多维度精细化护理对慢性心力衰竭患者自护能力、心功能及睡眠状况的影响.pdf

多维度精细化护理对慢性心力衰竭患者自护能力、心功能及睡眠状况的影响言似玉,丁玉洁,张秋平(常熟市第二人民医院 江苏常熟 215500)【摘 要】目的:探讨多维度精细化护理对慢性心力衰竭(CHF)患者自我效能、心功能及睡眠状况的影响。方法:根据随机数字表法将2019 年7 月1 日2022 年4 月30 日收治的98 例 CHF 患者分为对照组和干预组各49 例,对照组实施常规康复护理,干预组在此基础上实施多维度精细化康复护理;比较两组干预前后自护能力采用心力衰竭自护指数(SCHFI)、心功能包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、睡眠状况采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)。结果:干预后,两组 SCHFI 中自我管理、自我维持、自我信心维度评分均高于干预前(P0.05),且干预组高于对照组(P0.05,P0.01);干预后,两组 LVEDD、LVESD、LVEF 相关指标较干预前改善(P0.05),且干预组优于对照组(P0.01,P0.05);干预后,两组 RCSQ 中睡眠潜伏期、夜间觉醒、睡眠深度、睡眠质量、重回入睡、睡眠状态方面评分均高于干预前(P0.05),且干预组高于对照组(P0.05,P0.01)。结论:对 CHF 患者采取多维度精细化康复护理,有助于增强患者自我护理管理意识与能力,改善机体心功能相关指标,提高患者睡眠效率与质量。【关键词】多维度;精细化;慢性心力衰竭;自护能力;心功能;睡眠状态中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.007 文章编号:1006-7256(2023)21-0025-04Effect of Multi-dimensional Intensive Nursing on Self-efficacy,Cardiac Function and Quality of Sleep in Patients with Chronic Heart FailureYan Siyu,Ding Yujie,Zhang Qiuping(The Second Peoples Hospital of Changshu City,Changshu Jiangsu 215500,China)【Abstract】Objective:To explore the effect of multi-dimensional intensive nursing in patients with chronic psychological failure(CHF).Methods:By using the random number distribution table method,98 CHF patients admitted from July 1,2019 to April 30,2022 were divid-ed into the control and the intervention group with 49 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation nursing inter-vention strategy,and the intervention group received multi-dimensional intensive rehabilitation nursing intervention strategy.Self-care by Heart Failure Index(SCHFI),cardiac function including LVEDD,LVESD and LVEF,and quality of sleep by Richards-campbell Sleep Questionnaire(RCSQ)were compared between the two groups before and after intervention.Results:After intervention,the self-manage-ment,self-maintenance,self-confidence scores in SCHFI were higher in both groups than those before intervention(P0.05),and higher in the intervention group than those in the control group(P0.05,P0.01).After intervention,the LVEDD,LVESD and LVEF scores were higher in both groups than those before intervention(P0.05),and higher in the intervention group than those in the control group(P0.01,P0.05).After intervention,the sleep latency,nocturnal awakening,sleep depth,sleep quality,return to sleep,and sleep state were higher in both groups than those before intervention(P0.05),and higher in the intervention group than those in the control group(P0.05,P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 组建康复护理小组:主要包括心血管科总住院医师 1 名、护士长 1 名、科室责任护士 4 名、康复保健治疗师 1 名等。康复护理前,对小组内护理人员进行 CHF 发生发展、临床治疗流程、并发症、注意事项等相关专业理论知识的集中学习培训,护士长承担组织者与监督者身份,总住院医师担任指导者,适当给予专业性意见或建议,从而确保护理人员很好地完成护理培训内容,培训时间为 1 周,结束后经由考核,成绩达标者参与临床护理工作的开展。同时,为保证研究结果不受外界个人因素所干扰,护理人员根据患者采取护理措施得到不同,将其进行病室的区别划分,并明确告知患者及家属,将护理内容进行相互间的交流与分享。1.2.1对照组实施常规康复护理,实施 4 周。认知干预:护理人员于患者入院初期,以面对面、口头教育形式,将 CHF 发病机制、典型症状表现、诱发因素、治疗干预措施、危害性、药物使用服用剂量、注意事项、日常自我护理内容等相关知识内容,并将相关健康知识以手册的形式加以体现,在宣讲前,分别发放,告知患者及家属详细阅读,鼓励其积极提问,护理人员采取便于患者理解的方式,细心耐心地解答,教育时间控制在 2030 min。护理人员与患者主动交流沟通时,借助以往自我护理管理效果较显著的案例,对患者进行讲述,并与其进行深入探究分析,总结自我护理中的成功经验。独立行为康复训练:护理人员在康复保健师的协助下,指导患者将气体经鼻腔吸入,在吸气的同时尽量将腹部隆起,气体在体内滞留 35 s,口唇拢缩成吹哨状或模拟金鱼嘴形式,将气体缓慢均匀呼出,嘱患者在吸气、呼气时,注意胸腔尽量维持静止不动状态,呼吸时间比控制在 2 1/31,反复训练,1520 次为 1 组,23 组/d。缩唇式呼吸训练结束休息 58 min,告知患者于床上进行四肢、躯体等周围肌群放松抗阻训练,从肩颈开始、双上肢、背部、胸腹、双臀、双下肢等,由上至下顺序进行肌肉的收紧(5 s)、放松(5 s),如此循环反复,每次放松抗阻训练时间控制在 1520 min,2 次/d。床上训练结束后,休息 810 min,鼓励患者床边端坐(35 min)、床下、病室、走廊等处,缓慢行走 815 min,23 次/d。随着患者运动耐力的逐渐恢复,告知患者可进行太极拳、室外慢走、瑜伽等适当的有氧运动,在运动过程中,至少有 1 名家属或护理人员从旁陪同,避免其发生意外。睡眠护理:护理人员为患者创造安静舒适的居住睡眠环境,19:00 后,控制人员在病室内部随意走动,禁止在病室走廊内大声谈话或喧哗,将病室内部不必要的仪器设施调为静音或关闭,应用隔离挡板,为患者创造私密的个人空间,光线调整为淡黄色光线或关闭,室内温度、湿度调至适宜范围。为患者提供加速进入睡眠状态的诱导方法,告知患者于睡前 4060 min,饮用热牛奶、热水或热水足浴泡脚等,睡前禁止吸烟、饮浓茶、饮酒或进行强度较高且剧烈的活动。1.2.2 干预组 在对照组基础上实施多维度精细化康复护理,护理干预周期为 4 周。微信平台下认知维度:护理人员借助现代化互联网信息技术手段,创建“CHF 患者自护微信交流平台”,入院初,指导患者扫码进群,告知群内功能及意义。挑选 1 名专业护理人员作为微信群管理者,将 CHF 国内外最新自我护理、健康知识、康复训练、睡眠护理等相关内容,细划分为多个文章、视频、图文等,于每天 10:00 定时发送至群内。群内规定每天 19:0020:00 为护理人员在线答疑时间,鼓励患者积极提问,并根据自身掌握的护理管理知识,勇于表法与探讨。制订电子护理管理清单项目表,指导患者于相应位置进行管理相关内容完成情况的填写。等级化独立行为康复维度:护理人员联合总住院医师,在患者入院初期建立健康档案,并患者心功能状态进行全面分析与评估,制订相62齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期对应的康复训练计划与内容。对心功能级患者,护理人员嘱患者跟随其口令,进行深吸气缓慢呼吸训练。对心功能级患者,呼吸训练结束休息 58 min后,在家属或护理人员的陪同协助下,进行床旁、室内、走廊内部活动。对心功能级患者,在呼吸、床旁、室内训练的基础上,指导患者进行每天 23 次户外慢步、太极拳、瑜伽、爬楼梯等有氧运动,遵循循序渐进原则,适当增加运动强度与时间。音乐舒缓睡眠维度:护理人员于曲库内挑选 1015 首节奏舒缓、绵长的音频,告知患者结合自身喜好兴趣选择 3 5首作为睡前聆听曲目。于患者睡前 60 min 通过耳麦进行聆听,音量控制在 2030 dB,每周 35 次,每次聆听时间为 2030 min。院外随访维度:待患者出院后,护理人员借助电话、短信、微信、上门等多种形式进行随访,详细询问患者日常自我护理完成、机体病情症状等,并根据患者自身实际情况,将其自我护理干预内容进行适当调整。嘱患者定期回院复查,并于复诊前一天,电话、短信等形式加以提醒,复诊结束后根据医生建议预约下次复诊时间。1.3 观察指标 自护能力:责任护士于干预前、干预 4 周后,借助 Reigel 编制,陈巍等翻译的心力衰竭自护指数(SCHFI)进行评估,主要包括自我管理(6 个条目)、自我维持(10 个条目)、自我信心(6 个条目)3 个维度,共 22 个条目,每个条目满分为 5 分,总分为 0100 分,分值与疾病自护能力水平呈正相关,量表 Cronbachs 为 0.8559236。心功能:责任护士于干预前、干预 4 周后,通过超声心动图监测患者左心室舒张末期内径(LVEDD)(3655 mm)、左心室收缩末期内径(LVESD)(2340 mm)、左室射血分数(LVEF)(50%75%)指标。睡眠状况:责任护士于干预前、干预 4 周后,采用 Richards 等编制的理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)主要包括睡眠潜伏期、夜间觉醒、睡眠深度、睡眠质量、重回入睡、睡眠状态 6 个方面,每个方面满分为 20 分,总分为 0100分,分值与睡眠状况呈正相关,量表 Cronbachs 为0.890.927。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 SCHFI 评分比较 见表 1。2.2 两组干预前后心功能指标比较 见表 2。2.3 两组干预前后 RCSQ 评分比较 见表 3。表 1 两组干预前后 SCHFI 评分比较(分,xs)组别n自我管理干预前干预后自我维持 干预前干预后自我信心干预前干预后干预组4912.431.3327.211.4225.371.4346.221.4313.381.3526.251.34对照组4912.391.4126.491.4225.431.4145.481.3813.421.4225.511.41t 值0.1442.5100.2092.6070.1432.663P 值0.8850.0140.8350.0110.8870.009 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后心功能指标比较(xs)组别nLVEDD(mm)干预前干预后LVESD(mm)干预前干预后LVEF(%)干预前干预后干预组4930.381.4442.231.4218.411.3735.251.4248.361.3757.241.41对照组4930.361.3741.481.3818.381.4234.531.3948.441.3756.491.38t 值0.0702.6510.1062.5360.4342.661P 值0.9440.0090.9160.0130.6660.009 注:与同组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后 RCSQ 评分比较(分,xs)时间睡眠潜伏期夜间觉醒睡眠深度睡眠质量重回入睡睡眠状态干预前 干预组(n=49)8.331.419.341.388.461.428.371.429.271.3956.451.23 对照组(n=49)8.271.379.421.438.411.378.431.389.461.4356.371.39 t 值0.2140.2820.1770.2120.6670.302 P 值0.8310.7790.8600.8330.5060.764干预后 干预组(n=49)17.211.3918.231.4217.271.4618.241.4218.331.4286.281.42 对照组(n=49)16.491.4217.481.3716.531.4117.511.3917.551.4185.531.37 t 值2.5362.6612.5522.5722.7282.661 P 值0.0130.0090.012 0.0120.0080.009 注:与同组干预前比较,P0.0572齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期3 讨论CHF 作为心血管系统疾病发展至终末期时的疾病,临床以心功能降低、呼吸困难、运动耐力减弱等为主要特征表现,疾病持续推进恶化,还会诱发心律失常等并发症,为延长患者生存周期,积极有效的治疗干预手段至关重要8。据相关参考文献显示,欧洲2012 年推出的心力衰竭管理指南中指出,伊伐布雷定在减少患者再复发与病死率中效果显著9。我国2014 年相关指南中将血管紧张素转化酶抑制剂、受体拮抗剂等在 CHF 治疗中大范围推广,并在临床诊疗技术逐步创新下,成为疾病治疗首要选择手段10。虽可有效缓解患者临床症状,但治疗后患者仍存在不同程度的心功能、睡眠功能障碍,且患者自主护理管理意识较差,临床配合依从性偏度,临床预后效果未能达至预期理想状态11。因此,采取高效率、针对细致的护理干预尤为重要。本研究结果发现,干预后,干预组 SCHFI 中自我管理、自我维持、自我信心维度评分均高于对照组(P0.05,P0.01),可见护理人员在常规疾病健康教育的基础上,借助新型互联网信息技术手段,打破以往面对面口头教育中存在的空间、时间上的局限性,为患者提供连续性、鲜明、直观形象的疾病知识摄取途径,增强患者对疾病知识进行全面深入的了解,明确自身于护理管理中主导者地位,充分调动患者自我护理开展的积极性与主观能动性12。本研究结果表明,干预组 LVEDD、LVESD、LVEF 相关指标均优于对照组(P0.01,P0.05)。分析原因:护理人员结合患者自身实际心功能状态,制订靶向精准的等级化康复护理干预指导,促使外周血液循环保持畅通状态,增加回心血流与灌注量,有利于增加心肌的收缩与代谢功能13。本研究结果发现,干预组 RCSQ 中睡眠潜伏期、夜间觉醒、睡眠深度、睡眠质量、重回入睡、睡眠状态方面评分均高于对照组(P0.05,P0.01)。由此可见,护理人员通过音频干预疗法,促使机体交感神经灵活性得以改善,协助脑部网状结构、丘脑等功能区重建与恢复,保证患者机体各器官及肌肉达到完全放松状态,加速患者入睡状态,提高睡眠效率,有助于机体功能恢复14。综上所述,对 CHF 患者实施多维度精细化康复护理,能促使患者自我护理管理行为加强,心功能状态改善,睡眠质量提高,在医院、科室经济持续发展中起到积极作用。参 考 文 献1杜盼盼,周杰,刘如喜,等.难治性急性心力衰竭患者维持性血液透析预后的影响因素J.山东医药,2021,61(19):74-76.2钟英,戴旻晖,马欢,等.人类免疫缺陷病毒感染与心力衰竭发生风险 基于前瞻性队列研究的 Meta 分析J.中国感染控制杂志,2020,19(9):822-828.3王红,程青,李迎新,等.急性心力衰竭代偿期患者早期康复活动方案的构建及应用效果J.中华护理杂志,2020,55(4):524-528.4万灵云,甄玉春,郝亭.基于微信的延续性护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):79-81.5陈玉国,朱继红,裴红红,等.中国急诊急性心力衰竭单元建设与管理专家共识J.中国急救医学,2019,39(6):532-537.6杨雅馨,李颖,袁海峰,等.脑卒中后肢体运动功能障碍的生物学评估指标分析J.中华物理医学与康复杂志,2019,41(10):740-744.7Long B,Koyfman A,Gottlieb M.Diagnosis of Acute Heart Failure in the Emergency Department:An Evidence-Based RevieJ.West J Emerg Med,2019,20(6):875-884.8陈婉斐,陈晨.急性心力衰竭患者血清 microRNA-1 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