生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,正常的解剖结构图,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生和原位癌,子宫颈癌,一、慢性子宫颈炎,病原体：,链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌,临床表现：,白带过多，,阴道镜可见子宫颈粘膜充血。,镜下：,子宫颈一般慢性炎症,1,、,宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。,2,、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。,3,、可有子宫颈囊肿形成（,nabothian,cyst,）。,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,Chronic cervicitis,慢性宫颈炎临床病理分型,1、子宫颈糜烂：,真性糜烂：,鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损,假性糜烂：,表面有子宫颈管内柱状上皮被覆,肉眼观：,淡红色 鲜红色,光滑 粗糙,2、子宫颈息肉：,子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生。,Chronic cervicitis,3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)：,宫颈腺体开口阻塞，粘液潴留，腺体扩大成囊状，直径一般在数mm至1cm。,4、子宫颈肥大：,由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面粘膜光滑。,Chronic cervicitis,Chronic cervicitis,Chronic cervicitis,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（一）子宫颈上皮非典型增生,是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的,异型性,，属癌前病变。,镜下：,表现在子宫颈上皮层出现,组织结构,异型性和,细胞,异型性。,表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多。,病变从基底层 表层发展,分级：,异型细胞分布范围,级（轻度）：,上皮层的,下1/3,区。,级（中度）：,上皮层,下1/32/3,细胞异性明显，排列紊乱。,级（重度）：,超过上皮层的,下2/3,，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。,Cervical epithelial dysplasia,11,CIN级,CIN级,CIN级,（二）子宫颈原位癌,异型增生细胞局限于上皮,全层,内、尚未穿破上皮,基底膜,。,异型细胞更显著，核分裂象多见。,Cervical carcinoma in situ,宫颈原位癌累及腺体,Cervical carcinoma in situ,宫颈上皮内肿瘤（CIN）:,级（轻度）不典型增生-CIN。,级（中度）不典型增生-CIN。,级（重度）不典型增生及原位癌-CIN。,子宫颈上皮非典型增生,原位癌,子宫颈上皮内瘤变,Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ,鳞状上皮化生,成熟的角化细胞,非典型增生,恢复正常,保持原样,原位癌,浸润癌,大部分,1-20%,75%,约10年,注意：,醋酸涂抹,CIN,病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。,Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ,三、子宫颈癌,（Cervical carcinoma）,发病年龄：,40,60为多。50岁为高峰年龄,发病率,：占女性恶性肿瘤,50%以上,，现有下降趋势（对CIN的检测和治疗水平提高）。,Cervical carcinoma,病因：,早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等。,HPV感染,-高危型（,HPV16、18,、31、33）；危险型（HPV-6、11、42、43）尖锐湿疣。,机体免疫状态，p53突变。,主要表现：,阴道不规则,出血,或排泄物,带血,及接触性,出血,。,病理变化：,1.好发部位：,子宫颈鳞柱上皮交界带,Cervical carcinoma,宫颈病变发生发展过程,致病因子 子宫颈上皮细胞,上皮单纯增生 不典型增生,原位癌 早期浸润癌,浸润癌,3、大体类型,（掌握）,糜烂型：,病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属,原位癌和早期浸润癌，,活检非常必要。,外生菜花型：,癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。,内生浸润型：,癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑,，易漏诊,。,溃疡型：,癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。,Cervical carcinoma,正常子宫颈,子宫颈癌,糜烂型,Cervical carcinoma,子宫颈癌 外生型,Cervical carcinoma,子宫颈癌 浸润型,阴道,宫体,Cervical carcinoma,（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%,早期浸润癌或微小浸润癌,浸润深度,不超过,基底膜下,5mm,无,血管浸润及,没有,淋巴结转移,浸润型鳞状细胞癌,浸润深度,超过,基底膜下,5mm,，,并有临,床表现,4、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌,Cervical carcinoma,糜烂型 早期浸润癌,Cervical carcinoma,（2）子宫颈腺癌,原约占5%，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的,10%-25%。,肉眼观：,与鳞癌基本相似。,镜下观：,呈一般腺癌的结构。,分为高分化、中分化、低分化三型。,预后：,易早期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差,。,对放射线不敏感,Cervical carcinoma,高分化腺癌,Cervical carcinoma,扩散和转移,1.直接蔓延：,向上,整段子宫颈,向下,阴道,向两侧,宫旁及盆壁组织,肾盂积水,膀胱和直肠,3.血道转移：,肺、骨及肝。,2.,淋巴道转移：,(最重要和最多见),子宫旁淋巴管,闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结,锁骨上淋巴结,。,Cervical carcinoma,子宫颈癌直接蔓延,膀胱,直肠,子宫颈癌,Cervical carcinoma,临床病理联系,早期无症状,不规则阴道流血及接触性出血,白带增多，腥臭味,下腹部及腰骶部疼痛,子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘,Cervical carcinoma,0,期：原位癌,期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈,期：肿瘤扩散到,宫颈旁组织,，但未达骨盆壁或仅侵及阴道上段。,期：肿瘤扩展到,骨盆壁或阴道下,1/3,段,。,期：肿瘤侵犯,直肠壁或膀胱,，或远处转移,临床分期,Cervical carcinoma,结局：,原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。,期癌术后五年生存率达90%。,期癌五年生存率仅10%左右。,Cervical carcinoma,第二节子宫体疾病,子宫内膜异位症,子宫内膜增生症,子宫肿瘤：,子宫体癌,、子宫平滑肌瘤,又称,子宫内膜癌,（carcinoma of endometrium）,发病情况：,较常见，占女性生殖道恶性肿瘤的2030。近年来发病率有上升趋势。,发病年龄：,50岁以上绝经期和绝经期后妇女。50-59岁为高峰。,病因：,一般认为与雌激素长期持续作用有关,临床表现：,不规则阴道流血。,三、子宫肿瘤-子宫体癌,肉眼观：,弥漫型：,子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。,病变,局限型：,多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。,carcinoma of endometrium,carcinoma of endometrium,镜下：,多为分化较好的腺癌。,carcinoma of endometrium,1直接蔓延：,2淋巴道转移：,3血行转移：,扩散和转移,carcinoma of endometrium,早期:无自觉症状,阴道不规则流血，阴道分泌物增多,(呈淡红色或脓性，有腥臭味),晚期：下腹部及腰骶部疼痛,(由于侵犯腰骶部神经所致),临床病理联系,carcinoma of endometrium,期：癌组织局限于子宫体,期：癌组织累及子宫体和子宫颈,期：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织,期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜,临床分期,carcinoma of endometrium,第三节,滋养层细胞疾病,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,第三节 滋养层细胞疾病,(gestational trophoblastic diseases,GTD),其共同特征为,滋养层,异常。患者血清和尿液中,人类绒毛膜促性腺激素,（human chorionic gonadotropin,HCG）,含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。,正常非孕妇女：血清,hCG,量,75mIU/ml,；,-hCG20mIU/ml,。,羊膜囊,外胚层,内胚层,卵黄囊,合体滋养层细胞,细胞滋养层细胞,中胚叶,定义：又称,水泡状胎块,（hydatidiform mole）,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。,我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。,分两种：完全性 占多数，恶变率高,部分性 占少数，恶变罕见,一、葡萄胎,hydatidiform mole,大体：,绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄葡萄胎,hydatidiform mole,90%,10%,46XX/46XY,69XXX,/69XXY,仅有父系的同源染色体,病因和发病机制,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全葡萄胎,核型,46XX，46XY,1空卵子+2精子,无胚胎,绒毛水肿,全部绒毛,滋养叶细胞增生,弥漫,异型性,常见,血hCG,升高,行为,10%侵袭性,2%绒毛膜上皮癌,部分葡萄胎,三倍体（69XXY）,1正常卵子+2精子,有胚胎,部分绒毛,局灶，轻微,无,轻度升高,恶变罕见,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,镜下观,（掌握）,三大特点,、绒毛间质高度水肿,、绒毛间质内胎源性血管消失,、滋养层细胞不同程度增生,hydatidiform mole,正常胎盘绒毛,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,间质,滋养层细胞,细胞滋养层细胞,合体滋养层细胞,hydatidiform mole,间质,hydatidiform mole,水肿的绒毛,正常的绒毛,不完全性葡萄胎,（1）子宫反复不规则出血,（2）子宫明显增大，超过相应月份正常妊娠子宫体积，无胎心，无胎动。,（3）HCG明显升高（合体滋养层细胞增生）,临床病理联系,hydatidiform mole,预后:,彻底清宫后，多能痊愈。,10%,可转变为侵蚀性葡萄胎，,2.5%,左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌,（5%）,。,因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年內，不能再次怀孕，以免复发。,hydatidiform mole,二、侵蚀性葡萄胎,(invasive,mole),性质,介于葡萄胎和绒癌之间,特征,局部侵袭，较少转移，转移至肺、脑等。,肉眼,水泡状绒毛，浸润至子宫壁肌层、,阴道、阔韧带等,镜下,两种滋养叶细胞明显增生，异型,临床表现,葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。,治疗,反复清宫+化疗,侵蚀性葡萄胎,三、绒毛膜上皮癌,choriocarcinoma,1.绒毛滋养层细胞发生的,高度恶性肿瘤,，简称绒癌。,2.发生率1/10000，大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后；多见于,30岁,左右女性。,绒毛膜上皮癌,3.病变特点：,瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，,不形成绒毛或水泡状,。瘤组织自身,无间质血管,，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈,血凝块,状。,choriocarcinoma,绒毛膜癌,choriocarcinoma,choriocarcinoma,choriocarcinoma,choriocarcinoma,绒毛膜上皮癌,4.扩散转移,绝大多数确诊时已有血道转移,肺50%，阴道30%-40%，脑，肝等,淋巴结转移不常见,5.治疗和预后,过去几乎全部死亡，化疗显著改善疗效，死亡率20%。,包括肺转移者100%治愈，甚至可再次生产,睾丸和卵巢绒癌预后差,choriocarcinoma,第七节 乳腺疾病,乳腺增生性病变,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,乳腺癌,carcinoma of the breast,三,概述：,来自乳腺终末导管上皮的恶性肿瘤。我国居女性恶性肿瘤的第一位。,发病年龄：,常发生于50岁左右的妇女，35岁以前很少见。男性乳腺癌占1%。,发生部位：,乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限。,发生原因：,可能与雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素等有关。患者女性亲属中乳腺癌的发病率高于常人23倍。,病理变化,浸润性,浸润性导管癌 70%,乳腺癌,非浸润性,导管原位癌,小叶原位癌,浸润性小叶癌,特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、黏液癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原位癌,1、浸润性导管癌,（约占70%）,肉眼观：,肿块灰白色,，,质硬，无包膜，界不清，橘皮样外观；乳头回缩、下陷现象。,晚期形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，形成多个卫星结节。,如癌组织穿透皮肤，可形成溃疡。,癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构可有可无核分裂象多见。,1）单纯癌,2）硬癌,3）不典型髓样癌,（间质无淋巴细胞浸润）,镜下：,图12-37 乳腺浸润性导管癌,癌组织呈条索或岛屿状分布,在间质内浸润性生长,2、浸润性小叶癌（5-10%）,由小叶原位癌突破小叶或末梢导管基底膜向间质浸润所致。,肉 眼：,很像硬癌，边界不清。,切面：灰白色，质韧。,转移途径,1、直接浸润,2、淋巴道转移(主要),3、血道转移,乳腺癌与雌、孕激素受体,正常乳腺上皮细胞存在,ER,和,PR,。,当细胞癌变时，,ER,和,PR,可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失。,淋巴道转移途径图,