多措并举提升医用耗材综合管理水平.pdf

随着医保DRG付费改革及医保基金监管力度的加强，医院医用耗材管理的内外部环境不断变化，医用耗材的管理思路和模式也发生了变化。新形势下医用耗材已经成为医疗机构的重点管理对象，区别以往以安全、规范为重点的管理思路，某公立医院努力构建以内控为抓手、信息为依托、运营为导向的多维度、创新性医用耗材综合管理模式，持续提升医用耗材管理水平，为医院的高质量发展提供有效支撑。1提升医用耗材综合管理水平的方法该医院多部门联合，从内控、智能信息、运营三个维度进行医用耗材精细化管理，采取了系统性、创新性举措，解决耗材管理中的诸多难题。1.1以内控视角为抓手，完善医用耗材管理体系1.1.1建立健全医用耗材管理的组织架构。从顶层设计上，建立院级、职能部门、临床科室联动的三级耗材管理体系，即搭建“决策层-管理层-执行层”纵向管理组织架构，并明确各自职责。（1）决策层。成立医用耗材管理委员会，是医用耗材管理的最高机构。由院长及分管院长、财务处、医学装备部、采购中心、医保办、医务处、护理部、纪检办等部门负责人组成，对医用耗材进行全方位指导与管理监督。（2）管理层。相关职能部门按其职责在其职能范围内，负责日常管理工作。（3）执行层。各临床、医技等科室负责本科室的医用耗材使用、收费、盘点、贮存等管理工作。1.1.2修订完善制度，优化业务流程。在医用耗材的全生命周期中，通过修订和完善相关准入、采购、管理等内控制度，健全医用耗材管理制度体系，根据耗材全流程管理的需求，明确相关职责分工、细化岗位职责，做到不相容岗位完全分离，完善内部管理流程。1.2以智能信息视角为抓手，信息赋能医用耗材使用全过程通过分析对照医保部门历次飞行检查中耗材存在问题，二级库管理和耗材收支记账问题是主要矛盾，只有借助智能化、信息化设备与技术，才能掌握临床实时使用医用耗材的数据，真实客观反映耗材使用情况。为此，医院通过创建自营SPD模式，借助耗材智能化装备、搭建一体化信息管理平台，全面提升医用耗材管理的信息化水平，加强耗材动态管理能力，实时监测耗材领用情况，增强耗材的前置预判与统筹管理的能力。1.2.1创新自营SPD管理模式，实现需求、配送、使用无缝对接。医用耗材SPD模式（Supply Processingand Distribution，SPD）是借助物流信息技术，对医用耗材供应、库管、配送等环节进行集中管理的专业模式1。针对耗材二级库管理混乱、院内配送不及时、效期把控不到位等问题，医院创新性地开展了自营式的SPD管理模式。一是在手术室实行高值耗材无人值守自助领用的管理模式。通过高值耗材智能柜与HIS收费系统对接，对领用耗材实行“耗材使用，使用计费，未使用回收”的闭多措并举提升医用耗材综合管理水平陈旼，高玮，季花，李盼（江苏省肿瘤医院财务处，江苏南京210009）摘要 目的：基于医用耗材管理的内外部环境变化，提升医院医用耗材管理水平。方法：从内控、智能信息、运营三个维度进行医用耗材精细化管理，解决耗材管理中的诸多难题。结果：优化了医用耗材的管理模式，医用耗材管理成本降低，管理效率提升，耗材次均费用明显降低，临床耗材使用更合理。结论：多措并举提升耗材综合管理水平的模式可适应内外部环境要求，达到降本、提质、增效、安全的效果。关键词 耗材管理；多措并举；内控管理；运营管理中图分类号 R197.1文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）12-1709-04陈旼，等.多措并举提升医用耗材综合管理水平第34卷第12期2023年12月 1709江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月环管理原则。严格落实了高值耗材使用管理规定，在高值耗材管理的验收、领用、日常回收工作节点中，智能化系统装备发挥了极其重要的作用，实现一物一码全流程可追溯管理，全程可控。二是在临床科室实行普通耗材自助领用的管理模式。在病房投放普通耗材智能柜，日常直接领用无需专人申领，耗材低于安全库存量后，库房管理人员会收到补货提醒，智能装备自动对供应商发送订单通知，库管人员也由过去被动配送改为主动服务，提高工作效率。系统自动采集、记录耗材领用及收费信息，每天自动提醒护士长有无耗材溢库或漏收现象，确保医保基金的合理利用。三是医用耗材智能柜通过自动识别，落实先进先出原则。加强耗材效期管理，将医护人员从繁琐的日常耗材申领、盘点中解放出来，减少二级库的管理工作，以领代支，全身心投入医疗工作。智能系统一键远程盘点功能，较以往手动盘点的方式准确率、效率更高，随时可进行即时盘点，便于及时发现问题，解决问题。四是打破原有部分耗材套餐收费模式，对普通耗材进行编码整理，按类别扫码，一用一扫一收费，最大限度地杜绝串收、溢库等问题，规范医用耗材收费管理，解决医用耗材普遍存在的进销存不一致问题，进一步提升耗材管理水平。1.2.2信息赋能，信息化打造医用耗材基础管理平台。在医用耗材的全流程管理中涉及资质审核、采购、验收保管、使用、培训、盘点、评价等多个环节。通过完善升级医用耗材管理的信息化平台，提升管理效能。一是利用信息化的管理平台，实现对全部医用耗材进行建档，包括产品资质证照、供应商档案、采购合同和订单、出入库记录、使用记录等，确保医用耗材档案能够有效使用。为每家供应商建立电子档案，实行“一商一档”管理模式。设置档案效期智能提醒功能，到期自动提醒，及时办理变更手续。二是信息化的使用培训监督。开展新产品、新技术规范化培训以及耗材临床使用过程中的质量控制、操作规程等相关培训，通过信息平台，监督培训的进展情况，建立培训档案，定期考核、检查评价。将耗材说明书上传至系统，可随时查阅，便于临床人员严格遵照产品使用说明书、技术操作规范和规程使用医用耗材，保证耗材的安全使用。三是医用耗材的线上质量评价。利用信息平台对医用耗材的全生命周期进行质量评价，主要包括两个方面的评价。一是耗材库房对供应商的评价，包括配送的及时性，准确性，配送质量等进行线上评价，并将评价结果反馈给供应商，供应商进行整改。二是医务人员对耗材的质量、库房服务、供应商服务进行全面评价，归口管理部门负责整理反馈，督促整改。利用信息平台进行质量评价，较以往纸质评价表的形式提高了评价效率，保证评价的及时性和全面性。1.2.3高值耗材的溯源管理。医疗机构医用耗材管理办法（试行）对医用高值耗材的全生命周期可溯源提出了要求2。高值耗材通过唯一条形码管理，利用信息平台，实现双向追溯功能。既可追溯病人信息、手术信息，也可追溯产品信息、厂商信息。实现高值耗材的精准定位和召回，提高了突发事件的处理速度，有效保证了医疗安全。通过对二维码的全程跟踪，实现高值耗材从购买到最终使用的全流程监管，使每件医用高值耗材处于动态监控中。1.3以运营视角为抓手，助力医用耗材精细化1.3.1全面预算管理。耗材的精细化管理从预算开始，“无预算，不采购”，科学合理地编制耗材采购预算。预算编制考虑医用耗材指标，比如医用耗材库存、每百元医用耗材占收入的比例等数据。对于临床业务科室耗材使用量异常的，需说明情况，并将超使用量、超预算情况反应在对科室的考评之中，依据科室绩效考评结果实行相应的奖惩措施。1.3.2加强医用耗材成本管控。医用耗材的成本控制是医院成本管理的关键环节3。一方面，从医用耗材采购成本的角度，严格准入条件，对现有品种满足使用的耗材原则上不再引进高价同类产品，对获得准入的品种，确定技术要求后进行公开遴选，优先选取满足条件的最低价品种。另一方面，从与耗材相关联的管理成本角度考虑，一是通过信息化系统+智能化装备组合，减少流通环节的工作量，减少人力资源占用；二是通过控制院内耗材库存量，达到高值耗材“零库存”，普通耗材“低库存”，减少库存资金的占用量。1.3.3优化病种成本结构，完善基于DRG的成本管控体系。随着DRG医保支付方式改革的推进，病种成本结构对医院内部资源配置和成本控制具有重要的意义。医院成立DRG工作小组，定期对全院DRG病组进行成本分析。通过医院之间、科室之间、DRG分组之间、医疗组之间四个维度的次均费 17102.3医用耗材溢库率有效控制溢库的产生虚增了医疗费用，加重了就医患者的医疗费用负担。医院通过分解套餐收费、对普通耗材重新按品种编码，开展一扫码一使用的措施，极大降低了溢库率。截止2023年7月，全院动态溢库率已降至0.38%，效果显著。2.4有效降低医用耗材次均费用案例医院结合运营分析，引导临床合理使用耗材，耗材次均费用明显降低。2023年上半年全院均次耗材费用为0.24万元，较2022年和2021年同期下降。2023 年上半年手术科室次均耗材费用为0.74万元，较2022年和2021年同期下降（见表3）。2.5有效降低医用耗材管理成本提升管理效率通过智能设备的投入，耗材供应24小时不间断，减少了人力资源，提升了工作效率，医务人员对耗材管理满意度大幅提升（见表4）。3讨论3.1多措并举提升医用耗材管理水平的必要性用、耗材成本以及耗占比等指标进行对比，开展使用分析，重点关注使用量异常的耗材，并将结果及时反馈临床相关部门作为改善依据。2医用耗材多措并举综合管理的结果2.1优化医用耗材管理模式医院结合实际管理要求，以SPD管理理念为基础，打造了自营SPD管理模式，较传统库房管理以及第三方托管SDP模式相比，效率更高，更安全，适用性更强（见表1）。2.2有效减少库存量，降低资金占用2022年10月开始分次分批在部分病区试点投放普通耗材智能柜，经过智能柜的持续运用，库存耗材占用资金量明显下降。2023年1月医用耗材库存物资资金占用为132.64万元，2023年8月，降至66.86万元，降幅达49.59%（见表2）。对比项配送人员库房管理日常管理人员管理数据安全传统库房管理模式内部人员占用大量医院的场地和资金临床科室需要经常对医用耗材进行盘点，医用耗材出现积压、流转不畅甚至断供、过期等问题耗费大量人力成本与时间成本、出错率高信息化程度低、数据不准确第三方托管SPD模式第三方人员库房托管，缺少管理与监督通过定数包管理，难以对单个耗材进行效期管理第三方SPD服务团队稳定性较差，普遍薪资低、管理制度不完善，服务人员更换频繁，流失率高，可能影响项目的整体运营；较多的院外物流配送人员存在安全风险，影响医院耗材供应医院与 SPD 供应方存在信息共享，院内患者信息可能存在泄露风险自营SPD模式内部人员+第三方人员智能柜共享管理、实现高值耗材“零库存”，普通耗材“低库存”高值耗材“一物一码”，普通耗材“一规格一码”，先进先出，实现医用耗材效期管理，减轻临床人员的管理压力利用智能管理平台，掌握医用耗材使用实时信息。医院内部人员和第三方人员共同参与管理，大幅减少人力成本，人员风险可控信息系统为医院自行开发，系统数据为医院所有，安全可靠表1不同耗材管理模式优缺点对比对比项库存物资占用金额（单位：万元）库存物资占用变动（%）1月132.642月107.51-18.953月96.52-10.224月88.62-8.185月95.878.186月79.01-17.607月69.81-11.638月66.86-4.23表22023年1月-8月医用耗材库存资金占用对比项全院范围手术科室2021年上半年0.270.842022年上半年0.280.842023年上半年0.240.74表3医用耗材综合管理前后医用耗材次均费用（万元）陈旼，等.多措并举提升医用耗材综合管理水平第34卷第12期2023年12月 1711江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月近年来，随着DRG支付方式改革实施落地、医保部门对医疗机构的检查力度越来越大，医用耗材已成为医疗机构重点的管理对象。医用耗材管理面临医疗器械管理、医保基金的监管、医院运营管理等多重要求，在确保安全、规范的前提下，还要做好成本管控、避免耗材串收、溢库等违规情况，确保医保合规。加强耗材管理顶层设计，建立较为系统的组织体系与内控制度，有效依靠信息智能化、运营科学化的管理模式，符合当下医院耗材管理的内在需求。3.2自营SPD模式的应用作为提升耗材综合管理水平的关键措施，自营SPD模式起到了至关重要的作用，将复杂的耗材管理链条化、精准化、自动化，为全面提升耗材管理水平打下了坚实基础。3.2.1自营SPD模式的优势。SPD模式是一种新型的供应链管理模式，已有研究表明，在医用耗材流转过程中，利用SPD管理模式可以实现对医用耗材的精准、高效管理，达到提质、降本、增效的目的。医用耗材 SPD模式实现了内外部供应链的高效融合，将供应商、医院等多方串联起来，对医用耗材实行全过程监管，精准掌握采购需求和物资流转状况，准确统计耗材库存、精准收费。帮助医院实现“零库存”运营，大幅降低了耗材库存成本。借助主动送货、智能柜管理、扫码计费等功能，在释放出大量人力物力的同时，溢库、串收、多收、漏收等现象得到了控制4-6。目前，以第三方为主导的SPD供应链管理模式得到了广泛应用7。研究结果显示，自营SPD模式的应用在安全性和适用性上有其特殊优势。一是自营SPD模式的信息系统和设备根据医院自身需求量身定制，功能、流程更符合医院的实际管理需要。二是系统运行于医院主权服务器及局域网，医院掌握系统和数据所有权、控制权，规避了系统安全风险及数据安全风险。3.2.2自营SPD模式的难点。实践中，自营SPD模式还存在一定难点：一是对医院耗材管理者要求较高。自营SPD模式需要耗材管理者既熟悉耗材业务又了解信息化、智能化，知识结构全面的管理者才能驱动自营SPD模式不断改善，可持续发展。二是初始投入成本较高。自营SPD模式需医院自主投入建设SPD运营相关的软硬件，初始成本投入较高，且存在因设计效果不佳导致部分经费无效使用的风险。三是研发周期长，自营SPD模式需进行针对性的功能设计，在实际操作中往往分步推进，需要时间论证、试验，成型周期较长。医用耗材综合管理的结果显示，优化了医院医用耗材的管理模式、降低了医用耗材管理成本、提升了管理效率，耗材次均费用明显降低，临床耗材使用更合理，医院多措并举提升耗材综合管理水平的管理实践取得了显著效果。参考文献1 陈淼娣，殷素萍，李红.SPD管理模式在医院医用耗材精细化管理中的应用 J.中医药管理杂志，2020，28（3）：152-153.2 李晓云，陈国仁，姚小美，等.PDCA循环在提升高值医用耗材全生命周期可溯源率中的应用 J.医疗装备，2022，35（21）：79-82.3 马梓烨.基于成本控制的医院医用耗材管理 J.医疗装备，2021，34（11）：71-72.4 包震乾.公立医院医用耗材SPD管理模式研究 J.卫生经济研究，2023，40（9）：80-82.5 刘婷，杨永，贺佳彦，等.医院在医用耗材供应链SPD 项目建设与实践中的风险管控 J.医学信息，2023，36（15）：96-99.6 缪家清，王禹尧，余冬兰，等.医用耗材SPD风险评价模型研究 J.现代医院，2023，23（2）：247-249，253.7 李颖琦，梁思源.我国医疗机构供应链管理的发展沿革与趋势研究 J.卫生经济研究，2023，40（6）：71-74.（收稿日期2023-08-03；修回日期2023-10-19）本文编校张日新对比项供应时间盘点时间医务人员满意度（%）耗材综合管理前工作时间供应平均90分钟60耗材综合管理后全天24小时平均2分钟95表4医用耗材综合管理前后工作效率及医务人员满意度 1712