多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值对比探讨.pdf

检验与影像 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 78 多层螺旋 CT 与 MRI 对膝关节隐匿性骨折的 诊断价值对比探讨 陈剑雄（北京怀柔医院 北京 怀柔 101400）【摘要】目的：分析多层螺旋 CT 与 MRI 对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法：选取 2020 年 01月2022 年 01 月疑似膝关节隐匿性骨折的患者 92 例，均采取多层螺旋 CT 检查和 MRI 检查。将关节镜检查或手术病理检查结果作为金标准，对比多层螺旋 CT 和 MRI 的诊断准确率与合并损伤的检出率。结果：病理检查结果显示，所选 92 例患者中，确诊膝关节隐匿性骨折 82 例，包括 35 例（38.04%）股骨远端骨折、19 例（20.65%）髌骨骨折、17 例（18.48%）胫骨外侧平台骨折、11 例（11.96%）胫骨内侧平台骨折，另外 10 例（10.87%）为非骨折膝关节周围软组织损伤。在准确率方面，MRI 检查的灵敏度为 96.34%、准确度为 94.56%，分别高于多层螺旋 CT 的 71.95%、68.48%（P0.05）；两种方法的特异度相比，无显著差异（P0.05）。在合并损伤检出率方面，MRI 检出肌腱损伤 72.50%、骨髓水肿 80.95%、韧带损伤 74.07%、半月板损伤 80.95%、关节腔积液 96.34%，分别高于多层螺旋 CT 的 2.50%、0.00%、12.96%、7.14%、51.22%（P0.05）。结论：在膝关节隐匿性骨折的诊断当中，多层螺旋 CT 和 MRI 均有一定的作用，其中 MRI 检查的准确率更高，对各类合并损伤的检出率也比较高，具有十分理想的诊断价值。【关键词】多层螺旋 CT；MRI；膝关节；隐匿性骨折；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0078-03 在所有的骨折类型中，隐匿性骨折的发生率并不低，其指的是实际存在但难以被常规 X 线检出的骨折，一般情况是具有完整的骨皮质，但发生了骨小梁断裂。在人体各个关节当中，膝关节十分重要，承担着最多的活动和人体重量。膝关节具有复杂的结构，在出现隐匿性骨折的时候，会大大增加诊断难度1。在临床诊断中，多层螺旋CT 具有较高的分辨率，能清晰显示骨组织细微结构，所以在隐匿性骨折检查中能发挥较大作用。不过该方法在韧带、软骨、关节囊等软组织损伤方面的检查效果一般。MRI 对于软组织也能达到较好的成像效果，除了可检出松质骨内骨小梁断裂，也能检出骨折伴随的软骨损伤、出血、骨髓水肿等，为临床资料提供更多的依据2。基于此，本次研究选取疑似膝关节隐匿性骨折的患者 92例，分析了多层螺旋 CT 与 MRI 对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月-2022 年 1 月疑似膝关节隐匿性骨折的患者 92 例，患者中男 37 例、女 55 例，年龄 2063 岁、平均（40.413.28）岁，损伤部位包括 48 例右膝、44 例左膝，受伤原因包括 54例交通伤、24 例跌倒伤、14 例坠落伤，受伤至入院时间 213 d、平均（7.661.57）d。该研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：均为单膝损伤，均有明确外伤史，均有肢体活动受限或膝关节局部疼痛的表现，常规 X 线检查未检出骨折，符合 CT 和 MRI 检查标准，研究内容已告知患者和家属，并取得同意。排除标准：合并膝关节退行性疾病的患者，有膝关节骨折病史的患者，有 CT 或 MRI 检查禁忌症的患者，临床资料不全的患者。1.2 方法 1.2.1 多层螺旋 CT 使用德国西门子 64 排双源螺旋 CT 诊断仪进行检查，患者采取仰卧位，CT 扫描仪中心对准患肢部位，扫描范围包括股骨髁上 5 cm 到胫骨髁下5 cm。扫描参数设置为：管电流 95110 mA、管电压 120kV、层厚 0.625 mm、矩阵 512512，重建间距 1 mm。扫描完成后，采取多平面重建、容积再现等技术，对所得图像进行重建处理。最终结果由两名影像学专科医师评估，以最后得出的统一结论为准。如果 CT 图像显示关节局部骨皮质中断或骨小梁扭曲，则说明有骨折。1.2.2MRI 使用飞利浦 1.5T 磁共振成像系统进行检查，患者采取仰卧位，脚部先进，使用膝关节专用线每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 检验与影像 79圈，分别行横断面、冠状面、矢状面扫描，矩阵256256、层距 1 mm、层厚 4 mm，激励次数 2 次。参数设置为：常规序列 T1WI，TE20ms、TR600ms；T2WI，TE100ms、TR4000ms。短时间反转恢复序列 STIR，TE90ms、TR200ms。最终结果由两名影像学专科医师评估，以最后得出的统一结论为准。如果 MRI 图像显示骨皮质损伤、骨小梁显示中断，关节局部有条索状或不规则线形信号，则说明有骨折。1.3 评价指标 将关节镜检查或手术病理检查结果作为金标准，对比多层螺旋 CT 和 MRI 的诊断准确率与合并损伤的检出率。分别计算两种检查方法的灵敏度、特异度、准确度，其中灵敏度=真阳性（真阳性+假阳性）100%，特异度=真阴性（真阴性+假阳性）100%，准确度=（真阳性+真阴性）总例数100%。在合并损伤方面，选取指标包括肌腱损伤、骨髓水肿、韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液。1.4 统计学处理 数据应用 SPSS 20.0 软件处理，以数或率、均数标准差的方式，分别表示计数、计量资料，并且使用 2、t 分别检验，以 P0.05 代表有显著差异。2 结果 2.1 病理检查结果分析 病理检查结果显示，所选 92 例患者中，确诊膝关节隐匿性骨折 82 例，包括 35 例股骨远端骨折、19 例髌骨骨折、17 例胫骨外侧平台骨折、11例胫骨内侧平台骨折，另外 10 例为非骨折膝关节周围软组织损伤。见表 1。表 1 病理检查结果分析 检查结果 例数 占比（%）股骨远端骨折 35 38.04 髌骨骨折 19 20.65 胫骨外侧平台骨折 17 18.48 膝关节隐匿性骨折 胫骨内侧平台骨折 11 11.96 非膝关节隐匿性骨折 膝关节周围软组织损伤 10 10.87 2.2 在诊断准确率方面的对比 在准确率方面，MRI 检查的灵敏度 96.34%、准确度 94.56%，分别高于多层螺旋 CT 的 71.95%、68.48%（P0.05）；两种方法的特异度相比，无显著差异，（P0.05）。见表 2、表 3。表 2 两种方法检出情况 病理结果 检查方法 阳性（n=82）阴性（n=10）合计 阳性 79 2 81 MRI 阴性 3 8 11 阳性 59 6 65 CT 阴性 23 4 37 表 3 两种方法准确率对比（n,%）检查方法 灵敏度 特异度 准确度 MRI 79（96.34）8（80.00）87（94.56）CT 59（71.95）4（40.00）63（68.48）2 16.501 1.875 19.086 P 0.000 0.171 0.000 2.3 在合并损伤检出率方面的对比 在合并损伤检出率方面，MRI 检出肌腱损伤72.50%、骨髓水肿 80.95%、韧带损伤 74.07%、半月板损伤 80.95%、关节腔积液 96.34%，分别高于多层螺旋 CT 的 2.50%、0.00%、12.96%、7.14%、51.22%（P0.05）。见表 4。表 4 两种方法合并损伤检出率对比（n,%）检查方法 肌腱损伤（n=40）骨髓水肿（n=42）韧带损伤（n=54）半月板损伤（n=42）关节腔积液（n=82）MRI 29（72.50）34（80.95）40（74.07）34（80.95）79（96.34）CT 1（2.50）0（0.00）7（12.96）3（7.14）42（51.22）2 38.880 53.809 38.574 43.473 40.850 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 检验与影像 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 80 2.4 膝关节隐匿性骨折的影像学表现比较 在 MRI 检查中，膝关节隐匿性骨折的影像学表现主要是关节软骨骨折、层次不清晰，有局部软骨缺损，可能合并关节软骨、骨性关节面游离。T1WI 序列中，具有略低、低信号，不均匀片状，或低信号骨折线周围由模糊片状高信号。T2WI 序列中，具有略高、高信号。STIR 序列中，有明显高信号，不清晰边缘。各序列中，均未见显著线样低信号或略高信号。在多层螺旋 CT 检查中，膝关节隐匿性骨折的有影像学表现主要是骨质连续性中断、骨小梁中断，可伴有骨折线影，同时移位骨折能够吻合局部骨质缺损。3 讨论 人体膝关节具有十分复杂的组织结构，为了保证功能稳定性，需要肌腱、肌肉、关节囊、半月板、韧带、骨等共同发挥作用。在人的日常活动中，膝关节承重和活动量都很大，一旦遭受外力或其它损伤，就容易造成骨折。以往骨折的临床诊断中，常采用 X 线检查技术，不过图像分辨率不高，因而可能发生漏误诊。特别是对于隐匿性骨折的情况，其骨小梁断裂、骨质内水肿出血等病理表现，利用 X 线检查很难发现，同时对骨折线也难以明确发现3。为了提高诊断结果的准确性，可采用 CT 或MRI 的方法进一步检查。其中，多层螺旋 CT 运用了 X 线计算机断层扫描技术、图像重建技术等，可以使图像分辨率增强，明确观察关节的内部结构，准确发现骨结构的细微改变。该技术能够准确查明骨皮质、骨小梁断裂等情况，对骨折类型、骨折程度加以诊断。不过在骨髓水肿、韧带损伤、半月板损伤等常见合并损伤方面，CT 无法保证较高的检出率，经常出现漏误诊。MRI 是另一种常用的影像学检查方法，对软组织损伤的诊断价值较高。该技术可借助人体内氢原子核磁共振效应，清晰显示关节积液水中情况，进而提高对骨髓水肿、韧带损伤、半月板损伤等合并损伤的检出率4。此外，MRI 检查可实现横断面、冠状面、矢状面等不同切面扫描，相比于 CT 轴位扫描，能从更多方面检查，因而在复杂骨折或隐匿性骨折的诊断中，往往能达到更高的准确性。本次研究中，在膝关节隐匿性骨折的诊断当中，MRI 检查方法的灵敏度、准确度都比多层螺旋 CT 更高。主要是由于虽然多层螺旋 CT 有比 X线更高的组织分辨率，但是针对隐匿性骨折中骨折平面透亮度低、骨折线走样走形等特点，CT 诊断也很难发挥出较高的价值。MRI 检查在软组织损伤、骨挫伤等方面能取得更高的检出率，可以在不同的角度和层面上获取诊断图像，保持一致的空间分辨率高度。通过对病变位置、病变程度的多空间、多方位展示，清晰检出骨组织外形改变、细微异常等情况。此外，MRI 检查中不会产生辐射，能够多次采取不同序列扫描，获取不同组织结构信息，有利于使膝关节隐匿性骨折检出率进一步提升。对于部分患者组织致密性高、脂肪密集等问题，CT 检查可能发生漏误诊，但 MRI可以采取抑脂序列，清晰展示病变位置，使诊断准确率得到提升5。本次研究中，两种方法在诊断特异度方面没有显著差异，可能是由于研究样本过少，仍需要将样本进一步扩充验证。在合并损伤情况方面，本次研究显示，MRI检查在各项合并损伤的检出率方面，均明显高于多层螺旋 CT。究其原因在于，MRI 成像原理较为特殊，对于组织化学的成分变化有更高的敏感性。尽管隐匿性骨折不会造成明显的骨皮质断裂，但却会发生组织出血水肿等现象。通过 MRI 的 T1WI序列，可清晰展示信号变化，在 T2WI、STIR 序列上，可以清晰显示软骨损伤、韧带损伤。不过仍需注意，对于钙化或骨化组织、骨小梁、骨皮质等，在 MRI 图像中都会表现为低信号，因而在软组织损伤不严重或显性骨折患者中，应用价值有限。综上所述，在膝关节隐匿性骨折的诊断当中，多层螺旋 CT 和 MRI 均有一定的作用，其中 MRI检查的准确率更高，对各类合并损伤的检出率也比较高，具有十分理想的诊断价值。参考文献 1 周超,耿加宏,郭玉林.对比 MRI 与多层螺旋CT在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用J.影像研究与医学应用,2022,26(15):176-179.2 陆晓明,李未,朱荣荣,等.高场强 MRI与多层螺旋 CT 对膝关节隐匿性骨折的诊断价值J.分子影像学杂志,2023,46(2):145-148.3 杨秀贞,王志刚,郑慧锋,等.探讨 MR,螺旋CT 及DR 在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值J.世界最新医学信息文摘（电子版）,2020,20(13):157-162.4 马健东.多层螺旋 CT（MSCT）与磁共振成像（MRI）对隐匿性骨折及骨挫伤的临床诊断价值J.现代医用影像学,2019,28(11):112-114.5 陈飞,胡梦蝶,丁传礼.多层螺旋CT与磁共振成像对膝关节隐匿性骨折的诊断价值分析J.医学食疗与健康,2021,19(26):152-153.