内分泌科胰岛素泵使用分享培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,科室胰岛素泵的简介,我科自,2003,年引进第一台美敦力胰岛素泵（,507,）,逐渐引进,508,、,712,、易泵、,722,现正在运行有19台胰岛素泵，其中包括722两台。另有回顾性动态血糖监测仪一台。,病例资料,男性，48岁，个体。,2型糖尿病史3年。,既往体健。,生活史：吸烟,30,年，20,-30,支/日。饮酒,20,年，每日半斤白 酒。,家族史：有糖尿病家族史（母亲）。,诊治经过（,3,年前）,3,年前因“口干、多饮、多尿，体重减轻约,5kg”,发现血糖升高，当时空腹血糖,10.4mmol/L,，控制饮食后,3,天复查空腹血糖,8.8mmol/L,诊断为,2,型糖尿病。,口服二甲双胍（格华止）,0.5 tid,1,周后复查空腹血糖,7.8mmol/L,餐后,2,小时血糖,11.4-14.2mmol/L,。,诊治经过（,3,年前）,口服二甲双胍（格华止）,0.5 tid,诺和龙,1mg,，,tid,，,AC,1,周后复查空腹血糖,7mmol/L,餐后血糖,8-10mmol/L,继续两种口服降糖药物治疗,诊治经过,近,1,年因无明显自觉症状，逐渐吃药不及时，亦未监测血糖,3,月前再次感觉口干、多饮、多尿来诊，空腹,12mmol/L,，餐后,14-16mmol/L,住院,入院目的,控制血糖平稳,完善并发症筛查,体格检查,T36 P76次/分 R18次/分 BP1,38/79mmHg,身高 175cm 体重78kg,BMI（kg/m,2,)25.47,一般情况：中年男性，体型正常。,心肺检查：未见异常。,腹部检查：腹软，平坦，肝脾肋下未触及。,足背动脉搏动正常。,实验室检查,血常规：正常。,尿常规：,尿糖3+,，,尿蛋白（+）,尿微量白蛋白：,402mg/L,。,粪常规：正常。,肝、肾功能、电解质：,GGT88U/L,。,血脂：总胆固醇 5.76mmol/L（3.6-6.5）,甘油三酯,2.23,mmol/L（0.23-1.71）,高密度脂蛋白胆固醇 1.4 mmol/L（1.16-1.55）,低密度脂蛋白胆固醇,3.25,mmol/L（2.7-3.36）,实验室检查,胰岛素相关抗体：ICA、IAA、GAD-Ab均为阴性。,糖化血红蛋白：,8.6,%,消化道肿瘤标记物：正常。,实验室检查,血糖、胰岛功能：,胰岛功能提示胰岛素分泌不足以及胰岛素分泌高峰延迟,。,时间,0h,0.5h,2h,血糖（,mmol/L,）,13.2,11.8,14,C,肽,（,ng/ml,）（,1.1-4.4,）,2.49,2.38,3.18,胰岛素,(pmol/L,）（,17.8-173,）,47.62,64.06,74.63,辅助检查,眼底摄片检查：可见出血点及渗出。,B,超,:1.,双侧颈动脉硬化伴双侧颈动脉硬化斑块形成,左侧颈内动脉狭窄,2.,左房稍大,3.,双下肢动脉硬化伴斑块形成。左侧颈总动脉分叉处及左侧颈内动脉近端可见大约,1.71x0.60cm,低回声斑块附着，致左侧颈内动脉近端局部管腔狭窄最大程度约,83%,颅脑,CTA,：左侧颈内动脉近端狭窄,75%,心电图：正常范围心电图。,胸片：未见异常。,四肢肌电图：,双下肢呈轻度周围神经源性损害（髓鞘损害）,分析病例特点,中年男性，个体。,血糖升高,3,年，目前出现大血管、微血管、神经病变等并发症。,长期吸烟、饮酒史。,有糖尿病家族史。,脂代谢紊乱,胰岛素相关抗体阴性,胰岛素分泌不足，分泌高峰延迟,明确诊断,1.2型糖尿病,2.糖尿病大血管病变,3.,糖尿病肾病（III期）,4.,糖尿病视网膜病变,5.,糖尿病周围神经病变,6.,脂代谢紊乱,7.,肝功损害,诊疗计划,糖尿病教育：糖尿病饮食,+,合理运动,降糖治疗：延缓并发症发生发展,调脂、稳定动脉粥样硬化斑块治疗：阿托伐他汀钙,抗血小板聚集治疗：拜阿司匹林,降尿蛋白治疗：前列地尔,营养神经治疗：甲钴胺,保肝治疗：还原型谷胱甘肽,强化降糖治疗,方案,快速、平稳达标,避免低血糖发生！,低血糖是强化治疗一直面临的挑战,！,血糖监测是减少低血糖风险的最有效手段,！,方法：,1.,指尖血,2.,回顾性动态血糖检测,3.,实时动态血糖检测,时效性强，即时调整治疗方案，提前发现低血糖和严重高血糖，并促进患者行为改变，提高医患配合度,3C,治疗,3C,即,CGMS,、,CSII,和,carelink,将实时动态血糖监测、胰岛素输注与糖尿病综合管理软件整合在了一起，成为,“,3C,”,整合系统,能够帮助糖尿病医生,快速、精准、安全,地达到血糖控制目标。,STAR3,研究,The,STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.,该研究发表在,2010,年新英格兰医学杂志上！,I,TT,人群定义为在随机分组后至少接受了,1,次糖化血红蛋白检测的患者,.,MDI(n=248),基线,A1C=8.3%,n=244,成人,166,人,儿童,78,人,n=241,成人,163,人,儿童,78,人,ITT,人群*,(n=485),随机化,(n=495),3C(n=247),基线,A1C=8.3%,The,STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.,STAR3,：患者入组与随机化,=MDI,=3C,n =166,n =163,治疗,3,个月时，,3C,组,A1C,即显著下降,1%,，疗效优于,MDI,，该优势一直持续到治疗,12,个月,(P0.001).,The,STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.,3C,组的降糖速度,3C,MDI,差异,所有患者,-0.8,(8.3-7.5%),-0.2,(8.3-8.1%),-0.6,成人亚组,(,19,岁,),-1.0,(8.3-7.3%),-0.4,(8.3-7.9%),-0.6,儿童青少年,亚组,(7,18,岁,),-0.4,(8.3-7.9%),+0.2,(8.3-8.5%),-0.5,治疗,1,年平均,A1C,变化,(,A1C),P0.001,研究达到预设主要终点，两组患者治疗后,A1C,均显著下降,（,P0.001,）,3C,组获得,4,倍,于对照组的降糖疗效，,A1C,下降,0.8%,（,P0.001,）,成人患者,A1C,下降更为明显，降低,1%,The,STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.,STAR3,：主要终点,与基线相比治疗,1,年,A1C,下降,P0.001,P0.001,监测时间与降糖疗效呈显著正相关,探头使用时间越长，血糖下降越显著,n=27,n=46,n=108,n=56,The,STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.,实时动态血糖监测（,%,时间）,与基线相比治疗,1,年,A1C,变化,STAR3,：实时动态血糖监测决定了,3C,降糖疗效,严重低血糖发生率两组无显著差异,所有患者,SAP,严重低血糖发生率（每,100,病人年）,0.4,0.6,0.2,成人亚组,13.31,儿童青少年亚组,MDI,13.38,15.31,17.62,8.98,4.95,P=0.84,P=0.66,P=0.35,The,STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.,研究目的,在中国糖尿病人群中评估佩戴,722,实时动态胰岛素泵,3,天期间的探头葡萄糖值的准确度,研究设计,研究时间：,2010,年,8,月,10,月,受试人群：,48,位,18,75,岁既往诊断为糖尿病的患者,研究医院,:,上海市第六人民医院、解放军总医院、北京军区总医院,所有受试者均佩戴,722,胰岛素泵,3,天，任意选择一天进行连续,7,小时（每,15,分钟一次）的频繁取血测试。,中国证据,研究结论,722,胰岛素泵在中国患者中具有良好的准确性,确定降糖方案,佩戴,722,胰岛素泵！施行,3C,治疗！,初始剂量设置（依据,胰岛素泵规范治疗教程,）,一、总量设置,1.,未接受过胰岛素治疗的患者,T1DM,：一日总量（,U,）,=,体重（,kg,）,（,0.4-0.5,）,T2DM,：一日总量（,U,）,=,体重（,kg,）,（,0.5-0.8,）,一日总量（,U,）,=760.5=38U,2.,接受过胰岛素治疗的患者,一日总量（,U,）,=,用泵前胰岛素量（,U,）,（,70-100%,）,二、剂量分配,基础率：全天胰岛素总量（,U,）,（,40-60%,）（平均,50%,）,餐前大剂量：,50%,，按,1/3,，,1/3,，,1/3,分配,722D1,0.7,0.7,5.0,5.0,0.5,1.0,0.7,722D2,0.5,1.0,0.8,0.8,0.8,7.0,6.0,7.0,存在问题：夜间血糖、餐前、餐后普遍高于目标值。,解决办法：将基础率普加,0.1u/h,。餐前大剂量加量。,722D3,0.6,1.1,0.8,0.8,0.8,1.5,6.0,7.0,夜间血糖、餐前血糖均明显下降，接近目标值,722D4,0.6,1.1,0.8,0.8,0.8,7.0,6.0,7.0,9.6,722D5,0.6,1.1,0.9,0.9,0.9,7.0,6.0,7.0,722D6,0.6,1.1,0.9,0.9,0.9,7.0,6.0,6.0,722D7,0.6,1.0,0.9,7.0,空腹低血糖，将,3,点,-7,点基础率减,0.1u/h,3.7,D1-6,概览,总概览图提示血糖波动曲线整体平稳下降！,D1-6,2,周撤泵后治疗方案,（,复查出院）,诺和锐,30,早,22u,，晚,15u ih,，,AC,二甲双胍,0.5,，,tid,联合抗血小板聚集、调脂,、,稳定斑块治疗。,餐前血糖,5.3-7.1mmol/L,餐后血糖,6.9-11mmol/L,。,尿,MAL,微量白蛋白：,85.0mg/L,（,0,25,）,24,小时尿蛋白定量：,114mg/24,小时（,0,150,）,复查肝功正常。,复查血脂：总胆固醇,3.96mmol/L,甘油三酯,1.24mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,0.96mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,2.47mmol/L,无明显低血糖发生,出院后随访,胰岛素逐渐减量,半,月前复查：,胰岛素剂量：诺和锐,30,早,18,，晚,12u,，,ih,，,AC,二甲双胍,0.5,，,tid,肝肾功能、电解质、血脂均正常。,尿微量白蛋白正常。,总结,3C,治疗使达标时间缩短（,3,天）,较少低血糖发生,:,这种安全性就来源于实时动态血糖的监测。,调整精确度高,最大程度恢复胰岛功能,医生,患者,诚挚邀请,：,到人间仙境蓬莱，观海市蜃楼，享神仙日子！,欢迎各位老师到蓬莱市人民医院内分泌科交流指导工作！,谢谢！,