医学肾功能检查专题知识讲座课件.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾功能检查专题知识讲座,肾脏的主要功能,排泄功能,体内代,谢产物,尿素,肌酐,尿酸,外来物质,药物,毒物,肾脏的主要功能,调节功能,水电解质,渗透压,酸碱平衡,肾脏的主要功能,内分泌功能,肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。,促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。,肾脏的主要功能,1，25二羟骨化醇（活性VitD3）,促进钙磷代谢,前列腺素 排钠、降压作用,激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压,肾脏结构和功能的基本单位,肾单位（nephron）,肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管,集合管不包括在肾单位内,近端小管,远端小管,肾功能检查的目的,明确有无肾功能损伤,肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）,借以制定治疗方案,观察其动态变化，判断预后,肾小球功能检查,内生肌酐清除率，肌酐，,血清尿素氮,血清尿酸，,2,-微球蛋白,肾小球滤过示意图,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；,全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；,全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；,除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。,血清尿素氮（BUN）测定,(一)原理,氨基酸代谢,终产物,胃肠道,皮肤,肾脏,肾小球,尿液,血液循环,血清尿素氮（BUN）测定,（二）方法,取静脉血检测。,（三）参考值,成人：3.27.1mmol/L；,儿童：1.86.5mmol/L,血清尿素氮（BUN）测定,(四）临床意义,肾性增高,1）不敏感，有效肾单位6070损伤；,2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；,3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：,7.1414.28 mmol/L,代偿期,14.2821.4 mmol/L 失代偿期,21.4,mmol/L,尿毒症期,血清尿素氮（BUN）测定,肾前性增高,1）长期大量蛋白质饮食；,2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；,3）肾血流量降低：脱水、休克等；,肾后性增高,尿道梗阻、前列腺肥大等；,BU,减少,低蛋白饮食、严重肝病等,。,血肌酐Cr测定,（一）原理,内源性,外源性,Cr,20g肌肉每天产生肌酐1mg，,高蛋白饮食,大部分经肾小球滤过排出,有较少分泌，,肾小管不重吸收,血肌酐Cr测定,（二）方法,无Cr饮食23天，取静脉血检查。,（,三）参考值,全血肌酐：88177mol/L；,血清肌酐：男性53-106mol/L,女性44-97mol/L,血肌酐Cr测定,（四）临床意义,Cr,减少,见于,:,严重肝病。,Cr升高见于：,（1）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤,（2）慢性肾功能不全的分期,代偿期 133177 mol/L,失代偿期 178445 mol/L,衰竭期 445707 mol/L,尿毒症期 707 mol/L,血肌酐Cr测定,（3）较尿素氮更为准确反应肾功能,（4）肾功恶化与缓解追踪,（5）监测药物对肾损害与调整剂量,（6）提供透析与移植依据,内生肌酐清除率（Ccr）,（一）原理,肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr,全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。,（二）方法,无Cr,饮食23天，同时检测静脉血和尿中Cr 浓度及24h尿量。,（三）参考值,80120ml/min/1.72m,2,内生肌酐清除率（Ccr）,（四）临床意义,较早判断肾小球的损害：,80正常值时，肌酐、尿素仍正常；,判断肾小球损害的程度：,储备能力下降期 50,-80,氮质血症期 25,-50,衰竭期 10,-,25,尿毒症期,10,内生肌酐清除率（Ccr）,（四）临床意义,指导治疗,3040 ml/min,限制蛋白质饮食,30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效,10 ml/min 应进行人工透析,观察,肾移植,成功与否：,成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。,药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：,生理性下降,血尿酸（UA),（一）原理,来源：嘌呤代谢产物,外源：食物（20%）,内源：核酸分解（80%）,途径：,肾小球滤过，近端小管重吸收,血尿酸增高的原因：,尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍,摄取过多的富含嘌呤的食物,血尿酸（UA),（二）方法,取静脉血检测。,（三）参考值,男性 268488,mol/L,女性 179 387,mol/L,血尿酸（UA),（四）临床意义,血尿酸浓度升高,1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。,较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。,2）,肾外因素：体内尿酸生成异常增多。,如痛风，血液病，恶性肿瘤等。,血尿酸浓度降低,1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤,2）肝功能严重损伤；,3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。,2,微球蛋白（,2,-MG）,（一）原理,2,-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞,产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.18万D，,广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。,正常情况下，可自由通过肾小球，99.9在近,端肾小管吸收。,2,微球蛋白（,2,-MG）,（二）参考值,0.82.4mg/L，平均约 1.5mg/L。,（三）临床意义,肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中,2,-MG浓度升高，因此血,2,微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；,近端肾小管受损：尿中,2,-MG升高；,炎症或肿瘤时，血、尿,2,-MG亦可明显升高。,肾小管功能试验,尿浓缩稀释试验,尿渗量测定,酚红排泌试验,血浆CO,2,结合力测定,滤过,重吸收,分泌,尿浓缩稀释试验,（一）原理,肾脏浓缩稀释,远曲小管、集合管浓缩比重大于1.020 ；,（,二）方法（莫氏试验）,正常进食，每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重,尿浓缩稀释试验,（三）参考值,24h,尿总量10002000ml,夜尿量,750ml；,昼尿量：夜尿量为34：1；,尿最高比重在1.020以上，,高低之比0.009,尿浓缩稀释试验,（四）临床意义,少尿+高比重：肾前性少尿,多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:肾小管浓缩功能差,尿渗量测定（Uosm）,（一）定义,尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，与微粒的种类及性质无关。它可反映溶质和水相对排泄速度。,（二）方法,晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量,尿渗量测定（Uosm）,(三)参考值,尿渗量:6001000mOsmkgH,2,0,24h内变化范围：40-1400mOsmkgH,2,0,血浆渗量为300mOsmkgH,2,0，24h内变化范围：275-305mOsmkgH,2,0,正常人的尿渗量血浆渗量比值为(3-4.5)：1。,尿渗量在300mOsmkgH,2,0时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。,尿渗量测定（Uosm）,（四）临床意义,在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于800mOsmkgH,2,0，尿渗量血浆渗量比值应该大于3：1。,肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1：1，或更低。,慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时,尿渗量可以降低。,Uosm下降示肾小管浓缩功能减退,酚红排泌试验（PSP）,（一）原理,酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大,部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，,故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指,标。,酚红排泌试验（PSP）,酚红,（PSP）,20%为肝胆排出,80由肾排出,94由,近端肾小管上皮细胞排泌,游离,酚红从肾小球滤过,静脉注射,大部分与白蛋白结合；,部分游离,（二）方法,静脉注射PSP，,检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。,（三）参考值,15min 2550,30min 1525,60min 1015,120min 510,酚红排泌试验（PSP）,（四）临床意义,年龄因素影响,随着年龄增大而降低；,判断是否正常，更重要是15min,排泌量（25）,慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化,2h,40%，,提示血中可能有氮质储留,2h,2030%，,提示肾脏有较重的损害,2h,10%，,提示肾脏严重损害,肾外因素,心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。,酚红排泌试验（PSP）,血浆CO,2,结合力（CO,2,CP）,测定,（一）原理,CO,2,CP,代表血浆中结合状态的CO,2,的量，间接反映血中NaHCO,3,的浓度。,（二）方法,取静脉血，密封送检。,（三）参考值,2231 mmol/L,（四）临床意义,CO,2,CP降低：,代谢性酸中毒,轻度酸中毒 2218 mmol/L,中度酸中毒 1813.47 mmol/L,重度酸中毒 4.4913.47 mmol/L,极重度酸中毒,4.49,mmol/L,呼吸性碱中毒,血浆CO,2,结合力（CO,2,CP）,测定,CO,2,CP增高：,呼吸性酸中毒：,代谢性碱中毒：,各种原因导致剧烈呕吐引起的H,+,丢失过多；,HCO,3,过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。,血浆CO,2,结合力（CO,2,CP）,测定,肾血流量及,肾小球滤过分数测定,肾血流量（,RBF,）,肾小球滤过分数（FF）,肾血流量测定,（一）定义,单位时间内流经双肾的血量。,（二）方法,目前多采用对氨马尿酸盐（PAH）进行测定。,其对人体无害，20由肾小球滤过，80由肾小,管分泌，不再被肾小管重吸收。,供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非,泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的,肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应,称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。,（三）参考值,RPF:600800 ml/min RBF:12001400 ml/min,（四）临床意义,降低：,慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期时，由于肾血管受损，,肾血流量可减低。,高血压症的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化，有效血,管减少，均可引起肾血流减少。,休克、心力衰竭时，RPF可一过性明显减低。,肾血流量测定,肾血流量测定,正常或增高：,急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可正常甚至超过正常。,肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴发热可增高。,发热或应用扩张肾动脉药。,肾小球滤过分数（FF）,(一)定义,FF是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值,。,FF=GFR/RPF,（二）参考值：,1822%,即肾血浆流量中平均有20经肾小球滤过，其,余的80则流经肾小管周围的毛细血管。,（三）临床意义,反映肾小球滤过率和肾血浆流量的变化。,增加：高血压病，心功能不全；,减少：急、慢性肾炎。,肾功能试验的选择与评价,尿常规检验,非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。,内生肌酐清除率,检测肾小球滤过功能的试验。,方法简便，敏感性高，干扰少，,可用于肾功能早期损伤的诊断，,临床广泛使用。,肾功能试验的选择与评价,血清尿酸,肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。,但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。,血浆尿素和肌酐,反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，,尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。,肾功能试验的选择与评价,尿浓缩稀释试验,测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。,方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。,酚红排泌试验,大致反映近曲小管的排泌功能，,敏感性差，干扰因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。,肾功能试验的选择与评价,血浆CO,2,结合力,反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。,排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。,病例分析,患者，男性，50岁。主述：乏力，下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病可能？应作哪些实验室检查？,病例分析,首先应考虑“肾脏疾病”可能，尤其是“慢性肾小球肾炎”。,1.尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型；,2.血浆尿素：,6.5mmol/L；,3.血浆肌酐：,110,mol/L,4.内生肌酐清除率：,7080ml/min,5.血清尿酸：,0.40.7mmol/L,6.尿浓缩稀释试验：24h尿量,2500ml,，,夜尿量,750ml，,比重,1.010,，,7.酚红排泌试验：2h 55，15min 25,