责任制整体护理与临床工作.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,责任制整体护理的背景,责任制整体护理的内容,责任制整体护理的支持条件,责任制整体护理的排班方法,责任制整体护理的评价方法,需要探讨的问题,责任制整体护理的历史沿革,20,世纪,70,年代美国开展责任制护理,收到的成效：,降低医疗费用,提高护理质量,减少人员流失,提供个性化服务,一对一的护患关系,实施过程中经历了循环选择,责任制整体护理的历史沿革,整体护理,玛莎,.,罗杰斯,人类需要层次论,系统,理论,解决问题学说,20,世纪,80,年代,我国护理模式的演变,功能制,护 理,责任制,护 理,整 体,护 理,责任制整,体护理,历经半个多世纪,70,年代,80,年代,90,年代,2010,年,责任制整体护理提出背景,医学模式的转变,以疾病为中心 以病人为中心,2000,年,WHO,提出护理实践的具体范畴：,照顾患者方面、协助治疗方面,健康指导方面、沟通协调方面,2010,年卫生部推进优质护理服务示范工程,整体护理的定义,1998,年美国整体护理学会：,以病人为中心，引用所学护理学知识、理论、专业技能去指导病人的治疗，从生理、心理、社会、文化、精神、背景、环境等多方面考虑病人的健康问题,整体护理的思想内涵,强调人的整体性：,人是一个生理、心理、社会和精神的综合体,人的整个生命过程均需要护理,健康取决于内、外环境统一的整体环境平衡,整体护理的思想内涵,强调护理的整体性：,护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证病人从入院到出院不间断的护理,整体护理的思想内涵,强调护理专业的整体性：,护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体，包括临床护理、社区护理、护理教育、护理管理等各个环节，以及护理人员之间、护理人员与护理对象之间、护理人员与其他医务人员之间的紧密联系、协调一致,护理程序的步骤,评估（,assessing,）,诊断（,dianosing,）,计划（,planning,）,实施（,imlementing,）,评价（,evluating,）,护理程序系统模式,评估、诊断、计划、实施,评价,未达到预定的目标,达到预定的目标,再收集资料,程序终止,经护理后护理,对象的健康情况,护理对象原先的健康情况,输入,护理程序五步之间的关系,评估,收集资料,分析整理资料,诊断,提出护理诊断,评价,目标实现与否,重审护理计划,实施,实施护理措施,继续收集资料,计划,排列优先顺序,制定目标和措施,责任制整体护理的释义,强调护士负责病人体系的建立、具体应用护理程序整体护理病人的护理内容与工作方法,责任制整体护理的提法，是整体护理理念与护理工作方法的有机统一,即强调工作任务的分配方式，又强调护理工作的过程与方法。,责任制整体护理的要求,责任制分工方式,提供整体护理服务,履行基础护理、,病情观察、,治疗沟通,健康指导,等工作职责,每个责任护士,均负责病人每,位病人均有相,对固定的责任,护士全程全面,的负责,责任制整体护理的支持条件,绩效管理：,从根本上调动积极性,改善硬件：,更新护理用具和设施,限制配液：,成立静脉输液配置中心,限制加床：,92-95%,的床位使用率,限制探陪：,门禁系统，加强病房秩序,支持系统：,陪检、送检、饮食等,信息化建设：,移动护士工作站,责任护士的基本素质,具有高尚的职业道德和高度责任感,对分管的病人实施责任制整体护理，主动沟通，了解需求，掌握病人的生理、心理状况，并及时与医生交流,对病人进行入院评估、制定护理计划，扎实为病人做好基础护理，指导实施健康教育，并进行效果评价,责任护士的基本素质,严格执行操作规程，具有敏锐的观察力、判断力，在治疗、护理过程中及时发现问题，及时解决,具有良好的书写与表达力，记录要真实、准确、及时,我院开展情况,护理管理方面：,绩效改革、分层使用、排班改革等,护理服务方面：,增加评估工具、公示服务项目、人性化服务等,护理文书：,表格化、电子化,护理设施：,移动护士工作站、输液车等,护理支持系统：,责任制整体护理排班方法,扁平化：每个护士都要直接分管病人,分 工：组内责任制或个人责任制,责任制整体护理排班方法,护士长每日动态分配工作,每个护士平均分管病人不能超过,8,人,8,小时在班，,24,小时负责,实行,APN,班,与功能制护理相结合（主管、治疗）,责任制整体护理排班原则,体现护士的不同年资、工作能力,体现病人的病情、护理级别与护士的能级对应,责任护士的工作时间尽可能相对固定,考虑护士的意愿、疲劳度、连续性、薄弱时间护士人数,与功能制护理相结合,责任制整体护理的评价方法,患者满意度：,住院患者满意度,出院患者满意度,健康教育落实情况,护理质量评价：,病区管理质量、分级护理质量等,责任制整体护理实施中存在的问题,生活护理定位偏低,扁平化排班方式出现盲区,责任制整体护理形式化,护理服务存在薄弱环节,没有与责任制整体护理对应的文书体系,关于生活护理的定位,基础护理中的生活护理是整体护理的重要内容，需要护士提供专业的服务,如将一个病人的整体需求分割给不同护士，与责任制整体护理的初衷不符,生活护理的过程是责任护士观察病情、提供心理护理、和谐护患关系的重要环节,关于避免形式化,把好实施责任制整体护理的质量指标,结构层面的指标：,1.,每个责任护士负责的病人数,2.,每个病人的护理任务,3.,责任护士的资质,4.,责任护士的工作时间、流程、标准,5.,责任护士工作内容与职责的契合度,6.,护士工作满意度,关于避免形式化,把好实施责任制整体护理的质量指标,过程层面的指标：,1.,信息化的标准护理计划及其合理性,2.,健康指导、心理护理、康复护理、生活照顾、,病情观察的形式与方法,3.,护理操作或行为的合格率,关于避免形式化,把好实施责任制整体护理的质量指标,结果层面的指标：,1.,主观满意度：病人、医生、社会,2.,护理结果指标：压疮发生率、导管相关性感染率等,关于护理服务的薄弱环节,2011,年三级医院全面推进优质护理服务工程,将护士职责内容分解为,6,项,1.,执行诊疗护理计划,2.,观察病情,3.,医患沟通,4.,健康指导,5.,心理护理,6.,人性化服务,关于护理服务的薄弱环节,适时地、对应需求地为病人提供服务,把握,2,个环节,1.,及时或准确评估病人的需求、遵循服务流程,2.,根据评估或检视筛选病人的需求、确定需求轻重,缓急和服务优先顺次，提供护理服务，调整实,施护理计划,关于护理文书,记录少了，临床工作思维的时间不能少，工作标准不能少,责任制整体护理对应的文书体系应包括,2,项重要内容,1.,制定标准护理计划并纳入信息管理系统,2.,制定专科特色的、连续性表格式护理文书,感谢大家！,感谢大家！,