颈、胸、腰椎间盘突出症微创治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,椎间盘的解剖结构,1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附着带。,2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层，其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，一般有12层纤维组成。,3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%，由胶原蛋白和蛋白多糖组成。,椎间盘的生理功能,1、保持脊柱的高度；,2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度；,3、使椎体表面承受相同的力；,4、力传导的缓冲作用；,5、保持侧方关节突一定的距离和高度；,6、保持椎间孔的大小；,7、维持脊柱的生理曲度。,椎间盘突出症的基本因素,1、椎间盘的退变；,2、椎间盘纤维环的断裂。,椎间盘突出症的诱发因素,1、过度负荷；,2、急性损伤；,3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变；,4、长期震动性工作；,5、其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。,椎间盘突出症的发生机理,椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而,且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急,性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本,身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原,因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互,为因果，相互影响。,椎间盘突出症的病理分型,1、局限型纤维环膨出；,2、椎间盘突出：移位的髓核,限于很小几层的纤维环内，切开,纤维环自行突出；,3、椎间盘脱出：移位的髓核,穿过纤维环而位于后纵韧带之下；,4、椎间盘游离：突出的椎间,盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜,外、椎间孔等处压迫神经根与马尾,神经。,2、椎间盘突出症手术治疗,经典手术方法：椎板开窗髓核摘除,半椎板切除髓核摘除,全椎板切除髓核摘除,单侧椎板并关节突切除髓核摘除,椎间孔开窗髓核摘除,椎间孔切除髓核摘除,椎间盘摘除固定植骨融合内术,椎间盘置换术,髓核置换术,3、微创治疗,原胶酶溶盘术,经皮椎间盘切吸术（PLD),经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED),经皮激光椎间盘减压术(PLDD),经皮穿刺O,3,消融术,经皮穿刺射频消融术,显微椎间盘切除术（MLD),经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD),髓核成形术,等离子消融术,显微内镜椎间盘切除术（MED),腹腔镜前路腰椎间盘切除术,基因疗法,重叠疗法,经皮激光椎间盘减压术（PLDD),发展历史,经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression.,以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首,先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减,压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰,椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。,PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安,全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、,日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。,日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例，,颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。,PLDD的治疗原理,利用激光的高能量局部生物效应燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。,椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约17天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡样组织；24周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。,O,3,消融术的发展历史,1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎,旁注射O,2,、,O,3,混合气体，以治疗椎间盘突出引,起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘,内注射O,2,、,O,3,混合气体的临床应用，近年来该,技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获,了较满意的疗效。,O,3,消融术的治疗原理,O,3,是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物。,椎间盘突出症治疗的新趋势,激光联合臭氧：先用激光汽化减压后，再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光,的不良反应，增强近期和远期疗效。,PLDD+O,3,消融术的适应症,1、包容型、非游离型的椎间盘突出,2、症状、体征与影像学检查相一致,3、保守治疗两个月无效,PLDD+O,3,消融术的禁忌症,1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素,的患者,2、影像学有节段失稳者,3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、,心理障碍者,PLDD+O,3,消融术的设备和材料,1、激光器,2、臭氧发生器,3、C臂或CT,4、激光光导纤维,5、穿刺针,6、三通管,操作方法,1、体位,颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩部垫一薄枕。,胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。,2、确定穿刺点,颈椎穿刺点：C臂透视下，于病变椎间盘的健侧上方为穿刺点。,胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方8-12厘米为穿刺点。,3、皮肤消毒铺无菌孔巾。,4、麻醉：C臂透视下，0.5%的利多卡因局部浸润麻醉。,5、椎间盘穿刺途径,前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿刺针经此间隙进入椎间盘。,后外侧入路：用于胸,、,腰椎间盘穿刺。患者取侧卧位或俯卧位，穿刺针经棘突旁8-12cm为穿刺进入点。,小关节内侧缘入路：用于腰4/5或腰5骶1椎间盘,穿刺。,6、导入光纤,7、连接激光器,8、激光减压,9、臭氧消融,10、术后处理,、卧床休息,、颈托或腰围固定,、药物治疗,治疗效果的决定因素,椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性,疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。,预防保健至关重要。,保健篇,不同姿态对下腰椎载荷的影响,休息的学问,腰背肌训练,被遗忘的角落-腹肌,给您提个醒,给你提个醒,给你提个醒,开启健康的钥匙,善待脊柱向保护眼睛一样,能躺着不站着,能站者不坐着.,结束工作在疼痛出现之前.,固定姿态不超过30分钟.,不断变换的姿势最舒服.,工作的专注程度和患病率成正比,工作压力是脊柱相关性疾病的元凶.,吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群,谢 谢！,