医学头部面部和颈部评估专题课件.ppt

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Logo,头部面部和颈部评估,一、,头部评估,二、,面部评估,三、,颈部评估,主要内容,案例评析,思考与训练,一、头部评估,（一）,头发,（二）,头皮,（三）,头颅及头部运动,二、面部评估,（一）,眼,（二）,耳,（三）,鼻,（四）,口,三、颈部评估,（一）,颈部外形与运动,（二）,颈部血管,（三）,甲状腺,（四）,气管,（一）头发,评估内容：,头发的颜色、疏密度、有无脱发及其特点。,病理性脱发,：,脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。,（二）头皮,评估内容：,头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。,正常,：,头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及疤痕等。,（三）头颅及头部运动,（1）头颅大小,头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。,正常,成人头围 53cm。,异常表现及其临床意义,头部运动,（2）头部运动异常,头部活动受限：颈椎疾病,头部不随意颤动：震颤麻痹,小颅（microcephalia）,小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早所致，多伴有智力障碍。,方颅（squared skull）,前额左右突出，头顶平坦呈方形,多见于：,佝偻病,、先天性梅毒,巨颅（large skull）,表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象,多见于：,脑积水,（一）眼,1.,眉毛,2.,眼睑,3.,结膜,4.,巩膜,5.,角膜,6.,眼球,7.,瞳孔,8.,眼的功能,（二）耳,1.,外耳,2.,乳突,3.,听力,（三）鼻,1.,外形,2.,鼻翼扇动,3.,鼻出血,4.,鼻腔黏膜,5.,鼻腔分泌物,6.,鼻窦,（四）口,1.,口唇,2.,口腔黏膜,3.,牙齿牙龈,4.,舌,5.,咽部及扁桃体,6.,口腔气味,7.,腮腺,1.眉毛,正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧部分稍稀疏。,眉毛的外1/3过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病等。,粘液性水肿,2.眼睑,评估内容,：,观察,有无水肿、闭合障碍及眼睑内翻、下垂等,异常表现及其临床意义,（1）眼睑水肿,常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等,。,眼睑,（2）闭合障碍,单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹,双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进,眼睑,（3）眼睑内翻,最常见：沙眼,眼睑,（4）眼睑下垂,单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹,双侧眼睑下垂：重症肌无力,Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。,重症肌无力,Horner综合征,3.结膜,评估内容,：结膜有无充血、出血、苍白、,颗粒与滤泡,等。,评估方法,正常,：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。,异常表现及其临床意义,视频,结膜,（1）结膜充血,常见于：结膜炎,（2）结膜出血：,见于：亚急性感染性心内膜炎,结膜充血,结膜出血,结膜,（3）结膜苍白,见于：贫血,（4）颗粒与滤泡,见于：沙眼,贫血,沙眼,4.巩膜,正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明,黄疸时巩膜黄染最先出现,5.角膜,正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。,评估内容：,观察角膜有无混浊、白斑、云翳、溃疡软化、新生血管、老年环等。,异常表现及其临床意义,角膜异常,发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力,白斑,云翳,角膜异常,角膜软化：维生素A缺乏,角膜周围血管增生：严重沙眼,角膜软化,角膜周围血管增生,角膜,老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。,K-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜代谢障碍的结果。,老年环,K-F环,6.眼球,评估内容,：,眼球外形（有无突出、凹陷）、运动、震颤等。,评估方法,异常表现及其临床意义,视频,眼球异常表现及其临床意义,（1）眼球突出,单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变,双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症,（2）眼球下陷,单侧下陷：Horner综合征,双侧下陷：严重脱水,（3）眼球运动,麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等,眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等,7.瞳孔,瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼内光线的强度而变化。,评估,内容,（1）,瞳孔大小,（2）,瞳孔对光反射,（3）,集合反射及调节反射,评估,方法,视频,（1）瞳孔大小,正常,：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直径约为34mm。,异常表现及其临床意义,瞳孔缩小,：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒、吗啡及氯丙嗪等。,瞳孔扩大,：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反应等。,双瞳孔大小不等,：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿瘤等。,瞳孔大小异常,瞳孔缩小,瞳孔大小不等,瞳孔扩大,（2）瞳孔对光反射,正常：对光反射灵敏,瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原,分为直接对光反射和间接对光反射,异常表现,及其临床意义,对光反射迟钝或消失：颅内病变,双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态,（3）调节反射与集合反射,异常表现及其临床意义,集合反射减弱：甲状腺功能亢进症,调节和集合反射消失：动眼神经功能受损,8.眼的功能检查,（1）视力,远视力,：,距离视力表,5,m处能看清“1.0”行,视标为正常,近视力,：,距离视力表33cm处能看清“1.0”行,视标为正常,（2）视野：,采用对比检查方法测定,单眼不规则的视野缺损：视神经、视网膜病变,双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲：视交叉后的中枢病变,（3）色觉检查,最常,见,先天性色盲：红绿色盲,后天色盲：视网膜病变、视神经萎缩、球后神经炎,（4）眼底检查,：,借助眼底镜看眼底,可引起眼底改变的疾病,：,高血压病、尿毒症、糖尿病等,1.外耳,评估内容,：,有无畸形，外耳道是否通畅，有无红肿、溢液、外伤瘢痕、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛,异常表现,及其临床意义,外耳道流脓：化脓性中耳炎,有血液或脑脊液流出：颅底骨折,耳闷或耳鸣：外耳道瘢痕性狭窄、异物堵塞,外耳道疖肿：局部红肿、疼痛、耳廓牵拉痛,外耳异常表现,耳廓,痛风结节,化脓性,中耳炎,2.乳突,评估其有无红肿、压痛,异常表现,乳突炎：耳廓后方皮肤红肿，乳突明显压痛，可见瘘管或瘢痕等。严重可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。,3.听力,粗测方法：一般在距离为1m处听到表声及捻指声，听力大致正常。,听力减退：耳道有耵聍、异物等堵塞、听神经损伤、血管硬化等。,1.鼻外形,注意鼻的,外形和颜色,异常表现,酒渣鼻：,鼻尖和鼻翼皮肤发红，有毛细血管扩张和组织肥厚。,鼻外形,系统性红斑狼疮：,鼻梁部皮肤出现红色斑块，皮损处皮肤高于皮肤表面并向两侧面颊部扩展。,鼻外形,蛙状鼻：,鼻腔完全堵塞、外鼻变形鼻梁变宽平如蛙状。,鼻梁塌陷（,鞍鼻,）：鼻骨骨折、先天性梅毒,2.鼻翼扇动,吸气鼻孔张大，呼气鼻孔回缩，为呼吸困难的表现。,见于：大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘发作。,3.鼻出血,单侧出血：外伤、鼻腔感染、鼻咽癌等。,双侧出血：血液系统疾病、某些传染病、高血压、肝硬化、维生素C或D缺乏等。,4.鼻腔黏膜,急性鼻炎：鼻腔黏膜充血肿胀，伴黏液性分泌物,慢性鼻炎：慢性黏膜组织肥厚,5.鼻腔分泌物,卡他性炎症：分泌物无色清稀,化脓性炎症：分泌物黏稠发黄,6.鼻窦,四对：,上颌窦、额窦、筛窦,、蝶窦,鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛,评估方法,视频,1.口唇,评估内容：,口唇的颜色、有无干裂、疱疹及口角糜烂、,歪斜,等。,正常：,口唇红润有光泽,异常表现及其临床意义,口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克等。,口唇发绀：心力衰竭、呼吸衰竭等。,口唇,口唇疱疹：常伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、感冒等。,口角糜烂：核黄素缺乏,口唇疱疹,口角糜烂,2.口腔黏膜,评估,方法：,在自然光线下，或手电筒光，注意评估口腔黏膜的颜色、有无溃疡、瘀点和瘀斑、充血、黄染及真菌感染等。,正常：,口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色,异常表现及其临床意义,斑片蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退,黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素C缺乏,口腔黏膜,麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：在相当,于,第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围有红晕,口腔黏膜,鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物,3.牙齿及齿龈,评估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记录其名称及部位,例：,左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,牙齿及齿龈,注意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。,牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒的特征性表现。,牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。,4.舌,评估内容：,舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。,正常：,淡红舌、薄白苔,异常表现及其临床意义,舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿病人可见。,干燥舌：严重脱水、阿托品药物副作用。,舌,镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎,草莓舌：猩红热、长期发热,者,伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹,镜面舌,草莓舌,5.咽部及扁桃体,评估,方法：,嘱被评估者坐在椅子上，头稍向后仰让其张口发“啊”音，以压舌板压舌的前2/3与后1/3交界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁的情况。,异常表现及其临床意义,（1）咽部,急性咽炎：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。,慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡。,咽部及扁桃体,（2）扁桃体,扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。,扁桃体肿大分三度：,度：不超过咽腭弓,度：超过咽腭弓，但未达咽后壁正中线,度：达到或超过咽后壁正中线。,扁桃体肿大分度图,6.口腔气味,健康人口腔无特殊气味,异常表现及其临床意义,口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,尿味：尿毒症,大蒜味：有机磷农药中毒,7.腮腺,评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？,正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。,腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺混合瘤等。,（一）颈部外形与运动,正常：坐位时，颈部端正直立，两侧对称，活动自如。,异常表现及其临床意义,斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。,颈项强：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,（二）颈部血管,1颈静脉怒张,正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧位时，可稍见充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。,在坐位或半卧位（身体呈45）时，如颈静脉明显充盈、怒张，为异常征象。,颈静脉怒张,见于,：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。,颈部血管,2颈动脉搏动,见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血的病人。,3颈静脉搏动,见于：三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时,（三）甲状腺,位于甲状软骨下方和两侧，正常表面光滑，柔软不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。,甲状腺,评估,方法,1视诊：观察甲状腺的大小和对称性。,2触诊：甲状腺检查的主要方法。,触诊方法,：前面触诊法和后面触诊法,甲状腺肿大分度,3听诊：触及肿大的甲状腺时应听诊。,在甲状腺功能亢进时可听到低调的连续性“嗡鸣”样血管杂音。,几种甲状腺疾病的临床特点,视频,甲状腺肿大分度,甲状腺肿大可随吞咽动作上下移动。应注意肿大程度、硬度、表面是否光滑、有无压痛、震颤和波动感。,甲状腺肿大分三度：,度：不能看出肿大但能触及。,度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。,度：超过胸锁乳突肌外缘。,几种甲状腺疾病的临床特点,单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性明显肿大，不伴有甲状腺功能亢进体征。,甲状腺功能亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，或能听到,“嗡鸣”,样血管杂音。,甲状腺癌：触诊时有包块可有结节感，不规则、质硬。,（四）气管,评估方法,正常：气管位于颈前正中部,气管,移位的临床意义,移向,健侧：,大量的胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等,移向,患侧：,肺不张、胸膜增厚、胸膜粘连、肺纤维化等。,视频,案例评析,案例：,何某，女性，32岁，出现心慌、气短、多汗、身体消瘦、四肢无力等症状，入院就诊。视诊颈部明显增粗，触诊甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘，肿大的腺体较柔软，左、右对称，并随吞咽动作上下移动，诊断为甲状腺功能亢进，使用硫脲类药物治疗。,案例评析,问题评析：,甲状腺功能亢进患者由于体内甲状腺激素分泌过多而引起心慌、多汗、消瘦、乏力等甲状腺毒症，甲状腺弥漫性肿大。该患者甲状腺肿大既能触及又能看到，且超过胸锁乳突肌外缘，为度肿大，触诊甲状腺时应注意与颈部其他肿块及肌肉组织区别，可嘱被评估者做吞咽动作，如肿物随吞咽动作上下移动，则为甲状腺。,思考与训练,1,双侧眼睑下垂见于,A慢性肾炎 B脑血管 C视神经萎缩,D动眼神经麻痹 E重症肌无力,2正常瞳孔的直径约,A12mm B23mmC34mm,D45mm E56mm,3瞳孔缩小见于,A颅内出血 B吗啡中毒C脑疝,D阿托品中毒 E深昏迷,思考与训练,4,扁桃体肿大超过咽腭弓属于,A度 B度 C度,D度到度之间 E以上都不是,5根据下列描述，哪种是麻疹黏膜斑,A颊黏膜斑白色斑块，大小不等高出表面,B颊黏膜充血，肿胀并伴有小出血点,C颊黏膜蓝黑色色素沉着,D第二磨牙的颊黏膜帽针头大小白色斑点,E颊黏膜瘀斑,思考与训练,6,不应出现颈静脉怒张的是,A心包积液 B右心功能不全,C左心功能不全 D上腔静脉阻塞,E缩窄性心包炎,7甲状腺肿大超过胸锁乳头肌外缘者，称为,A度肿大 B度肿大 C度肿大,D度肿大 EV度肿大,8气管向患侧移位见于,A大量胸腔积液 B肺不张 C气胸,D一侧甲状腺肿大 E阻塞性肺气肿,思考与训练,1扁桃体肿大如何分度？,2甲状腺评估的方法有哪些？,