儿童青少年精神障碍患者问题性网络使用发生率及危险因素分析.pdf

学术交流儿童青少年精神障碍患者问题性网络使用发生率及危险因素分析刘志伟，刘寰忠，孙亮，张大鹏，张兆坤，刘云，姚高峰，杨荣春 摘要：目的：新冠肺炎疫情流行期间，问题性网络使用（，）发生率较前明显升高。本研究拟探讨儿童青少年精神障碍患者的发生率及危险因素。方法：选取精神分裂症、抑郁障碍、童年情绪障碍儿童青少年患者，收集一般人口学资料及临床数据，采用中文版杨氏网络成瘾量表（）评估患者的严重程度。结果：组与非组患者在疾病类别、自身健康水平、体育锻炼、每周早饭次数、入睡困难、夜间多醒、师生关系、家庭经济情况、遭受网络欺凌、自杀意念及自杀行为等方面存在统计学差异（）。相关分析显示，精神障碍患儿共病与较差的健康水平，较少的体育锻炼及每周早饭次数，较差的师生关系、睡眠质量及家庭经济状况，遭受过网络欺凌、既往存在自杀意念或行为等方面差异有统计学意义（）。二元回归分析发现，较差的自身健康水平、较差的师生关系是精神障碍患儿伴的危险因素。结论：与不伴的精神障碍患儿相比，伴的患儿表现出更多的不良生活方式、睡眠质量欠佳、较多的行为障碍。而的解决可能有效缓解精神障碍儿童的病情程度，同时为疾病预后带来一定帮助。关键词：精神障碍；儿童青少年；问题性网络使用；发生率中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，（）：，（）：，（），（）：，：；问题性网络使用（，），又称网络成瘾（，）、互联网成瘾症（，）等，是一种由于过度使用互联网而对身体机能产生不利影响，作者单位：安徽阜阳市第三人民医院精神科（刘志伟，孙亮，张大鹏，张兆坤，刘云，姚高峰，杨荣春）；安徽医科大学附属巢湖医院（刘寰忠）通信作者：杨荣春，：并对认知、心理或身体造成损害的不良状态。据中国互联网络信息中心（，）发布年全国未成年人互联网使用情况研究报告 显示，我国互联网普及率高达，未成年网民规模达到 亿，且网络成瘾比例高达，其中 网络成瘾者是网络游戏成瘾患者。既往文献指出，中国青少年患病率为。中国精神障碍青少年相关研究较少，等近期报道的发生率为临床精神医学杂志年第卷第期，但纳入对象为重度抑郁症、双相情感障碍及多动症的患儿。本研究拟探讨精神分裂症、抑郁障碍、童年情绪障碍儿童青少年患者的发生率及相关影响因素。对象和方法 对象所有对象选取年月至年月在阜阳市第三人民医院门诊就诊的儿童青少年患者。入组标准：符合国际疾病分类第版（）精神分裂症、抑郁障碍、童年情绪障碍诊断标准，且由名中、高级职称医师独立诊断；年龄 岁；患者本人及监护人知悉试验流程并签署知情同意书。排除标准：伴有严重躯体疾病（如心血管、呼吸系统、免疫系统疾病）；伴有严重神经系统疾病，或认知功能较差而难以完成问卷者。排除不配合及资料采集难以完成的患者，符合入组标准的研究对象共例。本研究经我单位医学伦理委员会审核批准，受试者及监护人已签署知情同意书。方法自制系统的调查问卷表收集入组对象的一般人口学资料。通过微信电子版问卷、线下纸质问卷，并结合患者电子病例进行临床数据采集。中文版杨氏网络成瘾量表（）作为目前使用最广泛的测量方法，其用于评估各种互联网使用问题的严重程度，信效度良好。总分定义为问题性网络使用（）。使用 进行数据分析。检验水准 （双边）定为差异有统计学意义。结果 两组一般资料比较本研究共纳入例儿童青少年精神障碍患者，其中男性例，女性例。问题性网络使用（）的检出率为（）。组与非组患者在疾病类别、自身健康水平、体育锻炼、每周早饭次数、入睡困难、夜间多醒、师生关系、家庭经济情况、遭受网络欺凌、自杀意念及自杀行为等方面差异有统计学意义（均）。其中，抑郁障碍儿童检出率显著高于非抑郁障碍组；患儿中 认为自身健康状况一般或较差，从不参与体育锻炼，每周吃早饭次数少于次，报告存在入睡困难，存在夜间多醒，与老师关系较差，认为家庭处于贫穷状态，曾遭受网络欺凌，曾在周内或之前存在自杀意念，曾在周内或之前存在自杀行为。见表。与多种变量的相关性分析精神障碍患者与较差的健康水平，较少的体育锻炼及每周早饭次数，较差的师生关系、睡眠质量及家庭经济状况，遭受过网络欺凌等多方面存在相关关系。此外，与既往存在自杀意念或行为之间存在正相关关系。见表。精神障碍患儿的相关危险因素以精神障碍患儿伴（赋值：是，否）为因变量，以健康水平（赋值：较差，一般，好）、体育锻炼（赋值：从不，每周 次，每周次以上）、师生关系（赋值：较差，一般，好）等与相关的变量为自变量，二元回归分析表非问题性网络使用组与问题性网络使用组一般资料比较（珋 例数，）变量非问题性网络使用组（）问题性网络使用组（）值值年龄（岁）性别男生（）（）女生（）（）总分 疾病类别精神分裂症（）（）抑郁障碍（）（）童年情绪障碍（）（）是否为独生子女是（）（）否（）（）自身健康评价好（）（）一般（）（）差（）（）体育锻炼情况从不（）（）每周 次（）（）每周次及以上（）（）几次早饭周次（）（）次（）（）次（）（）与同学关系好（）（）一般（）（）较差（）（）师生关系好（）（）一般（）（）较差（）（）与家人关系好（）（）一般（）（）较差（）（）家庭经济情况富有（）（）中等（）（）贫穷（）（）一年内经历校园欺凌情况校园欺凌（是）（）（）网络欺凌（是）（）（）注：采用 检验法；采用 检验法 ，得出，与自身健康评价较差的患儿相比，自身健康一般（，）或较好（，）的患儿存在的风险较低；且与师生关系较差的患儿相比，师生关系一般（，）或较好（，）的患儿存在的风险较低。见表。表与多种变量的相关性分析指标值值年龄 性别 独生子女 疾病类别 健康水平 体育锻炼 几次早饭周 同学关系 师生关系 入睡困难 睡时多醒 家庭经济看法 网络欺凌 自杀意念 自杀行为 注：入睡困难、夜间多醒均分为无、次周、次每周三组；自杀意念或行为分为无、两周内有及两周以前有三组。表精神障碍患儿伴的二分类回归分析变量值值值 健康水平一般 好 体育锻炼 次周 次周 几次早饭周 次 次 老师关系一般 好 家庭经济看法一般 好 入睡困难周 次 次 时睡时醒 次 次 自杀意念 周内 周以上 自杀未遂 周内 周以上 网络欺凌 讨论本研究发现，儿童青少年精神障碍患者的发生率为。既往研究指出，精神分裂症患者的发生率为；抑郁症青少年智能手机成瘾的比例为；土耳其报道儿童精神门诊患者中发生率为，均显著高于一般人群中的发生率。世界各地的调查结果迥然不同，各个国家、地区的流行程度也有很大的差异，原因可能是不同研究中诊断标准的限制范围不同。相关分析显示，精神障碍患儿伴与较差的健康水平，较少的体育锻炼及每周早饭次数，较差的师生关系、睡眠质量及家庭经济状况，遭受过网络欺凌，既往存在自杀意念或行为等多方面存在显著相关关系。据知，网络成瘾可明显损害机体健康，且体育锻炼在网络成瘾与抑郁情绪之间起重要中介作用，而适当规律的运动可降低的发生风险。多项研究亦指出，厌学、师生关系不良与的严重程度显著相关；睡眠不足或不规律与及情绪障碍的高风险密切相关。此外，与家庭关系、生活质量较差相关，且严厉的教育或虐待与较差家庭支持会增加的发生风险，继而导致青少年较重的抑郁情绪。由此，本研究结果与既往文献发现较为一致。其次，的严重程度与遭受网络欺凌呈正相关，可能因其浏览网页或游戏时间过长，导致其在使用网络的过程中遭受网络欺凌的风险增高。多项研究显示，有网瘾的青少年较无网瘾的自杀意念或自杀企图的风险更高，与本研究结果一致。抑郁、焦虑、行为冲动等精神病理问题与等显著相关，进而导致个体出现疲劳、消化不良、睡眠问题等躯体症状。等研究指出，抑郁症状可显著预测青少年一年后的发生，且与抑郁症状及犯罪行为之间存在显著的正交互作用；同时，抑郁症状与的关系是单向的，前者对后者有前瞻性预测作用。然而，日本的等表明，青少年的出现导致了抑郁症的高风险，可能由于导致儿童睡眠质量差、遭受到网络欺凌，进而伴发抑郁、焦虑情绪的出现。与精神心理问题的因果关系尚未明确，待进一步研究证实。近两年来，全世界遭受到新冠肺炎病毒的侵袭与影响，青少年使用互联网的时间显著延长。与新冠疫情大流行前相比，儿童青少年网络游戏障碍发生率或使用网络的时间明显增加，而基于网络的成瘾行为（如）明显升高的原因是抑郁、焦虑、临床精神医学杂志年第卷第期情绪障碍等心理问题的明显加重。本研究在精神障碍患儿中发现的发生率明显较高，尤其是抑郁障碍患儿；且精神障碍患儿共病与较差的健康水平，较少的体育锻炼及每周早饭次数，较差的师生关系、睡眠质量及家庭经济状况，遭受过网络欺凌、既往存在自杀意念或行为等多方面存在显著相关。在新冠肺炎疫情的影响下，问题性网络使用较前更为明显，应扩大有效干预措施的规模、增加人群指导方针可获得性，以预防和减少网络相关成瘾行为，特别是针对青少年，帮助他们形成良好的生活方式、改善与父母和老师的关系、增强社会支持及情绪调节的能力，而及相关问题的解决可能有效缓解精神障碍儿童的病情程度，同时给他们的疾病预后带来有效帮助。参考文献：王帅，杨超，周玉明，等儿童青少年网络成瘾与精神障碍共病的研究进展中华精神科杂志，（）：，：，（）：，：，：，：，：，：，：，（）：，：，：，（）：，：，：，：，：，：，：，：，（）：，（）：，从：，：，：，（）：，：，：，：，：，：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿日期：修回日期：），