颞下颌关节疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颞下颌关节疾病,颞下颌关节疾病：,颞下颌关节紊乱病,Temporomandibular,disorders,TMD,颞下颌关节脱位,Dislocation of,condyle,颞下颌关节强直,Ankylosis,of,temporomandibular,joint,髁突,颞骨关节面,关节结节,关节盘,关节囊,关节韧带,定义,:,并非指单一疾病，他是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称,好发于,20-30,岁的青壮年,，,女,性多见，发病率在较高,颞下颌关节紊乱病（TMD）,三大症状：1、下颌运动异常（开口度、开口型、关节绞索）,2、疼痛（一般无自发痛）,3、弹响和杂音,TMD,社会心理因素,牙合,因素,免疫因素,关节负荷过重,关节过度活动,其他因素,谢谢！,分类,一、咀嚼肌紊乱疾病,二、结构紊乱疾病,三、炎性疾病,四、骨关节疾病,一、咀嚼肌紊乱疾病,包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为多见。,病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、咬紧牙、夜磨牙；开口过大；不良修复体或,牙合,垫过高；无牙,牙合,或双侧后牙缺失。,临床表现,1、受累肌疼痛：钝痛，发射到颞部、前额、眼部、下颌角、颈外部或枕部；,2、开口度异常（包括开口过大或开口受限），开口型偏向患侧（单侧），双侧不偏；,3、关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。,临床分类,翼外肌功能亢进,翼外肌痉挛,咀嚼肌群痉挛,肌筋膜痛,翼外肌功能亢进,下颌运动异常：开口过大呈半脱位；单侧弹响，开口型在开口末偏向健侧，双侧弹响，不偏斜或偏弱侧,疼痛：无,弹响和杂音：弹响发生在开口末期，侧方和前伸运动无弹响,主要症状：,弹响和开口过大,翼外肌痉挛,下颌运动异常：张口受限（被动张口可大于正常张口度），开口时偏向患侧,疼痛：关节区深部疼痛，不能触及，无自发痛，压痛（上颌结节后上方）,弹响和杂音：无,主要症状：,疼痛和张口受限,咀嚼肌群痉挛,主要症状：严重开口受限，疼痛不明显，,无弹响,肌筋膜痛,主要症状：开口轻度受限，部位明确的持 久性钝痛，有扳机点，压迫扳机点可引起远处部位的牵涉痛和不适感。,治疗原则,保守治疗为主；,嘱患者进软食，下颌休息或减少运动；,热敷、理疗，服用抗感染药物；,后期或慢性期要进行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、,牙合,垫以及调,牙合,治疗等。,二、结构紊乱疾病,又称关节内紊乱症（internal derangement），为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突的异常改变,主要特征：开口运动各期弹响和破碎音,类型：可复性关节盘前移位,不可复性关节盘前移位,关节半脱位,可复性关节盘前移位,关节弹响：早期,开口初弹响,，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响；,造影：关节盘前移位。,治疗：保守（软食、热敷），戴用复位,牙合,板，若无效，可行开放性关节盘复位术（少）。,不可复性关节盘前移位,有典型的,关节弹响史,，继之有间断性关节绞锁史；进而弹响消失，,开口受限，开口时下颌偏向患侧,。,关节区,疼痛,。,类似于翼外肌痉挛，但被动开口度不能增大,治疗：手法复位，,牙合,垫治疗，关节腔内注 射；,关节镜外科复位治疗或开放性关节盘复,位术。,关节半脱位,开口度过大,，超过,40mm,以上；,弹响,：开口末、闭口初；,开口型偏斜；,一般无关节疼痛，但有不适感。,治疗：限制大张口，使张口在正常范围内。,三、炎性疾病,指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应。,包括：急、慢性滑膜炎、关节囊炎,急,性期关节区,疼痛,明显，下颌运动使疼痛加剧；,慢,性期,张口受限,明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。,治疗：保守治疗为主，服药、休息、封闭以及关节腔冲洗，重者手术治疗。,四、骨关节病,指颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。,两种类型：原发性骨关节疾病（机械性损伤、生物化学与酶相互作用）,继发性骨关节疾病（局部因素）,临床表现：急性期 关节疼痛，存在骨质增生以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音,慢性期 由于关节骨质破坏明显，下颌运动受限。开闭口、前伸以及侧向运动均可闻及关节杂音，开口型偏向患侧,治疗：保守治疗，无效时手术治疗,第三节 颞下颌关节脱位,指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。,分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位,临床上以,急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位,多见。,一、急性前脱位,病因,：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）；外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）,临床表现,：,双侧,脱位症状 下颌运动失常，不能闭口，前牙开,牙合,；下颌前伸，两颊变平；耳屏前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；,X,线见髁突位于关节结节前上方,单侧,脱位症状患侧出现上述症状；下颌中线偏向健侧，健侧后牙反,牙合,与髁突颈骨折鉴别,：下颌中线偏向患侧（单侧），前牙开,牙合,无前伸（双侧）；髁突颈部有明显的压痛，血肿；,X,线,治疗,：及时,复位,，限制下颌运动（,2-3,周、,1.5cm,）,四指托,拇指压,低头送进关节窝,二、复发性脱位,、颞下颌关节前脱位反复发作；,、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复位；,、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂（鱼肝油酸钠）或手术治疗,三、陈旧性脱位,、急性关节前脱位或复发性脱位数周未复位；由于脱位的髁突及关节盘周围结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难,、临床症状同前脱位，不同点为下颌可作一定程度的开闭口运动，颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛；,、以手术复位为主：将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。,第四节 颞下颌关节强直,定义,因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。分为关节内强直和关节外强直,由于一侧或两侧关节内发生病变，最后导致关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直（简称关节强直）（真性关节强直）,关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织病变，导致颌间瘢痕挛缩，称为关节外强直（颌间挛缩）（假性关节强直）,病因,关节内强直：多发生在,15,岁前,关节损伤,(,颏部外伤,、产钳伤关节,);,炎症,(,化脓性中耳炎,);,类风湿性关节炎,关节外强直,损伤（骨折、火器伤）；手术后瘢痕挛缩；放疗后上、下颌之间软组织广泛纤维化；感染,临床表现和诊断,关节内强直,开口困难：进行性开口困难或完全不能开口，病史较长,面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸形,牙合,关系错乱：下颌磨牙倾舌侧，下前牙倾唇侧呈扇形分开,髁突活动减弱或消失,X线检查,临床表现和诊断,关节外强直,张口困难或完全不能张口,面下部发育障碍畸形以及,牙合,关系错乱：较轻（下颌生长发育中心未侵犯）,口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形,髁突活动减弱或消失,X线检查,关节内、外强直鉴别诊断,鉴别点,关节内强直,关节外强直,病史,化脓性炎症史，损伤史等,口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史,颌间瘢痕,无,有,面下部发育,严重畸形（成年后患病不显）,畸形较轻（成年后患病无影响）,牙合,关系,严重错乱（成年后患病不显）,轻度错乱（成年后患病无影响）,X线征,关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）,关节部正常，上颌与下颌支间间隙可以变窄，密度增强,治疗,关节内强直,外科手术治疗：髁突切除术（纤维性强直）及颞下颌关节成形术（骨性强直）,关节外强直,外科手术治疗：切除瘢痕，凿开颌间粘连，皮瓣修复,小 结,了解颞下颌关节的解剖生理。,了解颞下颌关节紊乱综合征的病因，掌握其临床表现及治疗原则。,掌握颞下颌关节前脱位的诊断及处理。,掌握颞下颌关节内、外强直的临床表现及其鉴别诊断。,Thank You,