CBT第二讲1.ppt

*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理治疗技能训练,1,2,CBT概况,1、一组治疗方法（谈话疗法的一种，致力于改善患者认知、情绪和行为方面的障碍）,2、地位堪比精神分析,3、CBT精神分析,从理论的完整和完善性来说,从技术的推广型、模式性、疗效评估、医疗发展方面来说,3,CBT概况,4、在我国发展时间短,5、CBT以心理教育为基础，以工作联盟为保障,6、CBT的治疗重心是现在,4,CBT的基本理论,一、个案概念化,二、基本概念,5,一、个案概念化,个案概念化（case conceptualization）：对个案的综合了解与陈述，一般由治疗师依据某种,心理治疗理论,对当事人的问题进行理论假设。,精神分析理论,行为理论,认知行为理论,完型理论,.,6,一、个案概念化,【背景】,来访者出生在南方某县城，独子，从小学到初中一直学习优秀。临近中考时父亲查出身患癌症，由于经济原因放弃治疗。填报高中志愿时，父亲希望在有生之年看到儿子能够自立，坚持让他报考中专。在他私自改报高中后，父亲只问了一句话：“你能不能和以往一样跟得上学习,？,”。高一时父亲去世。来访者后来顺利升入大学，为人处事谨慎、好强，学习成绩在班里中等偏上。,9,精神分析理论：,本我：父亲怀疑他的能力，让他放弃读高中,内心愤怒,自我：私自更改志愿（内心内疚、有强烈的,心理冲突）,超我：儿子不能忤逆父亲，特别是父亲病重,未完成事件？,父亲到死都在问他：“你能不能和以往一样,跟得上学习？”,到父亲死，儿子都无法证明自己有能力,本我欲求,自我的决定和行动,超我的限制,自 我,超 我,本 我,10,一、个案概念化,发展出的行为策略：,他不断思索一些问题是想向父亲证明自己是有能力的，而且都是自己想出的答案，表明自己是比别人聪明的。因为父亲已经去世无法看到，所以来访者的问题一直存在着。另一方面，只有通过这样的证明，才能使来访者的自我概念统一起来，建立自我认同感。正是因为它需要用学习成绩证明自己，所以在学习效率降低时才会如此焦虑。,11,用CBT的框架：,早期生活经验,合理/,非理性信念或者不合逻辑的思维与假设,重大的生活事件,“信念、假设被激活”,“,负性自动想法”,焦虑,症状,行为,动机,情感,认知,身体,12,一、个案概念化,个案概念化在咨询中的作用：,首先，有助于做到准确共情。,理解了才能共情。个案概念化就是帮助咨询师理解来访者问题成因发展的关键。共情就是要求咨询员能够进入来访者的精神境界，就如同那是自己的精神境界一样，只有这样才能真正理解来访者。,13,一、个案概念化,个案概念化在咨询中的作用：,其次，有助于选择正确的切入点。,通常来访者的主诉很多，比如人际关系不好，工作出问题，身体上也有好些毛病，失眠头疼等等。实际上是内心冲突的不同表现形式，如果看不到它们之间的联系常常使咨询员找不到咨询方向。正确的概念化是咨询员把握来访者核心冲突的关键，形成概念框架有助于咨询员选择适当的切入点，并评估干预策略的效果。,14,一、个案概念化,个案概念化在咨询中的作用：,第三，有助于确定适当的干预方向。,对来访者的问题形成概念化,有,利于咨询员把握核心问题，据此选择适宜的干预策略和干预技巧，不仅可以使咨询工作更为有的放矢，技术得到更好的应用，而且可以提高干预效果。,15,一、个案概念化,个案概念化在咨询中的作用：,第四，有助于把握适当的进程。,在咨询中难免遭遇阻力，有时是来自,于,来访者的防御和阻抗，,有时是,来自咨询员的干扰。在对来访者的问题有了概念化的认识以后，咨询员遇到阻力时才不会慌张，而是试图理解阻力背后的原因。,16,认知概念化可以为治疗师理解患者提供基本的框架。,17,一、个案概念化,搜集资料是关键,如何进行个案概念化？,18,一、个案概念化,（一）基本上按照收集案例的顺序呈现以下内容：,1.来访者（病人）目前的大体状况，感到困扰的问题；,2.“症状”或问题发生发展变化的过程；,3.影响症状发生，症状变化的相关因素：重大事件，重要的人等；,4.,针对,上述问题所采用的应对方法，策略；效果如何？是否用药，什么药，服用方法剂量以及相关的事宜；,5.个人成长简史，重点：与上述症状或问题相关的成长经历；,6.个人特点：认知-情绪-行为特点；性格特点；,19,一、个案概念化,7.人际关系如何：与同学，室友，同事；家庭关系；亲密关系等,8.家庭状况：父母（或重要他人）的性格特点；与父母的互动方式；家庭的经济等状况,9.家族病史：父母身体、精神方面的疾病情况；,10.来访者自身的身体状况。女性的月经、体重等；,11.其他需要补充的：个案特殊的方面,（二）第一次见面的印象（观察所见）,外貌，体态，步态，表情，眼神，衣着，身高，体型，说话声音语速、语量等,20,一、个案概念化,（三）评估诊断，形成个案,（诊断标准DSM-IV-TR 或CCMD-3）；(按照CBT 框架整理症状),1.整理和评估症状（问题）：,（1）从上述描述的临床表现中按照下列类别整理：,情绪症状，生理症状，行为症状，认知症状；诱发情景（事件）,21,一、个案概念化,（2）,用表格的方式将上述5 类症状之间的联系表达出来,22,一、个案概念化,2.对来访者本人的评估,（1）认知能力以及人格特点；,（2）对目前问题/症状的觉察；,（3）资源（有利于治疗的）：个人的优势，支持系统（家庭-朋友-社团-单位-宗教），其他方面（时间，经济等）；,（4）综合评估：是否适合进行CBT,（上述三个方面）,23,一、个案概念化,【注意】搜集上述主要资料的过程大概,咨询,1-3次左右,，之后零星搜集,但是据此形成的,个案概念化,，需要随着咨询的进行进行不断的修正，往往,贯穿咨询始终,。,24,一、个案概念化,如何用CBT的语言进行个案概念化？,25,二、CBT的主要概念,（一）认知三角,背景,认知,行为,情绪,26,一、CBT的主要观点,（一）认知三角,27,一、CBT的主要观点,（二）认知,指一个人对一件事情或对某个对象的认识和看法,（分类）,对自己的看法我是一个受人欢迎的人,对他人的看法人心险恶,、没有不贪污的官,对环境的认识或对某事物的见解等,这个国家很腐败,或指人的认知活动或认知过程,（概念化）,28,一、CBT的主要观点,1、认知,把认知视为：一个人对一件事情或对某个对象的认识和看法，包括对自己、他人和世界的看法。这种看法就包括：,信念和信念体系,思维或者想象,29,一、CBT的主要观点,1吃得苦中苦，方为人上人,2人不为己，天诛地灭,3宁愿人负我，不愿我负人,4宁为鸡头，不做凤尾。,5要做就要做好。,6人定胜天。,7、没有想不到的，只有做不到的,30,啊好美哦！,我觉得自己现在,好像几米漫画里,的女主角哦！,我的天啊，,现在又冷又饿，,又回不了家，万一雨不停怎么办？,雨天，在海边的岩石上,31,一、CBT的主要观点,那么不良认知如何对人的情绪和行为产生影响，治疗又是如何干预不良认知的？,32,一、CBT的主要观点,【认知治疗假设：】人的情感和行为受他们对情境的看法的影响，这种影响不是取决于事件本身，而是取决于人们,主观建构的情境,。,33,男女对外表的认知偏差,心理学上研究外表知觉发现，对大多数大学生来说，女孩子往往高估自己的体重,，男孩子往往低估自己的体重,34,一、CBT的主要观点,心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，,它主要是在错误的前提下，对现实误解的结果，它可以从平常的事件中产生,。,例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。,贝克（A.T.Beck）,35,2010年十大心理研究发现之一,50%=70%=全都,经验说：东北人都是活雷锋；,实验说：70%的事物满足一个属性时，你就会给它贴上一个标签，进而在你的头脑中90%的情况下这个标签都成立,。,36,一、CBT的主要观点,37,一、CBT的主要观点,心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，,它主要是在错误的前提下，对现实误解的结果，它可以从平常的事件中产生,。,例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。,贝克（A.T.Beck）,38,一、CBT的主要观点,每个人的情感和行为在很大程度上是由自身认识世界、处世的方式和方法决定的，也就是说一个人的思想决定了他内心的体验和行为反应。,而这种思想是有模式的，叫认知图式,，我们挖掘一个人的认知图式就可以理解一个人，就类似我们分析一个人的核心冲突、分析他的心理防御机制就可以了解一个人。,39,一、CBT的主要观点,CBT的目标：,要帮助患者了解他们的认知图式，解除他们歪曲的假想，并学会更,逻辑/合理地,去思考,。,40,一、CBT的主要观点,什么是逻辑/合理的想法？和现实相符的！,逻辑的想法是准确的和合理的，但并不总是积极的。,41,一、CBT的主要观点,【误解】CBT要患者把消极想法替换成积极的想法。,【注意】积极的想法很重要，但是现实生活有的时候是负面的，比如：不公平对待，患重病，经济困难，穷困交加。,你这个时候出来的负面想法有可能是真的，是合理的，尽管是消极的。,42,一、CBT的主要观点,【逻辑/合理的想法】：是符合事实的想法，CBT改变认知不是用虚假的积极想法来掩盖事实，缩小问题,CBT绝对不是培养来访者遇到坏事就积极去想，而是教会患者发展出逻辑的合理的想法，这个想法,并不总是积极的，而应该是现实的，和客观情境相符合的。,43,一、CBT的主要观点,CBT的目标：,要帮助患者了解他们的认知图式，解除他们,歪曲的假想,，并学会更,逻辑/合理地,去思考,。,44,一、CBT的主要观点,2、认知分类,B,自动思维,中间信念,核心信念,A,B,C,45,一、CBT的主要观点,CBT对精神分析,理论的继承,B,自动思维,中间信念,核心信念,A,B,C,意识,前意识,潜意识,46,