医学神经系统疾病常见症状体征.ppt

,*,*,*,神经系统疾病常见症状体征,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,脊神经,分析综合信息,接收信息传递神经冲动,脑,脊髓,脑干：,中脑、脑桥、延髓,小脑：,（一）中枢神经,大脑：,额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶,等,间脑：,丘脑、下丘脑等,脑神经：12对,脊神经：31对,（二）周围神经,一嗅 二视 三动眼,四滑 五叉 六外展,七面 八听 九舌咽,迷走 副神 舌下全,神经系统疾病,指,神经系统,和,骨骼肌,由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。,概 念：,常 见 症 状,头 痛,意识障碍,言语障碍,感觉障碍,运动障碍,一、头痛（headache）,头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。,头痛敏感结构,颅内：,血管、神经、脑膜等,颅外：,头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,一、头痛（headache）,偏头痛,高颅压性头痛,颅外因素所致头痛,神经性头痛,分类：,一、头痛（headache）,偏头痛,原因,：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。,表现,：,一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状,（闪光、火花）但多数并无先兆。,缓解方式,：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。,一、头痛（headache）,高颅压性头痛,原因,：,颅内占位性病变(,肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等),使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。,特点,：持续性,全头,胀痛呈阵发性加剧伴,喷射状,呕吐及视力障碍。,颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛,：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。,耳源性头痛,：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。,鼻源性头痛,:,鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物,.,一、头痛（headache）,一、头痛（headache）,神经性头痛,特点：,无固定部位,持续性闷痛、胀痛,伴失眠、多梦等精神症状,二、意识障碍（conscious disturbance）,意识：指人对外界环境和自身状态的,识别及观察能力。,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应,的一种精神状态。,（二）意识障碍的临床分类,意识障碍,觉醒度,改变,意识内容,改变,特殊类型,意识障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,意识模糊,谵妄状态,最低,意识状态,去大脑,皮质,状态,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷,意识范围,改变,朦胧状态,漫游性,自动症,植物状态,（三）意识障碍的判断,临床判断方法：,呼唤，观察患者应答情况；,按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；,患者面部表情、肢体活动或翻身动作；,瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射,（三）意识障碍的判断,（三）意识障碍的判断,格拉斯哥昏迷评分,格拉斯哥昏迷评分,（,Glasgow Coma Scale,GCS,）,应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态,量表由,睁眼反应、运动反应、语言反应,三部分组成,总分,15,分，最低,3,分。,8,分或以上恢复机会较大，,7,分以下预后较差，,35,分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险,（三）,Glasgow,昏迷量表,特殊类型意识障碍,去皮质综合症,：,大脑皮质下,及脑干功能仍然存在,无意识地睁眼闭眼，,眼球活动，,光反射、角膜反射存在,有,觉醒,和睡眠周期,缺乏意识活动,特点：,对外界刺激无反应,姿势：上肢屈曲下肢伸直,特殊类型意识障碍,无动性缄默征（睁眼昏迷）,损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损,特点：病人,注视周围人,貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。,存在睡眠和觉醒周期。,闭锁综合征,神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常。,病因：,多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变,三、语言障碍,分为,失语症,和,构音障碍,。,失语症,：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。,（,1,）,Broca,失语,：口语,表达,障碍,（,2,）,Wernicke,失语,：口语,理解,严重障碍,（,3,）传导性失语：,复述不成比例,受损,（,4,）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但,能说出物件的用途及如何使用,（,5,）完全性失语：所有语言功能都有障碍,（,6,）失写：书写不能,（,7,）失读：不能阅读,（二）言语障碍的临床分类,失语症,1,、运动性失语（表达性失语、,Broca,失语）,损伤部位：,优势侧半球,额下回后部,的运动性语言中枢（,Broca,区）,临床表现：,患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。,大脑半球的背外侧面,额 叶,frontal lobe,额上回,中央前沟,额下回,额下沟,中央前回,额上回,额中回,额下回,。,外侧沟,主要沟回,中央前沟,额上沟,额下沟,额上沟,额中回,中央沟,中央前回,（二）言语障碍的临床分类,失语症,2,、感觉性失语（听感受性失语、,Wernicke,失语）,损伤部位：,优势侧半球,颞上回后部,听性语言中枢（,Wernicke,区）,临床表现：,患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。,（二）言语障碍的临床分类,失语症,3,、命名性失语,损伤部位：,优势侧半球,颞中回后部,临床表现：,患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。,（二）言语障碍的临床分类,失语症,4,、失写症（书写不能）,损伤部位：,优势侧半球,颞中回后部,临床表现：,患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。,颞 叶,temporal lobe,大脑半球的背外侧面,颞上回,颞横回,颞中回,颞下回,颞上沟,颞下沟,颞中回,颞下沟,颞上回,外侧沟,颞上沟,颞下回,颞横回,主要沟回,（二）言语障碍的临床分类,失语症,5,、失读症,损伤部位：,优势侧半球,顶叶角回,临床表现：,患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。,（二）言语障碍的临床分类,失语症,6,、传导性失语,损伤部位：,优势半球,缘上回,皮质深部白质内的弓状纤维,临床表现：,病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。,顶 叶,parietal lobe,中央后回顶上小叶,顶下小叶,缘上回,角回,主要沟回,中央后沟,顶内沟,缘上回,角回,中央后沟,中央后回,中央沟,顶上小叶,顶内沟,大脑半球的背外侧面,（二）言语障碍的临床分类,失语症,7,、完全性失语（混合性失语）,损伤部位：,优势大脑半球较大范围病变,临床表现：,口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍,三、语言障碍,构音障碍：,是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,发音含糊不清而用词准确。,构音障碍dysarthria,上运动神经元损害,基底节病变,小脑病变,下运动神经元损害,肌肉病变,（三）言语障碍的判断,1,、语言,表达,能力检查,说：,交谈性言语,对话,描述性言语,看图说话,言语复述,跟读,自发言语,计数、叙述经历,命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等,写：,听写单词,听写句子,自动书写（造句、作文）,抄写（词、句、图）,（三）言语障碍的判断,2,、语言,理解,能力检查,听：,执行简单指令,睁眼、闭眼、握拳,是非问题选择,门是开着的吗？,左右定向,伸出左手,执行复杂指令,按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵,阅读：,朗读单字、单词和单句,找出检查者朗读的单词,执行书面命令,四、感觉障碍,感觉：指各种形式的刺激作用于人体,各种感觉器后在人脑中的直接反映。,感觉障碍：指机体对各种形式(如痛、温、触、压、位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四、感觉障碍,感觉,包括,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉,深感觉,复合感觉,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,1,、感觉障碍的临床表现,（,1,）抑制性症状,感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。,完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失,分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍,（2）,刺激性症状,感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。,1,、感觉障碍的临床表现,1,）,感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉,2,）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长,3,）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉,4,）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感,5,）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛,2,、感觉障碍的定位,（,1,）末梢型：,（,2,）节段型：,（,3,）传导束型：,（,4,）交叉型：,（,5,）皮质型：,袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退,脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失,受损以下部位的感觉障碍,脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退,精细性感觉障碍,五、运动障碍,1,、,瘫痪,2、僵硬,3、不随意运动,4、共济失调,锥体系统，锥体外系的任何部位损害,肌肉本身的病变。,五、运动障碍,随意运动,（自主运动）：是指由主观意志支配的动作。,由锥体系统及其支配的肌肉来完成。,不随意运动,：是指不受主观意志控制的“自发”动作。,由锥体外系和小脑系统控制。,五、运动障碍,僵硬,指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。,共济失调：,由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良,。,瘫痪,（1）分类：,（2）定位：上、下神经元损害：,（3）,瘫痪的类型：,机体因,肌力下降,而出现运动障碍。,（1）瘫痪分类：,1）按病变部位：,2）按伴肌张力增高否分：,3）按肌力情况：,4）按临床表现：,上神经元瘫痪，下神经元瘫痪,迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫,痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫,完全性瘫痪，不完全性瘫痪,偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，,截瘫，单瘫，局限性瘫痪,1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪,皮层运动投射区,上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）,因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫,。,受损,2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪,脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根,脊周围神经和脑周围神经的运动纤维,肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。,受损,上、下运动神经元性瘫痪鉴别,上,下,瘫痪分布,肌张力,腱反射,病理反射,肌萎缩,以整个肢体为主,增高,增强,有,无或轻度,以肌群为主,减低,减低或消失,无,明显,（3）,瘫痪的类型,1）局限性瘫痪：,2）单瘫：,3）偏瘫：,4）交叉型瘫痪,5）截瘫,6）四肢瘫痪,某一神经根支配区或某些肌群无力,单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢,一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性,病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪,双下肢瘫痪,四肢不能运动或肌张力减退,（三）瘫痪的判断,肌力,受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。,（三）瘫痪的判断,肌力分级,05,级的,6,级肌力记录法,0,级 肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）,1,级 肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉,时感觉到,2,级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，,肢体不能抬离床面,3,级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力,4,级 能做对抗阻力的活动，但较正常差,5,级 正常肌力,肌力的分级？,问答题,