ICDCRT适应证医学知识讲解培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节,心源性猝死,和,ICD,适应证,心源性猝死定义,心源性猝死,（,Sudden Cardiac Death,，,SCD,）,临床上有心脏骤停的证据,从突发症状到死亡的时间在,1,小时之内,不能预期的死亡，之前,24,小时内病人情况良好,注意,:,SCD(Sudden Cardiac Death)and SCA(Sudden Cardiac Arrest),两者的定义有所不同,PACE,1993;16:1358-1362,心跳骤停（,Sudden Cardiac Arrest,，,SCA,）,心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心跳骤停,是临床上遇到最紧急的情况,临床表现：,意识突然丧失,大动脉搏动消失，血压测不出,心音消失，自主呼吸停止,心电监护示室速、室扑,/,室颤、心室停搏,瞳孔对光反射消失,SCA,发病率,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，,SCA,大约占,63,%,在发达国家中，,SCA,是最常见的死亡原因之一,地区,发病人数,生存率,全球,3,000,000,2,1%,2,美国,450,000,3,5%,2,欧洲,400,000,4,150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,A,2,）,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA,II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,B,3,）非,LBBB,，,QRS,波时限,150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，应考虑,CRT,IIa,B,4,）非,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，可考虑,CRT,IIb,B,5,）,QRS,波时限,120ms,的慢性心力衰竭患者，不推荐,CRT,III,B,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,近期,CRT,优化证据总结,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,起搏模式选择（和,CRT,优化）,建议,类别,证据水平,由于进行,CRT,的心力衰竭患者生存获益和住院治疗的减少与双心室起搏比例明显相关，,CRT,的目标应尽可能使双心室起搏比例接近,100%,IIa,B,应尽可能避免左室电极导线定位于心尖部,IIa,B,左室电极导线可定位于左室壁最晚激动的部位,IIb,B,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,已优化药物治疗，仍伴有临床症状的,永久性房颤患者房室结消融指证,QRS,120ms,心力衰竭、,NYHA III-IV,级,EF35%,QRS,120ms,CRT,*,不完全,双室起搏,完全,双室起搏,房室结,消融,无需房室结,消融,合适的,室率控制,不合适的,室率控制,无需房室结,消融,无需,CRT,*,房室结,消融,&,CRT,降低的,EF,未控制的室率和,QRS,房室结,消融,&,CRT,*根据指南考虑是否,ICD,治疗,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,永久性房颤患者,CRT,指证,建议,类别,证据水平,1,）心力衰竭、宽,QRS,波和,LVEF,降低患者,IA,）,对优化药物治疗后，,QRS,波,120ms,、,LVEF35%,、,NYHA III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者应考虑,CRT,，尽可能使双室起搏比例接近,100%,IIa,B,IB,）,对不完全双室起搏患者应加行房室结消融治疗,IIa,B,2,）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者,为控制心室率拟行房室结消融，伴有,LVEF,降低的患者，可考虑,CRT,IIa,B,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,伴常规起搏器指证的心力衰竭患者,升级或新植入,CRT,的指证,建议,类别,证据水平,1,）常规起搏器或,ICD,升级,在优化药物治疗后，,LVEF1,年,严重肾功能不全或透析,稳定的心力衰竭，,NYHA II,级,其他主要合并症,缺血性心脏病,（低到中的,MADIT,风险评分）,虚弱,无合并症,恶病质,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,一级预防患者,CRT-D,与,CRT-P,结果比较,CRT-D,CRT-P,死亡率降低,相似，,CRT-D,稍好,相似，,CRT-P,略差,并发症,较高,较低,费用,较高,较低,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,病例,患者，男，,52,岁,否认高血压、糖尿病、冠心病史,主诉：反复胸闷、气促,3,年余,查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界左扩，心率,68bpm,，律齐，心尖部及主动脉瓣听诊区可及,3/6,级收缩期吹风样杂音，,BP 108/62mmHg,。腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。,病例,平时可步行上,3,楼,药物治疗：,倍他乐克缓释片（,47.5mg qd,）,科素亚（,100mg qd,）,速尿（,20mg qd,）,安体舒通（,20mg qd,）,地高辛（,0.125mg qd,）,病例,辅检,冠状动脉,CTA,（,-,）,EKG,：窦性心律，,CLBBB,（,QRS,时限,160ms,）,。,Holter,：窦性心律，,CLBBB,，房性早搏,2058,次,/24,小时，短阵房速,2,阵,/24,小时，室性早搏,1002,次,/24,小时。,UCG,：左心扩大，左室收缩功能减退（,LVEF 30%,），中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全,病例,诊断：,扩张型心肌病、心功能不全（,NYHA II,级）、心律失常（房性早搏、室性早搏）,还有什么治疗方法吗？,病例特点,非缺血性心肌病,心功能,NYHA II,级,窦性心律,LBBB,，,QRS,时限,160ms,LVEF 30%,充分抗心力衰竭药物治疗,哪类适应证呢？,窦性心律患者心脏再同步化治疗指证,建议,类别,证据水平,1,）,LBBB,，,QRS,波时限,150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,A,2,）,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA,II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,B,3,）非,LBBB,，,QRS,波时限,150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，应考虑,CRT,IIa,B,4,）非,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，可考虑,CRT,IIb,B,5,）,QRS,波时限,120ms,的慢性心力衰竭患者，不推荐,CRT,III,B,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,谢谢！,