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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,第二节 皮肤和软组织急性化脓性感染,一、疖,疖是致病菌侵入单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,。常为金葡菌所致。多个疖同时或反复发生时，称疖病。,外科感染,1,临床表现,1,、初为红、肿、热,、痛的小硬结，渐呈锥状隆起，继而顶部出现脓栓。,2,、数日后脓栓溃破或脱落，排出脓液，炎症消退而愈。,外科感染,2,3,、一般无全身反应。但发于面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，炎症可经内眦静脉、眼静脉传入海绵窦，引起化脓性海绵窦炎，表现为结膜充血、水肿，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，病情严重、死亡率很高，应予重视。,外科感染,3,治疗：,1,、炎症结节阶段，可热敷、理疗或贴敷鱼石脂软膏。,2,、已有脓头时，可在其顶点涂石炭酸；出现波动或脓液引流不畅者，则切开排脓。,3、,疖禁忌挤压，防血行感染扩散。,外科感染,4,4,、危险三角区的疖，局部可热敷，并使用抗生素，使其消散吸收，不可随便手术。,5,、疖病常需全身使用抗生素，并加强营养，有贫血者予纠正，有糖尿病者，因白细胞功能减退，易患疖病及痈，应加用胰岛素等治疗。,外科感染,5,二、痈,痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成,。好发生于上唇、颈后、肩背等皮肤韧厚部位。多见于中老年人，有的病人患有糖尿病、高脂血症。,外科感染,6,常见为金葡菌。感染常从毛囊底部开始，由于皮肤组织致密，感染沿皮下脂肪柱蔓延至皮下组织及深筋膜，又沿深筋膜向周围扩散，有更多的毛囊形成脓灶和部分皮肤坏死。,外科感染,7,临床表现,1、早期呈紫红色炎性浸润区、质硬、界线不清，在中央区逐渐出现多个脓栓，形成蜂窝状。,2、患区发热、剧痛，进而中央坏死、溶解、塌陷，形成,“火山口”,状，而周围水肿。,3、寒战、高热、头痛、乏力、厌食等全身症状。,外科感染,8,4、WBC，N。,5、唇痈症状严重，易并发颅内感染。,治疗,1,、全身治疗：,适当休息，加强营养；选用有效抗生素；如有糖尿病应同时治疗；必要时镇静。,外科感染,9,2,、局部治疗：,初期热敷、理疗；若痈破溃，坏死组织较多，全身症状重者，行切开引流术；若皮肤坏死较多、创面较大者，待肉芽组织生长良好时，再游离植皮覆盖；唇痈溃烂，可用湿敷，以利引流和坏死组织脱落，但切忌手术。,外科感染,10,外科感染,痈手术,11,外科感染,痈手术,12,外科感染,痈手术,13,外科感染,痈手术,14,三、急性蜂窝织炎,是皮下、筋膜、肌间隙或深部疏松结缔组织急性化脓性炎症,。,病因,致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金葡菌、厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性病灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。,外科感染,15,由溶链菌引起者，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩散迅速，脓液稀薄，呈血性，有时能引起败血症。由金葡菌引起者，则较易局限为脓肿。,外科感染,16,临床表现,1、浅部者，局部红、肿、热、痛，并迅速向周围扩散，进而中心缺血、坏死、化脓，触之变软，有波动感；深部者局部红、热、肿不明显，但深压痛突出。,2、全身,反应重，多有寒战、发热、头痛、乏力等。,外科感染,17,3,、,WBC,，,N,。,4,、区域淋巴结肿大，有疼痛及压痛。,5,、口底中、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。,外科感染,18,治疗,1,、局部制动，抬高患肢，理疗，加强支持。,2,、选用磺胺药、抗生素或甲硝唑等控制感染。,3、,经上述处理仍不能控制病变扩散或全身症状严重者，应作广泛的多处切开引流。,外科感染,19,4,、形成脓肿者，应及时切开引流。,5,、口底、颌下和颈部者应及时抗炎治疗，短期无效，应及早切开减压。手术中有时会发生喉痉挛，应作好急救准备。,外科感染,20,四、丹毒,丹毒为-溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管所致的急性炎症,。常因皮肤轻微损伤或足癣感染引起，好发于面部及小腿，发病急、蔓延快、不化脓为其特点。,外科感染,21,临床表现,1,、起病急骤，全身症状较重，患部烧灼样痛。,2,、病变区为片状红疹，色鲜红，中间较淡，形状不规则，边界清楚，略隆起，用手指轻压皮肤退色，去除压力后红色很快恢复，表面光亮，中央区由红渐转为棕黄色，并脱屑，周边有时可有大小水泡。,外科感染,22,3,、面部丹毒常呈蝴蝶样红斑，眼睑肿胀致睁眼困难，偶有导致颅内感染。,4,、区域淋巴结常肿大、疼痛。,5,、下肢丹毒易复发，多次发生后可使淋巴管阻塞，形成橡皮肿。,诊断时。丹毒须与急性蜂窝织炎相鉴别。,外科感染,23,治疗,1,、休息，抬高患肢，加强支持。,2,、局部用,50%Mgso,4,湿敷或涂碘酊(碘离子易透入组织)。,3,、全身用抗生素(青霉素、链霉素)或磺胺药；在症状消失后，仍需继续用药,5,7,天，以防复发。,4、,对下肢丹毒，如有足癣，应积极治疗。,外科感染,24,五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎,急性淋巴管炎,多数是由溶链菌、金葡菌从破损的皮肤、粘膜或感染病灶蔓延到邻近淋巴管所致,。病变淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落的细胞。,外科感染,25,1,、临床表现,多发生于四肢。,浅层淋巴管炎，在伤口和病灶的近侧皮肤出现一条或多条“红线”、有压痛；其近端的淋巴结可肿大、疼痛、压痛。,深层淋巴管炎不呈现“红线”，但患肢肿胀，并有压痛。,严重者可伴有发热、头痛、无力、食欲不振等。,外科感染,26,2,、治疗,主要是积极治疗原发病灶。,适当选用抗生素。,急性淋巴结炎,是其他感染病灶或损伤处沾染的化脓菌，沿淋巴管侵入淋巴结所致,。在浅部者多见于颈部、腋窝和腹股沟部。,外科感染,27,1,、临床表现,淋巴结肿大，有疼痛及压痛。,起初肿大的淋巴结边界清楚，可推动；继而，若炎症累及淋巴结周围组织，多个淋巴结发生粘连，不易推动，表面常有发红和水肿；甚至可形成脓肿，局部有波动感。,病人可有畏寒、发热、头痛等全身症状。,外科感染,28,2,、治疗,积极治疗原发病灶，如伤口感染、扁桃体炎、龋齿等。,局部热敷或外敷如意金黄散等。,使用抗生素。,一旦形成脓肿，应切开引流。,小儿的颌下淋巴结炎常较严重，可能向口底和纵隔蔓延，故更需要及时处理。,外科感染,29,六、脓肿,组织感染液化，局限性脓液积聚，有完整的纤维性脓腔壁者，称脓肿,。,位于体表软组织内的脓肿，常继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可发生于损伤后感染处；或因脓血症的脓栓迁移而成。,外科感染,30,临床表现,1,、浅部脓肿：,全身症状轻，局部表现突出；局部隆起，红、肿、热、痛，压之剧痛；有波动感，波动程度与脓肿大小、深浅、脓腔壁厚薄有关；脓肿小、位置深或脓腔壁厚者，波动感一般不明显。,外科感染,31,外科感染,脓肿波动试验,32,2,、深部脓肿：,全身反应较重，局部表现不明显；局部红、热虽不明显，但有肿胀、疼痛和压痛；主要诊断方法是穿刺。在压痛或水肿最明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊。超声波检查有助于诊断定位，,X,线检查有助于鉴别。,外科感染,33,鉴别诊断,1,、外伤性血肿：,外伤史；穿刺抽出血性液，涂片检查无脓细胞。,2,、冷脓肿(寒性脓疡)：,有结核病灶；病程长、发展慢；局部无红、痛、热等急性炎症表现；穿刺脓液稀薄、含干酪样碎屑；多发生在脊柱旁、腰部或腹股沟区。,外科感染,34,3,、感染性动脉瘤：,多位于腋窝、腘窝及腹股沟区；虽有红、肿、热、痛等，但肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血管经过；有时可听到血管收缩杂音，如阻断动脉近端，搏动和杂音可消失。,4、脑脊膜膨出症：,位于腰背部中线位；加压时能缩小；穿刺抽出脑脊液。,外科感染,35,治疗,1、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈相同。,2、使用抗生素。,3、脓肿形成即应行切排术。,4、支持,疗法。,外科感染,36,外科感染,浅表脓肿切开引流,37,外科感染,深部脓肿切开引流,38,外科感染,深部脓肿切开引流,39,复习思考题,1、,常见皮肤和软组织的急性化脓性感染有哪些？诊断要点及治疗原则是什么？,2、,何谓痈、疖、丹毒、蜂窝织炎、脓肿？,40,