肿瘤医院营养科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,您的饮食结构合理吗？,1、食物多样，谷类为主，粗细搭配,2、多吃蔬菜水果和薯类,3、每天吃奶类、大豆或其制品,4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,6、食不过量，天天运动，保持健康体重,7、三餐分配要合理，零食要适当,8、每天足量饮水，合理选择饮料,9、如饮酒应限量,10、吃新鲜卫生的食物,看看中国居民膳食指南是怎么介绍的！,健康生活！,每日6000步！,您做到了吗？,粗茶淡饭消化好，,生活规律精神足，,扭腰伸腿体力佳，,一日三笑快乐多。,可是,这是我们面对的患者！,干瘦型或单纯饥饿型营养不良,主要原因：热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人。该类型与系统性炎症反应无关。,常见于神经性畏食、消化道狭窄引起的梗阻或有严重的吸收不良综合征的患者,低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型,主要原因：常见于长期蛋白质摄入不足，严重的外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈的系统性炎症反应造成，同时还可能伴食物摄入量的显著减少。,该型伴有明显的生化指标异常，主要为血浆白蛋白值明显下降和淋巴计数下降。病人脂肪贮备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口愈合延迟。对此类病人若不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败血症或严重真菌感染。,混合型营养不良,主要原因：蛋白质和热量的摄入均不足所致，是最严重的一类营养不良。常在病变的终末期产生，包括脏器器官性的，如晚期的肝病变引起的恶病质；疾病病源性的，如癌性恶病质或AIDS耗竭。,主要临床表现：这类病人因原本能量贮备少，在应激状态下，体蛋白急剧下消耗，极易发生感染和伤口不愈等并发症，病性危重，死亡率高。,那么，我们如何才能迅速而准确的判断患者目前的营养状况呢？,为患者进行,营养风险筛查,采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。,目的是发现有风险的患者,及时给予这些患者营养支持,使临床结局得到明显改善。,快告诉我们,要怎么做！,首先，我们要考虑那些方面呢？,目前营养状况如何？-BMI,目前状况是否稳定？-体重丢失,目前状况是否将恶化？-进食,目前应激情况如何？-疾病,目前代谢如何？-年龄,我们选用的是营养风险评分方法,-NRS2002,有效-每项指标应当与营养直接相关,可靠-测量者之间测量的结果差异小,实用-快速、简单、合理,指导-明确的筛查结论影响医疗方案,具体怎么做？,首先，我们要为患者进行营养风险初筛,BMI（体质指数）18.5？,3个月内体重减轻了吗？,上周内吃饭减少了吗？,患者病重吗？,如果任何一个问题的,答案为“,是,”，,则进行最终筛查；,如果所有问题的,答案为“,否,”，,每隔一周要,重新进行筛查。,然后，进行营养风险最终筛查,一、营养状态减低评分,二、疾病严重程度（营养需要量增加）评分,三、年龄评分,无,（0分）,正常营养状态。,无,（0分）,正常营养需要量,年龄70岁,（0分）,轻度,（1分）,3个月内体重丢失5或食物摄入为正常需要量的5075%。,轻度,（1分）,髋骨骨折、慢性疾病有并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤。,中度,（2分）,2个月内体重丢失5或前一周摄入为正常需要量的2550。,中度,（2分）,腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤。,年龄70岁,（1分）,重度,（3分）,1个月内体重丢失5（3个月内体重下降15）或BMI18.5或,者前一周摄入为正常需要量的025。,重度,（3分）,颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的重症监护病房患者。,各项评分,总分,营养支持,是,否,营养风险最终筛结果,总分3，患者有营养不良或有营养不良风险，即应该进行营养支持；,总分3，每周要重新进行筛查。,无法称体重的患者,无法站立,严重胸腹水无法得到准确BMI者,无肝肾功能明显异常,若血清白蛋白30g/L，,则营养风险评估为3分。,患者，男，73岁，因大便发黑3个月入院。查体：身高167cm，体重56kg。食欲略有下降，入院前3个月内体重下降3kg。胃镜发现胃小弯有肿物伴出血。入院后准备在6d后行胃大部切除术。,采用NRS2002,进行营养风险筛查：,患者3个月内体重下降大于5%，,营养状态评分,1,分；,1周内将行腹部大手术，疾病评分,2,分；,年龄大于70岁，,年龄评分,1,分；,举个例子！,总分4分，判定该患者具有营养风险，需给予营养支持,营养评估,制定,营养计划,实施,营养计划,重新评估,计划更新,营养评估,患者监测,营养支持,停止,出院计划,入院,无营养风险,需在院治疗,无需再住院,达到营养目标,筛查指导营养计划,营养风险,筛查,有营养风险,状况变化,筛查后营养科能为临床科室做什么？,服务临床工作配合患者治疗,营养治疗是临床综合,治疗的重要组成分，,合理营养治疗，可以,增强机体免疫，促进,病人恢复，减少术后,并发症，降低医疗成,本，缩短住院时间。,基本膳食,普通膳食,软食,半流质膳食,流质膳食,治疗膳食,糖尿病膳食,低脂膳食,高蛋白膳食,低蛋白膳食,低嘌呤膳食,低盐、无盐膳食,少渣膳食,多渣膳食,肠内营养制剂,肠内营养制剂,匀浆膳,成品匀浆膳,整蛋白型肠内营养制剂,普通型、高蛋白型、低蛋白型、低脂型、糖尿病型、肿瘤型,要素制剂,短肽、支链氨基酸型,营养组件,乳清蛋白、膳食纤维、维生素、微量元素、MCT、谷氨酰胺、精氨酸,肠内营养制剂,最后,祝大家健康快乐每一天！,谢谢！,