医学药物性肝病专题知识讲座课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-07,#,药物性肝病专题知识讲座,第十四章,作者,:,高锦航 肖 雪,黄志寅 唐承薇,单位,:,四川大学华西临床医学院,药物性肝病,重点难点,熟悉,了解,掌握,药物性肝病的定义、诊断及鉴别诊断,药物性肝病,的,常见病因、,发病机制及治疗,药物性肝病的临床表现,内科学（第,9,版）,一、药物性肝病的定义,药物性肝病,（,drug,induced,liver,injury,，,DILI,）,由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。,表现为急,、,慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。,内科学（第,9,版）,二、药物性肝病的常见病因,分 类,药 物,分 类,药 物,感冒药,含乙酰氨基酚、扑热息痛、醋氨酚的药：,泰诺酚麻美敏片,、,泰克,胶囊、达诺片、白加黑片、百服宁等；,中西药复方制剂：,速感宁胶囊、感冒灵胶囊、维,C,银翘片、三九感冒冲剂、感特灵等。,天然药物,黄药子、青鱼胆、雷公藤、艾叶、鸦胆子、白芨、防己、野白合碱、苍耳子、贯众、大黄、泽泻、红茴香、何首乌,、土三七（不饱和吡咯双烷生物碱）,等,抗生素,抗结核、,抗真菌,、,大环内酯类、四环素,麻醉药,氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、奋乃静,糖尿病药,甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、达那唑、吡格列酮、罗格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。,中成药,壮骨关节丸、疳积散、复方青黛丸、首乌片、昆明山海棠、银屑散、六神丸、小柴胡汤等,降脂药,非诺贝特、辛伐他汀,心血管药,奎尼丁、硝苯地平、甲基多巴,激素,甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、,化疗药,丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶,减肥药,奥利司它,(orlistat),免疫抑制剂,硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素,内科学（第,9,版）,RUCAM,量表,1,（,A,）,RUCAM,量表是基于由法国,Roussel Uclaf,制药公司于,1985,年制定的因果关系评估方法（,causality assessment method,CAM,）逐渐完善的，,1993,年国际共识会议正式命名为,RUCAM,。目前使用的,RUCAM,是,2016,年的更新版。,肝细胞损伤型评估项目,分值,结果,从服用药物,/,草药至肝损伤发病的时间,590 d,（再用药：,115 d,）,+2,90 d,（再用药,s15 d,）,+1,或：从停用药物,/,草药至肝损伤发病的时间,15 d,（慢代谢化学药物除外：,15 d,）,+1,2.,停用药物,/,草药后的,ALT,变化过程（,ALT,峰值和,ULN,的百分数差）,8d,内下降,50%,+3,30d,内下降,50%,+2,无信息或继续用药,0,30d,后下降,50%,0,30d,内下降,20 g/d,，男性,30 g/d,）,+1,饮酒（当前饮酒量：女性,20 g/d,，男性,30 g/d,）,0,年龄,55,岁,+1,年龄,5,药物性肝病,受损靶细胞分型,肝细胞损伤型,胆汁淤积型,混合型,肝血管损伤型,基于,病程,分型,急性：多数,慢性,：病程,6,月,620%,胆汁淤积,型多见,根据发病机制分型,固有型：直接肝毒性,剂量依赖,可预测,特异质型：机制复杂,与剂量无关,难以预测,内科学（第,9,版）,四、药物性肝病的治疗,甘草类药物,还原型谷胱甘肽,S-,腺苷蛋氨酸,在这,6,种药物中,选,12,种即可,药物选择,多烯,磷脂酰胆碱,熊去氧胆酸,水飞蓟素,肝功能衰竭：,控制感染,防治并发症,人工肝清除毒性药物,肝移植,停用所有可能导致肝损伤的药物，禁酒，休息,症状明显或肝功损伤严重者，应多卧床休息，避免感染,重视经口给予营养，清淡饮食，在保证能量基础上，适量进食蛋白及植物油，避免过于辛辣食物。,有药物过敏史或过敏体质者、肝肾功能障碍者、新生儿及营养障碍者应注意药物的选择和剂量；避免使用具有潜在肝毒性的药物；,患者教育,