多指标联合检测模型在类风湿关节炎诊断中的价值.pdf

90郾4摇 刘摇 莹 郾 微创腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果观察J.临床医药文献电子杂志,2020,7(27):35鄄43郾5摇 韩摇 涛 郾 多模式镇痛用于腹腔镜子宫肌瘤切除术的镇痛效果及对应激反应的影响J.中国妇幼保健,2021,36(11):2496鄄2498郾6摇 李玉洁,曲摇 宁 郾 超声引导下神经阻滞在腹部手术中的研究进展J.河北医药,2021,43(8):1241鄄1251郾7摇 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组 郾 子宫肌瘤的诊治中国专家共识J.中华妇产科杂志,2017,52(12):793鄄800郾8摇 公培娟,陈海亭 郾 右美托咪定联合静吸复合全麻在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用效果研究J.家庭保健,2020,(16):34鄄35郾9摇 夏摇 雪 郾 全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果J.中国医药指南,2021,27(18):47鄄48郾10摇 孟摇岩,李永华,缪雪蓉,等 郾 超声引导下神经阻滞技术在“和谐使命鄄2018冶海外医疗服务任务中的应用J.东南国防医药,2020,22(1):6鄄8郾11摇 雷摇鸣,朱摇涛,周摇棱,等 郾 超声引导下神经阻滞的临床应用及研究进展J.广东医学,2017,38(8):1294鄄1298郾12摇 陈伟国,陈水良 郾 超声引导下神经阻滞术的临床应用J.临床超声医学杂志,2018,20(4):260鄄263郾13摇 刘燕红 郾 手术室超声引导下神经阻滞麻醉护理探讨J.东方食疗与保健,2017,1(11):211郾收稿日期:2022鄄04鄄25摇 编校:徐摇 强多指标联合检测模型在类风湿关节炎诊断中的价值薛志锋,丛龙玲,张摇 洁,黄摇 桢,王修银摇(广州医科大学附属中医医院检验科,广东摇 广州摇 510130)摘摇 要摇 目的:构建多指标联合检测模型并对其在类风湿关节炎诊断中的价值进行评价。方法:选取类风湿关节炎患者进行回顾性病例对照研究,类风湿关节炎患者为病例组,选取非类风湿关节炎患者为对照组。采用受试者工作特征(ROC)曲线和 Logistic 回归模型进行诊断分析。结果:病例组和对照组分别入组 51 例和 58 例,RA 组女性的比例显著高于男性组(字2=9郾 44,P0郾 01)。RA 组的类风湿因子(RF)、补体 C3 和 Ca2+的中位值显著高于非 RA 组(P 均0郾 05)。对两组比较有统计学差异的指标进行诊断效能评价,RF、补体 C3 和 Ca2+对 RA 的诊断均有统计学意义,RF、补体 C3 和 Ca2+的曲线下面积(AUC)分别为 0郾 91、0郾 67 和 0郾 62。将上述三个指标进行联合诊断,发现 RF+补体 C3+Ca2+联合诊断的 AUC 为0郾 91(P0郾 01),在联合预测值 P=1/1+e-(-4郾 98+0郾 13XRF+0郾 35XC3+1郾 10XCa2+)为0郾 24 时最佳,灵敏度和特异度分别为 0郾 97 和 0郾 76。结论:RF 是类风湿关节炎的首选诊断指标。关键词摇 类风湿关节炎;联合检测;诊断通讯作者:王修银摇 摇 类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的系统性慢性炎性反应疾病。全世界 RA 的流行率大概为0郾 4%1郾 3%1,女性和老年人高发,不可控的活动性 RA 可引起关节损伤、残疾、生活质量下降、心血管病和其他并发症2。根据北京协和医学院最新发表的一项关于我国 RA 诊治现状与挑战的报告,我国 RA 呈现患者人数多、诊治延误多、病情重者多及出现合并症者多的特点,且发病率呈年轻化趋势,患者对疾病的认知度低、依从性差,导致我国存在RA 的早期诊断率低、治疗欠规范、治疗达标率低、患者致残率高等现象3。RA 主要依靠观察患者症状、医生体检、风险因素评估、家族史、超声关节检查和实验室检查等手段进行联合诊断4。但这种联合诊断对医生经验判断要求较高,而且检查费用也较高,因此,本研究将从多项血清学检测指标中挑选出诊断价值较高的几项指标,构建联合诊断模型并评估其在 RA 中的诊断价值。1摇 资料和方法1郾 1摇 研究对象:选取 2019 年 1 月 2020 年 6 月在广州医科大学附属中医医院住院的 RA 患者进行回顾性病例对照研究。RA 的诊断根据中华医学会风湿病学分会发布的第 2 版类风湿关节炎诊断及治疗指南标准进行确诊5。对照组选取非类风湿性关节炎患者。排除标准:淤幼年特发性关节炎;于银屑病;盂强直性脊柱炎;榆系统性红斑狼疮;虞其他自身免疫性相关疾病。收集患者的入院首次检测的风湿 4 项指标抗溶血性链球菌“O冶(ASO)、类风湿因子(RF)、C鄄反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗鄄CCP)、体液免疫 5 项(C3、C4、IgG、IgA、8872吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期IgM)、尿酸和 Ca2+水平。1郾 2摇 检测方法:抽取研究对象空腹静脉血2 3 ml,3 000 r/min离心后 10 min,ASO、RF、CRP、尿酸采用四川迈克生物股份有限公司生产的相关试剂盒,抗鄄CCP 采用重庆中元汇吉生物技术有限公司生产的抗环瓜氨酸多肽抗体检测试剂盒(乳胶增强免疫比浊法);肌酐采用日本积水医疗株式会社生产的肌酐检测试剂盒(酶法);钙离子采用美康生物科技股份有限公司生产的钙离子检测试剂盒;体液免疫五项采用北京利德曼生化技术有限公司生产的试剂盒(免疫比浊法)。采用日立 7600 全自动生化仪检测系统进行检测,严格按照仪器使用操作规程进行测定。1郾 3摇 统计学分析:所有数据采用 SPSS19郾 0 统计学软件进行分析,根据数据分布特征,计量资料的组间比较采用方差分析或秩和检验(Kruskal鄄Wallis H 检验),计数资料组间比较采用 字2检验。受试者工作特征(ROC)曲线用于诊断评价,联合检测采用 Lo鄄gistic 回归获得新的变量后再进行 ROC 诊断分析,以 Youden 指数最大值作为最佳诊断界值。P0郾 05为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇RA 患者的临床特征比较分析:两组患者的临床特征进行比较分析发现,RA 组女性的比例显著高于男性组(字2=9郾 44,P0郾 01)。RA 组的 RF、补体 C3 和 Ca2+的中位值显著高于非 RA 组(P 均0郾 05)。见表 1。2郾 2摇 RF、补体 C3 和 Ca2+对 RA 患者的诊断效能评价:评价两组比较有统计学差异的指标进行诊断效能,RF、补体 C3 和 Ca2+对 RA 的诊断均有统计学意义。RF、补体 C3 和 Ca2+的曲线下面积(AUC)分别是 0郾 91、0郾 67 和 0郾 62。将上述三个指标进行联合诊断,发现 RF+补体 C3+Ca2+联合诊断的 AUC 为0郾 91(P 0郾 01),在 联 合 预 测 值 P=1/1+e-(-4郾 98+0郾 13XRF+0郾 35XC3+1郾 10XCa2+)为 0郾 24 时最佳,灵敏度和特异度分别为 0郾 97 和 0郾 76。与 RF 相比,联合诊断并不能提高对 RA 的诊断效能。见表 1、图 1。表 1摇 CRC 患者的临床特征比较分析临床特征n类风湿性关节炎(n=51)n非类风湿关节炎人群(n=58)统计值P 值年龄(x依s,岁)5160郾 14依14郾 065863郾 34依14郾 50T=1郾 170郾 24性别(男/女)5111/405829/29字2=9郾 440郾 01风湿 4 项中位数(25%,75%)摇 ASO(IU/ml)5126郾 36(13郾 80,60郾 00)5828郾 80(18郾 23,45郾 68)Z=-0郾 750郾 45摇 RF(IU/ml)5119郾 90(12郾 40,98郾 10)586郾 00(6郾 00,6郾 38)Z=-7郾 680郾 01摇 CRP(mg/L)4812郾 95(3郾 69,33郾 88)425郾 00(5郾 00,36郾 33)Z=-0郾 520郾 60摇 抗鄄CCP(U/ml)3527郾 30(9郾 60,251郾 00)5821郾 16(11郾 17,44郾 86)T=-0郾 980郾 33体液免疫 5 项中位数(25%,75%)摇 补体 C3(g/L)511郾 10(0郾 91,1郾 30)580郾 99(0郾 84,1郾 14)T=-2郾 530郾 01摇 补体 C4(g/L)510郾 26(0郾 17,0郾 35)580郾 26(0郾 22,0郾 32)Z=-0郾 290郾 77摇 IgG(g/L)5011郾 35(8郾 38,14郾 76)5812郾 16(10郾 29,14郾 47)Z=-1郾 090郾 28摇 IgA(g/L)502郾 33(1郾 58,3郾 03)582郾 41(1郾 80,3郾 17)Z=-1郾 100郾 27摇 IgM(g/L)500郾 88(0郾 56,1郾 28)580郾 72(0郾 49,0郾 95)T=-1郾 710郾 09生化中位数(25%,75%)摇 尿酸(滋mol/L)50318郾 85(251郾 50,422郾 58)58347郾 00(280郾 58,431郾 25)Z=-1郾 310郾 19摇 Ca2+(mmol/L)462郾 24(2郾 14,2郾 32)542郾 17(2郾 07,2郾 28)Z=-2郾 080郾 04表 2摇 RF、补体 C3 和 Ca2+对 RA 患者的诊断效能评价指标曲线下面积(95%CI)P 值最佳诊断值灵敏度特异度RF0郾 91(0郾 85,0郾 97)0郾 018郾 350郾 960郾 82补体 C30郾 67(0郾 56,0郾 77)0郾 011郾 050郾 670郾 65Ca2+0郾 62(0郾 51,0郾 73)0郾 042郾 180郾 720郾 52RF+补体 C3+Ca2+0郾 91(0郾 86,0郾 97)0郾 010郾 240郾 970郾 769872吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期图 1摇 单指标和联合诊断 ROC 图3摇 讨论摇 摇 RA 作为一种病因不明的慢性系统性自身免疫疾病,对患者的生命健康构成了重要威胁,有报道称35%的 RA 患者在得病 10 年后会丧失劳动能力6。国内一项大型横断面调查也显示,77郾 6%的 RA 患者有身体机能受限,轻、中、重度失能的比例分别为61郾 0%,25郾 4%和 13郾 6%7。全年龄段女性 RA 的发病率几乎是男性的2 3 倍8,但有一项比较老年和青壮年 RA 临床特点的研究显示9,老年 RA 患者男性占比更高(36郾 5%vs 21郾 2%,字2=12郾 012,P0郾 01)。本研究也发现 RA 组患者年龄女性占比显著高于男性,这与其他研究是一致的。RA 目前没有特效药物治疗,因此早筛查对于RA 的预后具有重要意义,早期的诊断和治疗可阻断至少 90%早期 RA 患者的关节损伤进展10鄄11。RA 的血清学免疫诊断指标主要是 RF、抗鄄CCP、抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)、抗波形瓜氨酸蛋白抗体(Anti鄄Sa)、抗氨甲酰化蛋白抗体(CarP)、抗免疫球蛋白结合蛋白抗体(Anti鄄BiP 抗体)等12。还有其他比如 IgG、IgA、IgM、C鄄反应蛋白(CRP)以及红细胞沉降率(ESR)等也是常用指标。有报道称抗鄄CCP 和 RF 诊断 RA 的曲线下面积分别为 0郾 627 和0郾 610,当这两项指标的截断值选择为 59郾 59 U/ml和 84郾 28 U/ml 时,抗鄄CCP 的灵敏性和特异性分别为70郾 00%和80郾 00%,RF为62郾 00%和50郾 00%13。本研究 RF 诊断 RA 的曲线下面积为0郾 91,当截断值选择为 6 IU/ml 时,RF 的灵敏度和特异度分别为 96郾 00%和 82郾 00%。张梅等14也报道了 RF 具有较高的特异度。而同一个项目采用不同检测的方法,其诊断效能也不一样,比如 RF鄄IgAELISA 法 的 特 异 度(77郾 9%)就 低 于 CIA 法(96郾 9%)15。RA 患者的补体 C3 水平普遍高于正常人16,这与本研究的结果一致。有研究显示部分类风湿性关节炎的血钙过高,特别是活动期的时候17。最新研究显示 Ca2+浓度增加会导致钙蛋白颗粒(CPPs)的形成,CPPs 通过14敏感受体介导的大胞饮作用吸收,诱导 IL鄄茁 释放从而促进 RA 的发生和发展18。目前还没有研究比较 RA 患者的14水平诊断价值,本研究发现14的灵敏度较高,但不如 RF 那么灵敏,三项指标联合诊断对诊断效能的提高不大,RF 是 RA 的首选诊断指标。4摇 参考文献1摇Littlejohn EA,Monrad SU郾 Early diagnosis and treatmentof rheumatoid arthritis J.Prim Care,2018,45(2):237鄄255.2 摇Scott DL,Wolfe F,Huizinga TW郾 Rheumatoid arthritisJ.Lancet,2010,376(9746):1094鄄1108.3摇 田新平,李梦涛,曾小峰 郾 我国类风湿关节炎诊治现状与挑战:来自中国类风湿关节炎 2019 年年度报告 J.中华内科杂志,2021,60(7):593鄄598.4摇 Lin YJ,Anzaghe M,Schulke S郾 Update on the pathomech鄄anism,diagnosis,and treatment options for rheumatoid arthritisJ.Cells,2020,9(4):880.5摇 类风湿关节炎诊断及治疗指南 J.中华风湿病学杂志,2010,14(4):265鄄270.6摇Allaire S,Wolfe F,Niu J,et al郾 Current risk factors forwork disability associated with rheumatoid arthritis:recent datafrom a US national cohort J.Arthritis Rheum,2009,61(3):321鄄328.7摇 Zhou Y,Wang X,An Y,et al郾 Disability and health鄄relat鄄ed quality of life in Chinese patients with rheumatoid arthritis:Across鄄sectional study J.Int J Rheum Dis,2018,21(9):1709鄄1715郾8摇Favalli EG,Biggioggero M,Crotti C,et al郾 Sex and man鄄agement of rheumatoid Arthritis J.Clin Rev Allergy Immunol,2019,56(3):333鄄345.9摇 张警丰,叶修玲,段摇萌,等 郾 老年与青壮年发病类风湿关节炎的临床特点比较 J.中华医学杂志,2020,100(47):3788鄄3792.10 摇Goekoop鄄ruiterman YP,De vries鄄bouwstra JK,AllaartCF,et al郾 Clinical and radiographic outcomes of four differenttreatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis(the BeSt study):a randomized,controlled trial J.ArthritisRheum,2008,58(2 Suppl):S126鄄S135.11 摇Aletaha D,Smolen JS郾 Diagnosis and management ofrheumatoid arthritis:a review J.JAMA,2018,320(13):1360鄄1372郾12摇 Allard鄄chamard H,Boire G郾 Serologic diagnosis of rheu鄄matoid arthritis J.Clin Lab Med,2019,39(4):525鄄537.13摇 王摇烈,黄金保,胡义忠 郾 抗环瓜氨酸肽抗体、类风0972吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期湿因子、红细胞沉降率在诊断类风湿关节炎中的应用价值J.河北医药,2021,43(3):373鄄375.14摇 张摇 梅,黄延峰,梁大立,等 郾 抗 CCP 抗体、RF、CRP和 ESR 检测在 RA 诊断中的应用价值 J.国际检验医学杂志,2017,38(4):447鄄449.15 摇Martinez鄄pratL,NissenMJ,LamacchiaC,etal郾 Comparison of serological biomarkers in rheumatoid arthritisand their combination to improve diagnostic performance J.Front Immunol,2018,9:1113.16摇 严永智,宾摇 利,钱靖琳 郾 抗 CCP、RF、IGG、C3、C4 在类风湿关节炎诊断中的意义J.实用医学杂志,2010,26(15):2835鄄2836.16摇 刘富强,陆敏灵,曹峻岭 郾 类风湿性关节炎的高钙血症与疾病活动和骨代谢的关系J.国外医学:医学地理分册,2007,28(4):4.18摇 J覿ger E,Murthy S,Schmidt C,et al郾 Calcium鄄sensing re鄄ceptor鄄mediated NLRP3 inflammasome response to calciproteinparticles drives inflammation in rheumatoid arthritis J.NatCommun,2020,11(1):4243.收稿日期:2021鄄12鄄21摇 编校:孟玲玲早期抗血小板治疗 ST 段抬高急性心肌梗死临床疗效及其对心功能和再发心肌梗死的影响谭亚波摇(天津市武清区第二人民医院急诊科,天津摇 301700)摘摇 要摇 目的:探讨早期抗血小板治疗 ST 段抬高急性心肌梗死(STeAMI)患者的应用价值及其对心功能的影响。方法:选取 80 例 STeAMI 患者,分至对照组与试验组每组各 40 例。对照组给予常规急救治疗,观察组同时给予抗血小板急救治疗。对比观察两组治疗后心血管不良事件、心功能有无差异。结果:试验心血管事件发生率、不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后,试验组心输出量(CO)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)显著高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。两组患者治疗后随访 36 个月,对照组再发 AMI 9 例,试验组再发 3 例,对照组 AMI 再发风险显著高于试验组,且差异有统计意义(HR=3郾 23,95%CI:1郾 12 10郾 23,P0郾 05),具有可比性。纳入标准:淤年龄18 周岁;于符合 ST 抬高心肌梗塞诊断;盂否认阿司匹林过敏史;榆完成情同意过程;虞本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准:淤既往 180 d 内发生 AMI;于合并心力衰竭;盂既往接受搭桥手术;榆出凝血功能异常;虞患者及家属已签署同意书。1郾 2摇 方法:两组患者在院前均接受给氧与镇痛治疗,避免患者出现心律失常症状。对照组给予常规急救治疗,主要包括对患者使用抑制血栓药物,并对其进行生命体征监测。试验组给予抗血小板急救治疗,给予300mg 阿司匹林肠溶片和300 mg 硫酸氢氯吡格雷片。1郾 3摇观察指标:心血管事件:心律失常、心绞痛、心力衰竭、心源性死亡。不良反应主要包括胃肠道不适、血尿、黑便。心功能指标主要包括心输出量(CO)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF);不良反应发生率=不良事件/受试者例数伊100%4。1郾 4摇统计学分析:采用 SAS8郾 0 统计学软件进行 t及 字2检验。1972吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期