多次间断蓝光照射联合肠道益生菌治疗新生儿黄疸的临床研究.pdf

文章编号：多次间断蓝光照射联合肠道益生菌治疗新生儿黄疸的临床研究陆裕霞湖北省孝感市孝昌县第一人民医院，湖北 孝感 【摘要】目的：研究多次间断蓝光照射联合肠道益生菌治疗新生儿黄疸的临床效果。方法：年月至 年月选取 例新生儿黄疸患儿参与研究，并根据患儿家属的意见分入对照组和观察组，保持两组一般资料具有均衡性。对照组采用多次间断蓝光照射治疗，观察组采用多次间断蓝光照射联合肠道益生菌治疗。治疗后将治疗效果的判定结果、血清总胆红素和结合胆红素的检测结果、粪便中粪胆素的检测结果、不良反应的观察结果进行对比。结果：两组治疗结果的有效率经统计对比，观察组更高且差异具有统计学意义，犘 。两组治疗后血清总胆红素和结合胆红素检测结果经对比，观察组更低且差异具有统计学意义，犘 。两组治疗后粪便中粪胆素检测结果经对比，观察组更低且差异具有统计学意义，犘 。两组不良反应的发生率经统计对比，观察组略低，但差异无统计学意义，犘 。结论：多次间断蓝光照射联合肠道益生菌治疗新生儿黄疸的临床效果值得肯定，在降低血清总胆红素和结合胆红素、提高粪胆素方面作用明显，且具有较高的安全性。【关键词】多次间断蓝光照射；肠道益生菌；新生儿黄疸【中图分类号】【文献标识码】新生儿黄疸是新生儿最常见的临床症状。早产儿黄疸发生率比足月儿要高。新生儿黄疸主要是生理性黄疸，不需要接受特殊治疗。但也有很多患儿的黄疸为病理性，新生儿病理性黄疸需要接受治疗。若新生儿黄疸满足以下条件，就应该接受治疗：黄疸在出生后 内发生；血清总胆红素每天上升的幅度高于 ；血清总胆红素足月儿高于 、早产儿高于 ；血清结合胆红素高于 ；黄疸未消退足月儿持续周或早产儿持续周；黄疸消退后再次发生。蓝光照射是临床治疗新生儿黄疸的常用疗法，但起效的速度较慢。本研究为提高临床治疗新生儿黄疸的效率，在多次间断蓝光照射的基础上，为患者加入肠道益生菌治疗。资料与方法 一般资料根据纳入和排除标准筛选 例患者参与研究。纳入标准：）年月至 年月在本院出生；）新生儿病理性黄疸确诊；）肝肾功能正常；）胆管通畅；）家长对研究知情。排除标准：）早产；）严重感染；）蓝光照射禁忌；）研究中药物使用禁忌；）先天性疾病。根据患儿家属的意见分入对照组和观察组，保持两组一般资料具有均衡性。对照组中男患儿 例（），女患儿 例（），胎龄最小 周，胎龄最大 周，平均（）周，日龄最小，日龄最大 ，平均（），出生体质量最小 ，出生体质量最大 ，平均（）。观察组中男患儿 例（），女患儿 例（），胎龄最小 周，胎龄最大 周，平均（）周，日龄最小，日龄最大 ，平均（），出生体质量最低 ，出生体质量最高 ，平均（）。以上资料经统计学对比，差异不具有统计学意义，犘 。方法对照组采用多次间断蓝光照射治疗，观察组多次间断蓝光照射同时联合肠道益生菌治疗。多次间断蓝光照射方法：治疗前测量患者的体温，确保患者体温正常。清除患者的衣物或被褥。将患者的身体清洗干净，修剪患者的指甲。为患者佩戴黑色的眼罩，防止蓝光损害患者的视网膜。用黑色的棉布包裹患者的会阴部。在蓝光照射箱内放入柔软的垫子。将患者放入蓝光照射箱内。根据患者的体温调节蓝光照射箱内的温度和湿度。一般来说，温度在 之间，相对湿度在 之间。蓝光照射箱内双面均设置灯管，灯管长度为 。蓝光照射功率在 之间，蓝光波长在 之间，灯管与患儿皮肤的间距在 之间。每 为患儿更换体位次。连续照射，次，两次照射之间间隔。根据临床检查结果判定治疗疗程，一般不超过。肠道益生菌治疗：本研究中选取的益生菌商品名为妈咪爱，口服使用，次，每次袋。根据临床检查结果判定治疗疗程，一般不超过。同时两组均常规进行营养支持，日常注意为患儿补液、保暖。若患儿发生酸中毒，及时遵医嘱纠正酸中毒的情况。观察指标）根据黄疸消退时间判定两组的疗效。疗效分为优、良、中、差，其中优、良、中均纳入有效的范畴。优：黄疸在 内消退。良：黄疸在 消退。中：黄疸在 消退。差：黄疸在 时仍未消退。）检测治疗前后两组的血清总胆红素和结合胆红素。检测时取 空腹静脉血，以每分钟 的速度离心后分离出血清，并用全自动生化仪进行检测。采用 方法检测治疗前后两组粪便中粪胆素的妇幼健康 年月第 期含量。）对两组不良反应发生情况进行观察。统计学分析用 统计学软件进行数据分析，计量资料以（珔狓狊）表示、行狋检验；计数资料以百分数表示、行检验，犘 为差异有统计学意义。结果 治疗效果的判定结果对比两组治疗结果的有效率经统计对比，观察组更高，且差异具有统计学意义，犘 。详见表。血清总胆红素和结合胆红素、粪胆素的检测结果对比两组治疗前的血清总胆红素和结合胆红素、粪胆素检测结果经对比无统计学差异犘 。两组治疗前和治疗后血清总胆红素和结合胆红素的检测结果经对比，治疗后均更低且差异具有统计学意义，犘 。两组治疗后血清总胆红素和结合胆红素检测结果经对比，观察组更低且差异具有统计学意义，犘 。两组治疗前和治疗后粪胆素的检测结果经对比，治疗后均更高且差异具有统计学意义，犘 。两组治疗后粪胆素检测结果经对比，观察组更低且差异具有统计学意义，犘 。详见表。不良反应的观察结果对比两组不良反应的发生率经统计对比，观察组略低但差异不具有统计学意义，犘 。详见表。表 治疗效果的判定结果对比狀（）组别优良中差有效对照组（狀 ）（）（）（）（）（）观察组（狀 ）（）（）（）（）（）犘 表 血清总胆红素和结合胆红素、粪胆素的检测结果对比（珔狓狊）组别血清总胆红素（）治疗前治疗后狋犘对照组（狀 ）观察组（狀 ）狋 犘 组别血清结合胆红（）治疗前治疗后狋犘对照组（狀 ）观察组（狀 ）狋 犘 组别粪便中的粪胆素（）治疗前治疗后狋犘对照组（狀 ）观察组（狀 ）狋 犘 表 不良反应的观察结果对比狀（）组别发热皮疹腹泻脱水不良反应对照组（狀 ）（）（）（）（）（）观察组（狀 ）（）（）（）（）（）犘 讨论黄疸是一种临床体征，很多疾病的发生均可引起黄疸。通过检查患者的临床症状和血清胆红素即可诊断，但诊断导致黄疸发生的原因则需要进行腹部超声、腹部、血常规、尿常规等多项检查。黄疸患者表现为巩膜、皮肤、黏膜和体液黄染。其中巩膜因为含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素的亲和力较高，因此巩膜黄染在发病后较早出现。一般来说，引起黄疸的疾病包括海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血、输血后溶血、病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝外阻塞性胆汁淤积等。这些疾病可引起患者体内的胆红素生成过多，或导致患者肝摄取、转化和排泄功能障碍，进而引发胆红素代谢紊乱，使患者血液中的胆红素增多，发生黄疸的体征。与成人黄疸相比，新生儿黄疸的发生原因有所不同。新生儿黄疸是指新生儿异常的胆红素代谢引发的血清胆红素水平升高。血清胆红素由衰老的红细胞裂解释放的血红蛋白产生。据统计，新生儿黄疸集中发生在出生的 ，足月儿的发生率可达到 ，早产儿的发生率可达到 。新生儿黄疸的发生与种族、地域、喂养方式等有关。新生儿黄疸可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。生理性新生儿黄疸无需接受治疗，可随着日龄的增加逐渐消退。一旦确诊为新生儿病理性黄疸，就应该立即接受合理的治疗。在一些情况下，新生儿生理性黄疸可转化为病理性黄疸，因此临床应对新生儿黄疸进行密切监测，以便及时发现和治疗新生儿病理性黄疸。若新生儿黄疸没有得到缓解，可能引发高胆红素脑病，降低患者的智力，甚至导致患者死亡。蓝光照射为临床治疗新生儿黄疸的常用疗法。蓝光照射治疗可以使患者体内的胆红素发生光化学作用，将其中的未结合胆红素光异构化成水溶性衍生物，随着尿液排出。但长时间的蓝光照射会使患者体内产生过多的胆红素光异构体，引发腹泻、脱水，而且蓝光还可能引发患儿光过敏，进而出现发热、皮疹。为了保证治疗的安全性，本研究中采用蓝光照射治疗时，选取了多次间断的模式。有研究证实，肠蠕动可减少肠道对胆红素的吸收。因此目前临床上推荐在新生儿出生后 开始为其喂水，从而减轻黄疸的发生。口服肠道益生菌能使葡萄糖醛苷酶的活性降低，抑制结合胆红素向未结合胆红素转化，使结合胆红素还原，成为尿胆原、粪胆原，进而随着粪便被排出。口服肠道益生菌有助于帮助患者建立良好的肠道微生物环境，调节肠道的酸碱性，促进肠道蠕动。（下转至第 页）年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究妇幼健康宣教的应用能改善患者的肺功能。从机制上分析，反馈式多媒体宣教护理既可解决口头宣教的抽象枯燥，又使患者对围术期知识的掌握度更高，也增强患者自主进行健康宣教的意识，提高期康复治疗的依从性以及自我管理能力。不过反馈式多媒体宣教护理还没有统一的实施与评价标准，具体的作用机制不太明确，研究样本数量过少，将在后续研究中深入分析。综上所述，反馈式多媒体宣教护理对围术期患者功能宣教的应用能改善肺功能，能促进患者康复，也可减少并发症的发生。参考文献伍琳间歇式充气压力治疗仪联合系统化护理对胸腔镜下肺叶切除术后患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响医疗装备，（）：磨艳，李源分析胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核患者的手术室护理配合要点健康必读，（）：，丁小荣追踪护理模式对老年患者胸腔镜下肺叶切除术后营养状况的影响现代养生：下半月版，（）：武珍珍，周豫静早期活动方案对行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者术后加速康复的影响国际护理学杂志，（）：杨洁，刘晶，李艳梅基于循证理念的预警性护理在肺叶切除术患者术后麻醉恢复中的应用齐鲁护理杂志，（）：赵媛媛，魏萍，刁笑 互动达标理论对单孔胸腔镜下肺叶切除术患者的影响齐鲁护理杂志，（）：刘霞，江雪莲，袁春梅，等手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除术中临床疗效评价健康必读，（）：，朱海燕 高级胸腔引流对肺叶切除术病人术后置管时间及护理效率的影响全科护理，（）：倪云玲，黄旭华，肖丹，等结构化低体温干预方案对高危高龄 肺叶切除术患者的影响齐鲁护理杂志，（）：赵妮霞，李敏，任晓红预见性护理对非小细胞肺癌肺叶切除术患者的效果及生活质量的影响检验医学与临床，（）：哈金玲，王丽娟基于快速康复的全程化护理在肺叶切除患者围术期护理中的应用养生保健指南，（）：王寒冰，李忠诚青海地区 肺叶切除术后留置引流管方式的研究进展世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，（）：，钟明莲多学科协作疼痛管理模式在胸腔镜下肺叶切除术围术期的应用效果中国当代医药，（）：，刘静，顾晓慧，蔡玲玲改良手术体位结合多元化疼痛护理对胸腔镜肺叶切除手术患者的影响齐鲁护理杂志，（）：张稢，易毅围术期呼吸训练器与振动排痰背心排痰在胸腔镜肺癌手术患者中护理效果分析国际医药卫生导报，（）：王慧，韩冲芳，杨文曲，等前馈控制护理干预在行胸腔镜肺叶切除术使用术后静脉自控镇痛泵患者中的应用效果中华现代护理杂志，（）：（上接至第 页）本研究中观察的指标包括治疗效果、血清总胆红素和结合胆红素、粪便中的粪胆素、不良反应。其中治疗效果的判定标准是患者黄疸消退的时间。这主要考察了治疗方法起效的速度。血清总胆红素包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素又被称为未结合胆红素，会在肝细胞当中生成直接胆红素。而直接胆红素因为经过了肝细胞转化、葡糖醛酸结合的过程，因此又被称为结合胆红素。检测血清总胆红素和结合胆红素可以了解到患者病情的严重程度。结合胆红素会随着胆汁进入肠道，并脱去葡萄醛酸还原生成 尿胆素原、中胆素原、粪胆素原。其中的粪胆素原会氧化生成粪胆素。粪便中粪胆素的增加说明新生儿黄疸患者治疗后体内的胆红素被大量分解排出。而观察组在治疗效果、血清总胆红素和结合胆红素、粪胆素、不良反应方面均获得了更好的结果。由此可知，多次间断蓝光照射联合肠道益生菌治疗新生儿黄疸的临床效果值得肯定，在降低血清总胆红素和结合胆红素、提高粪胆素方面作用明显，且具有较高的安全性。参考文献段炼，杨晓媛，杨晓凤，等将蓝光照射联合益生菌用于新生儿黄疸治疗中的价值分析中国社区医师，（）：齐辉探讨苯巴比妥联合肠道益生菌治疗新生儿黄疸的疗效中国现代药物应用，（）：秦桂红，宋冬芳蓝光联合益生菌治疗新生儿黄疸的临床效果中国医药科学，（）：李媛媛蓝光间歇照射辅助益生菌与苯巴比妥对新生儿黄疸的治疗效果观察基层医学论坛，（）：张飞，许燕颖多次蓝光间断照射联合肠道益生菌口服治疗新生儿黄疸的疗效观察中国社区医师，（）：朱春艳间歇性蓝光照射和持续性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果分析名医，（）：潘凤林，张鲁渤，李娜，等多次间断蓝光照射联合肠道益生菌口服治疗新生儿黄疸疗效观察中国社区医师，（）：张焕清益生菌联合蓝光疗法治疗新生儿黄疸的效果评价中外医疗，（）：赵莹，安媛益生菌联合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果临床医学研究与实践，（）：刘群昌，梁章聪蓝光联合益生菌口服治疗新生儿黄疸的效果中国现代药物应用，（）：经验交流 年月第 期