麝香定喘膏的临床.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医，在中华民族五千年繁衍和发展的历史长河中做出了卓越的贡献，取得了辉煌的成就，其整体观念、辨证论治、“治未病”思想、自然疗法等理论特色、思维方法和诊疗优势更适合于现在的预防、医疗、康复、保健等一体的大卫生观，有着西医无法比拟和替代的特点。了解中医药文化，掌握中医药养生保健、自诊自疗等医学科普知识，已成为人们提高自我保健能力、追求生活时尚的一种重要方式。此外，中医药学中蕴涵了丰富的中国传统文化，中医药学与中华民众具有强大的亲和力。,中药内病外治疗法,中药内病外治疗法是祖国医学中，最宝贵的疗法之一，以其使用安全、方便、效果明显而著称。顾名思义，中药内病外治疗法，就是采用中药制剂，通过皮肤的渗透吸收，进入内脏有病部位，达到治疗的目的。,内病外治施药于外通过高热产生的高压，促进人体局部病灶表皮毛细血孔的扩张，血液行环加速、新陈代谢功能加快而起效于内，更重要的是通过热能搜通经络，打通气穴，促成气化了的药分子快速渗透。,冬病夏治介绍,冬病夏治是来源于中医理论的一种疗法，顾名思义，冬病就是所谓在冬天容易发作或者容易加重的疾病，这种疾病往往可以在夏天疾病缓解期的时候进行治疗，来减少在冬天或者春天发作次数、缓解发作的程度，所以叫冬病夏治。而早在内经时期这种思想或者这种理论已经产生了，中医非常讲究天人合一，因为中医看的是有病的人，而这个人要生活在自然界必然要和天气、地域有关，也和社会有关。,穴位贴敷疗法,穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理沦依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。它是中医治疗学的重要组成成分，是我国劳动人民在长期与疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法，它经历了无数次的实践、认识、再实践、再认识的发展过程，有着极为悠久的发展历史。,早在年前的甲骨文中，前人大量有关中医外治的经验体会后有了文字上的描述。在周礼天官中就记载了治疗疮疡常用的外敷药物法、药物腐蚀法等，如“疡医掌肿痛，溃疡、拆疡、金疡、祝药刮杀之齐，凡疗疡以五毒攻之”，其中“祝药”即敷药在我国现存最早的临床医学文献五十二方中，疮口外敷的有“傅”、“涂”、“封安”之法、春秋战国时期，在黄帝内经，还有“桂心渍酒，以熨寒痹”，用白酒和桂心涂治风中血脉等记载，被后世誉为膏药之始。开创广,现代膏药之先河到了周秦时期，贴敷疗法无论是基础理论还是具体方法，虽无完整体系和专着出现，但其治疗思想已经形成，晋朝葛洪肘后备急方中首次记载了用生地黄或栝萎根捣烂外敷治伤；用软膏剂贴敷疗金疮，并收录了大量外用膏药，如续断膏、丹参膏、雄黄膏、五毒神膏等，注明了具体的制用方法。其用狂犬脑外敷伤口治疗狂犬病的方法，实为免疫学之先驱。随着中药外治方法的不断改进和创新，晋、唐之后已出现贴敷疗法和其它学科相互渗透与结合的运用研究。如把敷药法和经络腧穴的特殊功能结合起来，创立了穴位敷药法，大大提高了疗效。李时珍本草纲目中就记载了不少穴位敷药疗法，并为人所熟知和广泛采用。,清代，可以说是中药外治方法较为成熟的阶段。其中以急救广生集、理瀹骈文等中药外治专着的问世为代表，以较为完整的理论体系为贴敷疗法成熟的标志。急救广生集在公元年问世，是第一部中医外治方面的专着。该书是程氏数十年精心类聚，参考余种医书，集清以前历代外治疗法之大成，选粹嘉庆之前千余种外治方法。补录了种疾症，共卷，计收病症余种，载方余首，该书详细记载了用贴敷疗法治疗各种疾病的方法，并强调在治疗过程中“饮食忌宜”“戒色欲”等，并在卷末附录了药用引节要、用药戒、制剂法等六篇，是后世研究和应用外治的鼻祖，时至今日仍为临床沿用、继急救广生集刊行年之后，外治之宗”吴尚先历时数十年，对外治法进行了系统的整理和理论探索，着成举世闻名的理瀹骈文一书。其中把贴敷疗法治愈疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，并提出了外治法可以“统治百病”的论断，为后世应用中药外敷法开拓了法门。,穴位贴敷疗法的作用机理比较复杂，尚不完全清楚。我们认为其可能的机理有如下三个方面：一是穴位的刺激与调节作用；二是药物吸收后的药效作用；三是两者的综合叠加作用。,（一）穴位作用,经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体营卫气血循环运行出人的通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，是“肺气所发”和“神气游行出人”的场所。根据中医脏腑一经络相关理论，穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅有反映各脏腑生理或病理的机能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。各种致病之邪滞留在人体内部，脏腑功能受到损害和影响，致使经络涩滞，郁而不通，气血运行不畅，则百病生焉。此时，可能在经络循行部位（尤其在其所属腧穴部位）出现麻木、疼痛红肿、结节或特定敏感区（带）等异常情况。,而运用穴位贴敷疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，“以通郁闭之气以散瘀结之肿”，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的治疗和凋整作用，从而达到以肤固表，以表托毒，以经通脏，以穴驱邪和扶正强身的目的。（二）药效作用,清徐大椿曾说：“汤药不足尽病用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。贴敷药物直接作用于体表穴位或表面病灶，使局部血管扩张，血液循环加速，起到活血化瘀、,清热拔毒，消肿止痛，止血生肌，消炎排脓，改善周围组织营养的作用。还可使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥较强的药效作用。正如理瀹骈文所言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液”。并随其用药，能祛邪、拔毒气以外出，抑邪气以内清；能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏；能挫折五郁之气，而资化源。我们知道影响药物透皮吸收的因素除药物的理化性质和药理性质外，还与皮肤所固有的可透性有密切的关系。现代医学已证明，中药完全可以从皮肤吸收。,经穴皮肤吸收药物的主要途径为：一是透皮吸收，通过动脉通道，角质层转运（包括细胞内扩散和细胞间质扩散）和表皮深层转运而被吸收，药物可通过一种或多件途径进入血液循环；二是水合作用角质层是透皮吸收的主要屏障，其含水量为环境相对温度的函数、中药外敷“形附丽而不离”，“气闭藏而不泄”，局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量从515增至50，角质层吸收水分后使皮肤水化，引起角质层细胞膨胀成多孔状态而使其紧密的结构变得疏松，易于药物穿透。,穴位贴敷作用于人体主要表现是一种综合作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用、首先是药物的温热刺激对局部气血的调整，而温热刺激配合药物外敷必然增加了药物的功效，多具辛味的中药在温热环境中特别易于吸收，由此增强了药物的作用、药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。,研究证明药物的透皮速率可因此增加45倍，同时还可使皮温从32增至37，加速局部血液循环；三是表面活性剂作用，贴敷药物中所含的铅皂是一种表面活性剂，可促进被动扩散的吸收，增加表皮类脂膜对药物的透过率；四是芳香性药物的促进作用，贴敷方中的芳香类药物，多含挥发性烯烃、醛、酮、酚、醇类物质，其较强的穿透性和走窜性，可使皮质类固醇透皮能力提高810倍。,穴位贴敷疗法有以下特点：,（一）作用直接，适应证广,穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证遍及临床各科，“可与内治并行，而能补内治之不及”，对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。,（二）用药安全，诛伐无过穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中止治疗，给予对症处理，症状很快就可消失，并可继续使用。,（三）简单易学，便于推广,穴位贴敷有许多较简单的药物配伍及制作，易学易用，不需特殊的医疗设备和仪器。无论是医生还是患者或家属，多可兼学并用，随学随用。,（四）取材广泛，价廉药俭,穴位贴敷法所用药物除极少数是名贵药材外（如麝香），绝大多数为常见中草药，价格低廉，甚至有一部分来自于生活用品，如葱、姜、蒜、花椒等。且本法用药量很少，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。,（五）疗效确切，无创无痛,贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过了漫长岁月和历史的验证，疗效显著，且无创伤无痛苦，对惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。,麝香哮喘膏,由我院自行生产，本方由白芥子、生姜等配以适量麝香组成。,功效：具有温肺化痰、止咳平喘、益气扶阳的作用。,适应症：适合于慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病及其它具有长期反复咳嗽、咯痰、易感冒症状的疾病，如风湿性心脏病、矽肺等。上述疾病患者凡具有下列二项主症或一项主症三项次症者均可贴敷。,主症：1、反复咳嗽，咯白色泡沫痰或清稀痰，痰易咯出。,2、易感冒，自汗出。,次症：1、胸闷气短。,2、口淡不渴或喜热饮。,3、食少腹胀。,4、腰膝酸软。,5、大便溏稀。,6、小便清长、夜尿多或不尽。,7、四肢、背部有冷感。,贴敷时间：,【夏季】夏至、头伏、中伏、末伏。,【冬季】冬至、头九、二九、三九。,【平时】遇有咳嗽、咯痰、喘息加重时亦可随时贴敷。,贴敷穴位：,【主穴】肺俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）,【配穴】中府（双）、神阙、膻中,【穴位加减】痰多者加脾俞、丰隆，食少腹胀者加脾俞，喘息加天突、膻中，动则气短加肾俞，水肿者加脾俞、肾俞。,【主穴】,1、肺俞（双）：第三胸椎旁开1.5寸。,2、心俞（双）：第五胸椎旁开1.5寸。,3、膈俞（双）：第七胸椎旁开1.5寸。,4、脾俞（双）：第九胸椎旁开1.5寸。,5、肾俞（双）：第十一胸椎旁开1.5寸。,上述穴 位取穴方法：,1、令患者低头，颈项部最高处隆起为第七颈椎（最后一个颈椎）以此处沿脊椎往下确定椎体数。,2、用中指同身寸法取穴，即以患者中指中节屈曲时，内侧两端纹头之间的距离作为一寸。,【配穴】1、中府（双）：胸前壁处，前正中线旁开6寸第一肋间隙处。,2、膻中：前正中线平第四肋间隙，即两乳头中间，胸骨凹陷处。,3、天突：胸骨上窝正中。,4、神阙：脐中。,5、丰隆（双）：外踝上8寸。,贴敷方法：,1、每个穴位用药一克（一小勺），把药均匀地涂在胶贴上。,2、贴敷前应先将局部皮肤清洗干净。,3、用手指按压取穴，待局部有酸麻胀感后轻轻按摩局部以微微发红为度，以利药物吸收。,4、每次贴药4-6小时，间隔710天贴药一次，连续3-4次为一个阶段，三年为一个疗程。,注意事项,1、严格掌握适应症，做到对症用药。,2、贴药后局部有轻微刺痛及麻木感，属正常反应，不可用手指挠皮肤。如有剧烈刺痛或全身不适时，应及时取下药物。,3、贴药后个别患者可能局部有小水泡，属正常现象，可用紫药水局部涂抹，1-2小时即可消失。如发泡严重者，应用无菌注射器抽出泡内水液后，用无菌纱布包扎以防止全身感染。如伴有全身不适、发烧或淋巴结肿大者及时配合消炎治疗。,4、贴敷后皮肤有破损者，应延长贴药间隔时间，待皮肤愈合后再贴药，以避免损伤皮肤。,5、贴药后4-6小时避免剧烈运动，防止胶贴因出汗而过早掉下，影响疗效。,6、贴药后1-2日内忌辛辣刺激及鱼虾等腥味食物。,7、贴药当日不能洗澡，以防皮肤破损。,