单人结肠镜检查法培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,大肠与回肠末端解剖学,解剖学,大肠组成,盲肠，结肠，直肠,结肠,乙状结肠，降结肠，横结肠,升 结肠。,长度:1.5米 管径:5-8cm,插镜有关的解剖学,肠管,伸展性 移动度,腹膜间位器官：,升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。肠镜易通过。,腹膜内位器官：,横结肠，乙状结肠，,有很大伸展度,最长可达 2 米 最短为 70 90 厘米。,最难通过：,乙降移行部，肝曲,原因：,由,移动,肠管向,固定,肠管进镜，可弯曲的镜身，当头端受阻时,镜身弯曲,使移动性,肠管弯曲,。,由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。,脾曲,为明显锐角，进镜困难，,乙状,结肠弯曲。,肝曲,尤为困难：,乙状肠,及,横结,肠弯曲。,检查的适应证，禁忌证与并发证,适应证：,1便血和便潜血阳性者，,2慢性腹泻者，,3钡灌肠有病变者，,4低位肠梗阻及腹块，,5结肠息肉切除或需止血治疗者，,6结肠癌术后，息肉切除后需复查，,7肠道手术中需要内镜协助探查，,8大肠肿瘤普查。,禁 忌 证,1严重心肺功能不全、休克、腹主动脉,瘤、急性腹膜炎、肠穿孔，,2相对禁忌证：,妊娠、腹腔内粘连、重症溃结、曾做,盆腔、腹腔手术的。,并 发 证,1肠穿孔,发生率为.170.9，,原因：,盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结，,注气过多，息肉摘除时，,2肠道出血,（1）服抗凝药、有凝血功能障碍，,（2）血管病变活检时，,（3）息肉电切除时。,3肠系膜、浆膜撕裂,（较罕见）,肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。,4感染,抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症，,5心脏、脑血管意外,，,6气体爆炸,（非常罕见），多在治疗时。,结肠镜检查法,术前准备,1.肠道准备,成败关键：,肠道的清洁程度,清洁灌肠，不能清洁右半结肠,饮食准备，如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。,饮食准备：,少渣,低脂饮食及糖水牛奶。,导泻法：,1.电解质液：,属高渗性泻法,常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克，碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。,术前23 小时服，速度：45 分钟，250ml。20-60 分钟内饮完3000ml。,排出清水为 止。,优点：方便，粘膜呈自然状态。,缺点：饮水量大，患者不愿意接受。,2.甘露醇,检查前2 小时服 20%甘露醇250ml，再服糖水 750-1000ml。,效果：同电解质液，但饮水量少，但可产氢气，高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。,解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体置换。,3 硫酸镁,检查前2 小时 饮50%硫酸镁 50 60 ml,30分钟内 饮水 1000-1500毫升,术 前 用 药,1.解痉药,目的：抑制肠蠕动，解除痉挛。,药物：654-2 20mg，维k3 8 16mg，术前十分钟肌注。,2.镇静，镇痛剂：,安定 5 10 mg，杜冷丁 50 100 mg。,3.麻醉剂：,（1）全身麻醉剂：,（2）肛管麻醉剂：1%的卡因 棉球塞入肛管 2 3 分钟即可。,大肠镜操作要点,操作特点,1.将一个长的，可弯曲的，镜身前端可,变换方向的镜子。,2.插入一个长的，可弯曲的肠腔内。,3.肠管有弹性，可以移动，移动方向无,法预测。,4.操作手法和具体过程及细节不可预,测。,操 作 要 点,1.镜身拉直 最佳之策,镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。,（见图）,2.暂时退镜 非常重要,进镜有阻力或不通畅，可暂时退出,名言：只有白痴才一往无前地进镜。,3.镜身拉直时旋转镜身,，可改变前进方,向。特别适用于结肠转弯处。,4.旋转镜身，,同时，使镜身,前端有一定,角度，,旋转镜身改变前进方向的前提,是：上，下角度钮调至一定角度。,5.上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失去作用。,6.角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。,7.镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。,8.旋转镜身可解襻亦可结襻。,大肠镜操作手法,单人法,左手调节角度钮,右手持镜，插入，旋转或退镜。,持镜距肛门15 30厘米为宜。,右手的拇指和食指夹持镜身。,大肠镜操作的具体要求,握镜手法和手指分工,左手手指分工,食指 给水，给气及吸引阀。,拇指、中指上下角度钮的调节，中指负责固定。,无名指、小指掌握操作部。,目标20 秒内 调节上下角度钮5次。,镜身的控制,进镜前 确认镜身及各部无扭曲。,单人操作,持镜身的手势：右手拇指和食指，不是整个手掌。,右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。,体会：进镜是否有阻力，有，不直，成襻。,单人操作的基本技术,一、操作的基本姿势,1病人左侧卧位，医生站在其身后，,2左手与胸平行，右手距肛门2030cm，用拇指与食指握镜。,（见图）,二、缩短肠管与取直镜身,镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入的基本要领，,让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随时随地的拉回内镜，,结肠弯曲的消除：,气体要少，退镜操作，保持镜身呈直线状态，,三、内镜的自由感,右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状态，,还可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。,四、,jiggling技术,轻微地前后移动来确定内镜的自由感，,Jiggling技术快速往返进退内镜，,操作要领：,1内镜退回数厘米，消除肠管过度伸展，,2前后迅速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上，,3抽出过多的气体，使肠管恢复柔软。,五、回转复位,向右旋转180度，向左180度，可复盖360度范围，,旋转和角度操作相配合，再大的弯也能通过，,要注意：,旋转后要立刻转回一些。,六、右手握持内镜距离适当,保持在距肛门2030cm,单人操作法的插入技巧,一、保持适当距离,肠壁与内镜前端之间的距离十分重要,适当的距离是插入的先决条件，,如乙状肠有急峻的弯曲度：吸气、手法、改变体位，,过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变（更）锐。,二、旋转镜身与角度的协调操作,调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转镜身，前端便可以左右转动，,（见图）,1乙状结肠：向上打角度、向右转镜身、稍向后拉，,2从脾曲横结肠：因肠腔位于左侧，向上调角度，向左转镜身，稍后拉，,3旋转度与角度关系：,左侧卧位（1）不旋转镜身，向上打角度，前端转向患者右侧，,（2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧，,（3）向左旋转，从背部转向左侧，,（4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背部再通向左侧。,插入手法：,从中间状态向上打角度，并向左旋转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度（插入乙状结肠），,三、吸引,吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。,（见图）,通过吸气可以使锐角变为钝角，,四、变换体位与手法推压,变换体位利用重力改变肠管的走向，,一般规律：,1到达脾曲之前左侧卧位，,2脾曲至横结肠中央右侧卧位，,3横结肠中央至升结肠末端左侧卧位，,4升结肠末端至盲肠左侧或仰卧位。,必要时，在相应部位手法推压。,大肠不同部位的通过方法,一、直乙移行部位的通过方法,调角度向上，左旋转镜身，可约过皱襞，右侧见的第二个皱襞，再向右旋转便进入乙状结肠，,必要时改为仰卧位或滑镜，,二 乙状结肠、乙绛移行部的通过方法与技巧,1 回转穿行技术：,（见图）,用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转穿行技术。同时注意调节气量。,2右旋短缩技术：,（见图）,一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠几乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插入降结肠。,通过乙状结肠后，60结襻，通过右旋镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜身。乙状结肠通过有三种类型。,（见图）,乙状结肠和降结肠,乙状结肠：伸展 为40-70cm，缩短 3035厘米。,进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。,退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。,走行方向：,直肠乙状结肠 向腹壁前方。,乙状降结肠 向腹壁侧方。,困难点：乙降交界处,（1）从移动肠管向固定肠管，可移动,（2）乙 降交界处 角度较锐。,通过乙降交界处要点,1.要多吸气少吸液：吸气使肠管缩短，吸液浪费时间。,2.尽可能少注气：过量气体，肠管变长，柔韧变差，病人痛苦。,3.看不到管腔退镜。,4.尽可能不用左右角度调节旋钮。,利用旋转和回旋手法：,是单人操作 必须掌握的技巧和手法 有三种方法。,（1）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转：,反应最敏感,。,（2）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋转镜身：,改变方向,。,（3）当镜身成襻时，旋转镜身可以,改变襻,的位置，大小和形态。,降 结 肠,通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠管较直。,如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜身。,脾曲通过方法,脾曲：,自降结肠向腹腔中部及前方行，,特点：,位置变异较大。,到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。,如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为50cm，（称为50准则。）剩下的仅需l2分钟即可完成。,通过脾曲操作要点,1.确保镜身拉直,，使角度钮调节，进镜及退镜十分自如。,2.避免将镜头过度成角,：如将镜头角度钮调至最大限度，往往使镜头无法继续前进。,3.不要使肠腔内充气过多,：气少时脾曲缩短，提高其顺应性，使操作较为容易。,4按压乙状结肠部位,：脾曲遇到阻力乙状结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状肠部位，防止形成襻。,（见图）,5应用顺时针旋转手法,：只有当镜身处于拉直的状态旋转镜身才有效。,6进镜 但速度要慢,：缓慢，匀速地稍用力插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺利越过脾曲的关键。还需不断吸气。,7如果上述手法均失败，退至乙状结肠以下重新插入,。如反复23次仍不成功，可考虑下述处置：,（1）变换体位：,左侧卧位时横结肠下坠，使脾曲角度变锐。可改为右侧卧位、或平卧位使脾曲角度变钝。通过脾曲后再回到左侧卧位。,（2）使镜身“硬度增强”,：使用外套管,或内导丝。,大多数到达脾曲时，常在乙状结肠形成襻曲，再推内镜也不能进镜，,到达脾曲的长度应为40cm，如在60cm左右时，说明直线化不充分，乙状结肠有襻，,解决方法,：吸气，吸住右侧内腔，并立即左旋内镜，,有襻的判断方法,：内镜长度，自由感。,横结肠通过法,横结肠：,其长度变异较大，女性较长，操作困难中70为女性。,横结肠下垂：,横结肠中部常有相当锐角的转弯，当内镜遇到阻力，易导致乙状结肠形成襻。,解决办法：,（1）反复的进镜和退镜。,（2）按压腹部：左下腹乙状肠，左季肋下横结肠。,（3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。,（4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主,。,肝 曲 通 过 法,肝曲可通过“兰斑”来确认，,最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。,解决办法：,1从远处判定肝曲走行方向。,2吸除肝曲的气体。,3判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。,4后退3050cm，将镜身拉直。,5看到升结肠吸除肠腔内气体。,到达肝曲后，最重要的是：吸气和退镜,多数通过调角度向上并右旋镜身，可以进入升结肠。,如再无法进入，按压腹部，部位：脐部或从脐部向剑突、肋弓方向推顶，,到肝曲距离为5560cm，如超过，应考虑：,（1）横结肠结袢，（2）乙状结肠结袢，（3）两处都结袢，所以两处都要防袢。,升结肠和回盲部,如只一步不能到达盲肠，尽量吸气可达盲肠，,或按压腹部，,或从仰卧位改为左侧位。,进 入 回 肠,要领有三：,（1）拉直镜身（距肛门70m左右），,（2）看清瓣口，对准进镜，,（3）看不清瓣口，调头端90度，从阑尾口贴着肠壁退向回盲瓣中部，往往可以跻进瓣口。,请听下回分解,操作注意事项,1.送气和吸引,应始终送气不过量，过量会使肠过度扩张，使弯曲部形成锐角，,操作不顺利时，多用吸气和退镜，或按压腹部和变换体位，,2.旋转和角度的协调操作,右手旋转、进退内镜与左手的角度操作之间的协调非常重要，,通过乙降移行部时，右旋内镜的同时缩短肠管，,但不可过分右旋，以免偏离肠管轴。,3.肠缩短操作,肠镜的退镜操作十分重要，正确的做法是：向后退镜的同时缩短肠管，,如果只是向前插镜，形成弯曲和袢曲。,4.推进操作的位置确认,初学者，对推进的时机和肠管内阻力程度的判断是比较困难的，,所以先拟定插入的极限长度，如乙降移行部不要超过50cm,5.请高级医生接替操作的时机,当操作者觉得难以进行之际，请高级医生接替，并学习正确的处理方法，,如检查时间超过十分钟，请高级医生接替，并找出原因。,插镜的基本原则,1少充气,充气过多，肠管增粗、伸长而且变得僵硬，移动度减小，形成更锐的弯角及折叠，加大了进镜的难度。,故应使肠腔保持最小的充气量，使肠腔柔软缩短，弯角呈钝角。,2循腔进镜结合滑镜,循腔进镜最安全，但乙状结肠，横结肠纡曲，而需采用滑镜。,3去弯取直结合结圈,借助手法或器械使镜身取直，需取直的肠管为乙状结肠及横结肠。,4急弯变慢弯，锐角变钝角,这是最基本的原则。,必须掌握的基本功,1找腔,必须认识肠腔的特点及走向，找腔的要点：进进退退、注气调钮、旋转镜身。,2跟腔,准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度，,要熟练辨认肠腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。,3滑进,在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。但要见肠粘膜滑动，而手中阻力不大。有一定危险性。,4定位,（1）脾曲：半数病员可见片状蓝斑。,（2）横结肠：见倒立深三角形皱襞的肠腔。,（）肝曲：见斜坡肠腔或囊状盲腔，粘膜下可见片状蓝斑。,（）升结肠：三角形皱襞较横结肠更明显。,（）盲肠：可见回盲瓣与阑尾开口，右下腹可见亮光团。,（）根据进镜深度在取直镜身时,（a）肛门至直乙移行部约厘米,（b）降乙移行部厘米,（c）脾曲约厘米,（d）肝曲约厘米,（e）盲肠约厘米,5拉镜,目的：使肠管向手风琴箱样皱缩在镜身上。,操作要领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，缓慢退出镜身，直到视野后退停止退镜。,6旋镜,除可改变方向外，还可增大镜身的强度。,7防襻,当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需防襻，有滑管、硬钢丝及手法。,（1）手法防襻 简便易行，为首选。,尽可能拉直镜身、适当抽气、柔腹部柔软。,（,a）乙状结肠防襻：助手用手压脐左下方触及腹后壁。,（b）横结肠防襻：助手用力顶住横结肠下垂角。,8变换体位,左侧卧位是基本体位，如进镜困难需防襻则改为仰卧位，过脾曲常为右侧卧位，过肝曲则改左侧卧位或右侧卧位。,总之，插镜过程中没有固定的模式，统一程序，,在熟练掌握基本功基础上灵活运用插镜的基本原则。,结肠镜下几种形态的诊断与鉴别识断,隆起性病变,由大肠粘膜、粘膜下和肠外肿块压迫引起，在钡灌肠为充盈缺损。,一、肠外肿块压迫,并非大肠疾患，是盆腔肿瘤所致，所以以乙状结肠多见。,特点,（）体积较大。,（）隆起肿块的始终部不明显，与同围粘膜无明显界线。,（）表面光滑，色彩与邻近粘膜相同。,（）隆起的半月皱襞变浅或消失，在肠蠕动时不随肠腔活动而活动。,粘膜下肿块,在疾患中较少见，系由脂肪瘤、平滑肌瘤、类癌和气囊病引起。,与粘膜隆起病变比较：,（）均呈半球形无蒂息肉样肿块。,（）表面光滑。,（）色彩依据病变性质而定。,为明确病理性质，需深取材活检，方法：,（）同一部位多次活检,（）用椭园形活检,（）用热活检钳,（）用双腔内镜活检,粘膜肿块,可由假息肉、腺瘤和癌引起。,假息肉系炎症性疾病引起。,（）开始由粘膜溃疡围绕，形成始终部不明显的扁平弧立的,残存粘膜小岛,。,（）由于水肿、纤维组织增生、溃疡愈合，使隆起明显，呈半球形或指样,无蒂突起,（）体积较小，周围粘膜萎缩，往往呈多发性。,（）少数可继续生长，使体积变大，并有蒂形成。,假息肉原来被认为是癌前期病变，近年来否认了这种看法，它的处理与腺瘤和癌是绝然不同的。,（）一般假息肉无需摘除，尤其周围粘膜有活动性炎症时，电凝摘除后引起残端迁延不愈，造成持续出血。除非并发严重出血，才通过镜下处理。,（）体积大于1.0cm，色彩与周围粘膜不同，有自发和接触出血，组织变脆，形态不规则者，应怀疑是腺瘤和癌，则需多活检后作息肉摘除，并取完整组织做病理,。,狭窄性病变,原因：,炎症性病变、肿瘤。,病理基础：,肠壁的水肿、痉挛、肌肉过度萎缩、纤维化和癌症。,一、检查注意点：,如有肠梗阻注意以下几点：,（）肠道准备，延长流汁时间，不服泻剂，以 免诱发急性肠梗阻。,（）可适当用解痉剂。,（）器械选择：有条件用小儿肠镜，尽量通过狭窄部位。,（）对不能通过狭窄者，应多用细胞刷。,二、窥视下鉴别：,主要是良性狭窄和恶性狭窄,良性狭窄：,是痉挛、肌肉过度萎缩、纤维化。,纤维化：,狭窄短，类似指蹼样、肠壁柔软、往往伴浅溃疡。,恶性狭窄：,（）用活检钳加压，肠壁质硬，,（）边缘突然徒峭伴砂粒样改变，,（）组织变脆、容易自然和接触出血，,（）肠镜不能通过者。,要在狭窄中心和边缘取组织或细胞学检查。,溃疡样改变,引起大肠溃疡的原因很多，可分为：感染和非感染、炎症性和恶性肿瘤性疾病。,最多见溃病性结肠炎、大肠癌。,一、良恶性溃疡的鉴别,一、良恶性溃疡的鉴别,恶性溃疡 良性溃疡,数目 单发多见 多发多见,大小 2cm 2cm的宽基息肉，尤其易恶变的绒毛腺瘤,5恶性息肉,近年来主张，不论息肉良恶性，凡适于切除者先行切除，做全瘤活检，,如为恶性，再根据浸润范围、分化程度、腺瘤性质、大小等，再决定是否做根治手术或定期随访。,（二）适应证,1带蒂（包括亚蒂）息肉，,2直径2cm的宽蒂息肉，用圈套器能够套住者。,无蒂息肉可用微波、APC、电凝器等。,（三）凝切法,1圈套凝切法,（）常规操作法,套住后，助手轻轻收缩圈套，细蒂勿勒得过深，以防机械切割。,如息肉变暗紫，.说明圈套己勒紧。,使镜头与息肉保持2cm以上。,电凝调至3，电切为2cm,先踏电凝后踏电切，每次秒。,（）各种息肉圈套法,A长蒂息肉,套住头蒂交界处，使头部脱离肠壁，,如不能悬于肠腔时，可用密切接触法。可避免肠壁灼伤。,B短蒂息肉,切割部在头蒂交界处，圈套后提拉形成天幕状再切割。,C亚蒂息肉：,同B，但一定要拉成天幕状。,D扁平息肉,用微波、热活检钳、APC等。,亚蒂电凝切除，其基部不应超过.cm，如超过应分次切除。,（）息肉切除后,A观察残蒂及周围粘膜：,有无渗血及滴血，有的话，用1：1万肾上腺素注射或用去甲肾上腺素喷洒或用电凝止血。,B收集息肉：,用网篮收集。,术 后 处 理,息肉切除后，残蒂断坏死组织脱落形成溃疡于2周内愈合，,一个月,左右长平，常不留痕迹。如创面大可发生,迟发性出血,，最长可在13天后大出血。,术后穿孔：,因凝切时，损伤及肠壁肌层及奖膜层，肠腔内压大时可穿孔。,常做以下处理：,退镜过程中尽量抽肠内积气。,切除较大息肉最好留院观察。,术后给少渣半流饮食天，保持大便通畅，可给缓泻剂。,术后应卧床休息天，应少活动。,高血压者降压至正常。,（二）术后随访,非肿瘤性息肉：,如增生性息肉及炎性息肉，因无恶变潜在，故切除己治愈，一般年复查一次。,肿瘤,：,切除后全瘤活检证明无恶变者亇月后第一次复查，年做钡灌肠或结肠镜检查一次。,止 血 法,适用于各种原因引起的下消化道出血,具体措施：,（）表面药物喷洒法、（）局部注射法、（）温度止血法。,一、表面药物喷洒法,适用于：出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主的病变。,（一）医用粘合剂、（二）凝血酶、,（三）收敛剂 Monsells液（高价铁溶液）使用原液ml，对准出血处喷洒。适用局灶出血量少。但会引起肠痉挛，引起剧烈腹痛。也可用蒸馏水稀释成了3%溶液100ml，做弥漫性喷撒，适用于弥漫性渗血，腹痛反应少。,（四）血管收缩剂 去甲mg，对弥漫性渗血有效。,二、局部注射法,用内镜注射针，刺入局部粘膜或粘膜下层，注入药物达到止血目的。常用药物：,1硬化剂：,鱼肝油酸钠，,方法：在出血周围多处穿刺，每点ml，总量可达30ml。,肾上腺素溶液：,1：1万浓度，在病灶周围，注射针，每针约2ml。,三、温度止血法,1电凝法：,用高频电流在组织产生热效应，使蛋白凝固而止血。,除了结肠静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶性出血都适用。为较广泛的止血方法。,方法：,先清除血凝块，选择适当的电流强度，一般调至电极和粘膜面能产生火花有白烟雾为佳。,撤去电极再停止通电，,可防止烧灼后电极与粘膜粘着，撤去时撕脱焦痂引起再出血。,光凝止血法（激光）,激光是单色连续性光波，聚集后形成高密度光束。照射在组织表面，光子被吸收转变为热能而达凝固止血。,电热止血法,是将加热的金属探头，加压于出面使组织凝固而达止血。无电流通过人体，较安全。组织损伤小，深度浅，修复快。缺点压力大小难掌握。,微波凝固止血,通过同轴电缆传送到末端电极，产生热能，使组织发生凝固坏死而止血。一次范围3mm，止血血管，静脉为3mm，动脉为2mm。优点：凝固的范围能精确控制，不易发生穿孔。,冷冻止血法,（1）冰水灌洗：,使局部血管收缩，血流减少而达止血，但作用往往短暂。,（,2）液氮：,利用其快速低温，使局部产生缺血性梗塞、凝固坏死而达止血目的。方法：用液氮冷却金属探头，冷到一80度，探头与粘膜面接触而止血。,四、其他,1机械止血法：,用金属夹直接夹住出血部位，适用于动脉出血，对弥漫性渗血无效。,化学烧灼法：,用硝酸银的活检钳，涂于出血创面，作用机理是化学物使组织蛋白产生广泛凝固坏死而达止血目的。,（见图）,小肠镜检查,方法,：推进法、探条法、肠带诱导法、术中小肠镜、母子式小肠镜、放大小肠镜。,一、推进式小肠镜检查法,为胃镜的延长，进入胃内少注气，要注射654-2 10mg，减少小肠蠕动，到达屈氏韧带是困难环节，应熟练采用拉法。,观察方法：,边退镜边观察，据统计推进型小肠镜通过屈氏韧带为。对原因不明的消化道出血最有诊断值。,优点：,检查时间短，不超过3040分钟。,可用于治疗：息肉切除、止血,放鼻饲管。,缺点：,痛苦大，只能达屈氏韧带下60cm。,二、探条式小肠镜检查法,长度约3m，有二个管道，一个注气，一个充盈内镜头端的气囊。,操作方法：,吞下镜头，至十二指肠后用水充盈气囊，利用肠蠕动带动内镜前进。,也有人将磁性液体注入囊内，再在体外用强磁场推动肠镜。,优点：,镜身细而柔软，痛苦小而安全。,可达空肠下段甚至回肠。,缺点：,时间长，不能活检，无转角装置，,一旦退镜不能再前进，仅能观察5070的肠粘膜。,新型号，有活检孔道 及转角钮。,三、肠带诱导式小肠镜检查法,将聚乙烯塑料管（长7m、外径1.9mm，末端连水囊）经口送入胃内，进入十二指肠后，向囊内注水，次日上午从肛门排出，再将塑料管从活检孔道穿出。,小肠镜送入胃内，再牵引塑料管，约十分钟可达回肠末端，退出塑料管，边退镜，边观察并活检，需用麻醉剂。,优点：,可观察全部小肠。,缺点：,排出肠带要24小时，痛苦大。,应注意避免小肠挫伤以穿孔。用的较少。,四、术中小肠镜检查法,可从小肠切口进镜。,谢谢大家,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,克罗恩病,克罗恩病,伪膜性肠炎,伪膜性肠炎,缺血性肠炎,缺血性肠炎,淋巴管瘤,放射性肠炎,上肠系膜静脉闭塞,