重症肺炎和哮喘的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎概况,小儿肺炎是威胁儿童健康的常见疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%65.2%。由于患儿年龄小，病情重变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。,氧疗,鼻导管或面罩吸氧，流量为25 L/min。,氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞使痰液变黏稠。,如鼻腔黏膜有水肿、充血，可用0.5%麻黄素滴鼻，保证有效的氧疗。,在用氧过程中，应密切观察给氧效果，缺氧症状是否改善,呼吸道管理,及时清除鼻痂及口鼻腔分泌物，拍背吸痰，保持呼吸道通畅，同时可作体位引流，以减轻肺瘀血，防止肺不张。,雾化时要注意：,患儿应取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难，烦躁等。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。雾化过程要仔细观察患儿，如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要停止吸入及时给予氧气吸入，如果患儿哭闹可采用间断吸入或患儿入睡后雾化。,如果患儿突然出现呼吸困难、紫绀，可疑痰液堵塞，应立即给予吸痰。,静脉输液,穿刺时动作要轻、准、稳，保护好血管,严格控制点滴速度，使用输液泵控制滴速，一般35mL/kg.h，维持液体24h均匀输入，避免滴速过快，回心血量增加，造成心脏负荷过大而致心衰，记24h尿量,在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题,在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物,准确掌握药量及液量，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况,密观病情变化,呼吸：,精神、面色、呼吸、体温及咳喘等,若有严重憋喘或突然呼吸困难加重，烦躁不安 呼吸道痰液梗阻 立即吸痰，增加氧流量，必要时气管插管。,心：,烦躁不安、心率加快、气急、浮肿、尿少、肝脏在短时间内明显增大 心力衰竭，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心利尿药物。,脑：,意识、瞳孔的变化和肌张力等。若出现嗜睡、惊厥等 中毒性脑病或颅内感染 止惊、脱水降颅压,消化道：,腹胀、肠鸣音减弱或者消失 中毒性肠麻痹,置胃管，抽尽胃内残留食物、血及气体，胃粘膜保护剂,DIC、休克：,观察生命体征，肢端温度、湿度等，及时发现并通知医生，及时处理。,皮肤护理,患儿多有发热等情况,出汗多,要及时更衣,保持皮肤清洁,减轻不适感。,肺炎患儿受病原菌及其毒素的影响,多有消化功能不良的情况,大便次数增多,要及时给予更换尿布,清洗臀部,保持局部皮肤清洁干燥。,合理饮食,高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，在患儿能进食的情况下，适当补充水、电解质、维生素，并给予高热量、易消化的食物，应少量多餐。,消化功能减弱，进食时会因气急影响呼吸，加重呼吸困难，所以，对肺炎婴儿不要勉强喂食，尽量鼻饲。为避免呛入气管，进食和服药时宜将患儿上身抬高。,哮喘或喘息性肺炎的护理,氧疗,改善缺氧状态,立即经鼻导管或头罩给氧吸入(氧气浓度为40%50%),以减少无氧代谢,预防酸中毒。有二氧化碳潴留时宜持续低流量给氧(氧气浓度为30%),湿化气道，促进排痰,可取半卧或坐位或体位引流以协助患儿排痰,也可用氧气雾化或超声雾化吸入生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松,有稀释痰液、湿化气道、消炎的作用。,雾化后拍背鼓励咳嗽排痰,不能咯出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出，保持呼吸道通畅。,用药护理,及时建立2条静脉通道：,一条静脉通路用于哮喘特效药的输入,另一条静脉通路用于一般药物输入,雾化吸入：,首选支气管扩张剂(如拟肾上腺素类、茶碱类及抗胆碱药物)及肾上腺皮质激素吸入疗法，同时可结合静脉滴注等方式给药,平喘药物注意事项,确保氨茶碱和糖皮质激素准确无误地输入,氨茶碱具有良好的扩张支气管作用,是治疗哮喘急性发作必不可少的有效药物。但氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近,应密切观察其中毒症状,如头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常,也可兴奋中枢而烦躁不安,甚至惊厥。,肾上腺皮质激素类,是治疗哮喘最有效的药物,长期使用可产生众多的副作用,如二重感染、肥胖等,当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。,维持水电解质平衡,哮喘发作时,患儿大汗淋漓,张口呼吸,从呼吸道丢失水分增多,氨茶碱等强心利尿药使尿量相对增加等,导致体内水分大量丢失,此时患儿摄入水分、食物不足,造成组织脱水。所以,需及时补液纠正电解质紊乱,同时注意输液速度以免加重心脏负荷。,镇 静,过度的呼吸运动、低氧血症会使患儿感到极度的疲倦,易出现呼吸肌疲劳，给患儿一个安静、舒适的环境利于休息,同时护理操作应尽可能集中进行,必要时可予以适当镇静剂,持续观察病情,注意有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况,有无咯大量白粘痰、呼吸性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音,有无胸廓饱满,呈吸气状,听诊全肺有无哮鸣音,当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音减弱或消失,心率加快,应密切监测患儿是否有烦躁不安,气喘加剧,心率加快,肝在短时间内急剧增大及血压等情况，警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生,警惕发生哮喘持续状态,若发生哮喘持续状态,应立即吸氧并给予半坐卧位及平喘雾化，建立静脉通路,协助医生共同处理。,健康教育,预防知识,饮食知识,体育锻炼,心理卫生知识,谢谢,