋白达,50%,以上时：可有心悸、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，出冷汗等如进一步增加：可发生休克、心律失常、肺水肿、惊厥甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命。,并发症？,呼吸循环衰竭,急救措施,1.,监测生命体征,根据患者病情及,收集到的资料做好评估,，,迅速建立有效的静脉通道，密切观察病情及生命体征的变化防止并发症，尤其注意血压的变化,。若有血压下降倾向时取平卧位，抬高下肢，促进血液回流。,2.,保持呼吸道通畅，预防窒息,置患者平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及时排出，并及时清除口、鼻腔内分泌物，预防呕吐物、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。,急救措施,3.,促进毒物排泄，减少毒物的吸收,方法：催吐、洗胃。,对意识清楚能合作的病员采取,口服催吐、洗胃,对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。,洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷,等情况，并注意洗出液的性状，如有血性液洗出，应,考虑胃粘膜损伤的可能，洗胃后给予牛奶,250ml,灌,入。,洗胃毕由胃管内注入或,口服,20%,甘露醇,250ml,导泻，减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸收。,急救措施,4.,及时应用特效解毒药物,轻者可用高渗葡萄糖液加维生素,C,缓慢静滴，一般以,50%,葡萄糖液,60,100ml,加维生素,C0.5,1g,静注，或以,10%,葡萄糖液,500,1000ml,加维生素,C2,4g,静滴。重症病人可用,1%,亚甲蓝,1,2mg/kg,（成人每次,5,10mg,），,以,25%,50%,葡萄糖液,40,60ml,稀释后，于,5,10,分钟内缓慢静注。必要,时,1,2,小时可用上述液同量或半量重复注射一次。经上述处理后，发绀,仍明显者，可输新鲜血液,300,500ml,或用换血疗法。,、,50%,葡萄糖,40ml,1%,亚甲蓝,100mg,静脉推注,、给予,10%,葡萄糖,500ml,维生素,C3.0g,静脉点滴。,、,20%,甘露醇,150ml,口服,急救措施,5.,氧疗,对轻、中、重度食物中毒的患者，均给予高流量氧气吸入，,5,8L/min.,可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。,6,.,鼓励患者多饮水，有利于毒物排出。,知识点链接五,用药后护理观察要点：,1.,严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指（趾）甲,颜色变化,2.,亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒病人的特效解毒剂。,静脉注射时要求速度缓慢。,美蓝是一种氧化还原剂，小量应用（每次,1,2mg/kg,）可作为催化的中介电子受体，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；应用较大剂量（每次,5,10mg/kg,）静脉注射时，则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。,做好心电监护，仔细察心率、心律变化，以便及早发现心脏损害及时进行处理。,应用亚甲蓝注意事项,1.,不可作皮下、肌内（引起坏死）或鞘内注射（瘫痪），以免造成损害。,2,.,静脉注射速度过快可引起头昏、恶心、呕吐、胸闷、腹痛,3,.,静脉注射剂量过大（）时，可引起眩晕、头痛、血压降低、心率增快、心前区痛伴心律失常和意识障碍、溶血等不良反应,4.,用药后尿液可呈现蓝色、排尿时可有尿道口刺痛,（正常情况）,肾功能不全者慎用,治疗前,治疗前,治疗后,治疗后患者转归,患者于治疗后临床状消失，,口唇甲床颜色转复，,16,：45好转要求离院。,出院指导,食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用,;,勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至,15,天以上再食用,不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焯,5,分钟，弃汤后再烹调,;,蔬菜应,妥善,保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜,;,不要在不规范的小摊处购买熟食。,苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放,防止错把亚硝酸盐当食盐、糖或碱面用。,谢谢,