上腔静脉源性房颤消融.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上腔静脉源性房颤消融,钟敬泉 教授,10/1/2025,病例,51岁，男性,发作性心悸、胸闷3年余,既往体健,有少量吸烟、饮酒史，已戒2年,10/1/2025,2,病例,1年前至我院就诊，为“阵发性房颤”,行“环肺静脉电隔离消融术”，成功,术后服用胺碘酮5月，因甲状腺功能减低停用，未服用其他抗心律失常药物。,10/1/2025,3,病例,1月前复查，考虑阵发性房颤复发，再次行消融术。,术中患者房颤发作,10/1/2025,4,常规穿房间隔，行肺静脉电生理检查,：,左右肺静脉均见快速电 位,考虑为肺静脉源性房颤,行肺静脉隔离术,消融过程,A:,左肺静脉内快速自发电位,B:右肺静脉内快速自发电位,注：L1-10：lasso 电极1-10 CS：冠状窦,10/1/2025,5,消融过程,左右肺隔离后，检测仍见快速电位,A:右肺静脉,B:左肺静脉,注：,L1-10：lasso 电极1-10 CS：冠状窦电极,10/1/2025,6,讨论,目前认为上腔静脉是房颤除肺静脉外第二起源点,发生率：2.9%8.5%（国内报道）,6%（Tsai et al),.,10/1/2025,9,讨论,机制：,上腔静脉近心房端由延续的心房肌缠绕，存在异常自律性的心肌组织。,上腔静脉与右心房的心肌连接较局限，可能仅位于：前间隔侧、后壁、游离壁,前间隔侧连接,注：红色区域为最早激动点，早于高位右房，为连接点,10/1/2025,10,讨论,判断方法,体表心电图：房颤波与窦性心律时极性相同，但振幅大于窦性时P波：,P、aVF 高尖，P正向，PaVL负向（可与右肺静脉起源房颤相鉴别）,-适用于房颤波为粗颤者,10/1/2025,11,讨论,判断方法：,心内标测：,高位右房早于希氏束,和冠状窦,10/1/2025,12,讨论,消融策略：,电隔离上腔静脉,电位消融,10/1/2025,13,讨论,消融终点:,电隔离,：,起搏分离（图1）,电位持续，房颤终止（图2）,注：,上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内刺激可以夺获静脉肌袖，但不影响心房内的窦性心律，提示上腔静脉到心房阻滞,注：,上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内为快速自发节律，心冠状窦电极为窦性节律，提示上腔静脉与 心房节电隔离成功,10/1/2025,14,讨论,消融终点：,电位消融：,电位消失,注：,A：上腔静脉标测发现，窦性心律下心房电位在上腔静脉电位之前，房性早搏时两者的激动顺序逆转，上腔静脉电位的激动早于心房提示上腔静脉为此早搏的靶静脉；B：上腔静脉成功电隔离后静脉电位消失(+)。,10/1/2025,15,讨论,并发症,膈肌痉挛,神经损伤,10/1/2025,16,提示,上腔静脉是房颤起源的大静脉之一，,体表和心内电生理检查有助于判断,对多次肺静脉消融复发者，考虑上腔静脉起源有重要意义,10/1/2025,17,谢谢大家,谢谢！,10/1/2025,18,