急腹症诊疗和鉴别诊疗培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,急腹症的概念,它是以急性腹痛为特征的一组疾病，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。,急腹症的分类,按学科分类：内科急腹症、外科急腹症 妇产科急腹症、儿科急腹症,急腹症的诊断原则,十问,九查,八辅检,急腹症的诊断原则,十问,1,、腹痛发生的诱因,饮食、饮酒、剧烈运动,用药等,急腹症的诊断原则,十问,2,、,腹痛发作的方式,先轻后重：多见于炎症,突然发生：破裂、穿孔、,梗阻、绞窄多见,小肠梗阻绞窄,急腹症的诊断原则,十问,3,、,腹痛的部位,先发及疼痛最剧烈的部位多是病变的部位,转移性腹痛：阑尾炎,牵涉痛及放射痛：胆囊炎、胰腺炎等,腹外疾病引起腹痛：肺炎、胸膜炎,急腹症的诊断原则,十问,4,、,腹痛的性质,持续钝痛及隐痛：炎症、出血,阵发性的腹痛：梗阻,持续性腹痛伴阵发性加重：炎症合并梗阻,急腹症的诊断原则,十问,5,、,腹痛的程度,一般可反映腹腔内病变的轻重,炎症引起的腹痛较轻,痉挛、梗阻、扭转、缺血、化学刺激引起,的腹痛较重,急腹症的诊断原则,十问,6,、,消化道的伴随症状,厌食：小儿阑尾炎,恶心、呕吐：注意呕吐发生的时间、频次、,呕吐物的量、性状及呕吐后,腹痛有无缓解,排便情况：有无停止排气、排便，有无腹,泻，腹泻的量及性状,急腹症的诊断原则,十问,7,、,其他伴随症状,发热、黄疸、贫血、休克及泌尿系症状等,8,、,诊治经过,一些治疗经过可能掩盖病情,急腹症的诊断原则,十问,9,、,月经史,准确的月经史是诊断妇科急腹症的,重要依据,10,、,既往史,既往病史对腹痛诊断可能有较大帮,助，如胆结石、消化道溃疡、手术史等,急腹症的诊断原则,九查,1,、,一般情况,如病人的神志、表情、体位等,2,、,生命体征,如病人的体温、心率、呼吸、血压等,急腹症的诊断原则,九查,3,、,腹部视诊,腹式呼吸减弱或消失：急性腹膜炎,全腹膨胀：肠麻痹、腹膜炎晚期,肠型蠕动波：肠梗阻,腹股沟区肿物：疝气,腹壁静脉曲张：肝硬化,腹胀：程度与梗阻部位有关,肠型及蠕动波,急腹症的诊断原则,九查,4,、,腹部听诊,有助于对肠蠕动功能作出判断,听诊部位一般为右下腹,注意有无肠鸣音及肠鸣音的频率及音调,急腹症的诊断原则,九查,5,、,腹部触诊,从非疼痛区域开始，最后检查病变部位,检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位,注意部分人腹膜刺激症较实际轻如肥胖,检查腹部包块、肝脾有无肿大,急腹症的诊断原则,九查,6,、,腹部叩诊,从非疼痛区域开始，最后检查病变部位,注意检查有无肝浊音界消失及移动性浊音,7,、皮肤巩膜,注意有无黄疸，鉴别胆道疾病,急腹症的诊断原则,九查,8,、,直肠指诊,注意肛门有无松弛，直肠有无肿物、触痛、,指套有无带血,注意触诊直肠子宫陷窝或直肠膀胱陷窝,9,、妇科检查,双合诊、三合诊了解阴道、子宫及附件情况,直肠指诊体位及手法,急腹症的诊断原则,八辅检,1,、,实验室检查,血白细胞、血红蛋白、红细胞、血细胞比容、尿红细胞、白细胞、血淀粉酶、脂肪酶、腹腔穿刺液涂片、,HCG,检查等,急腹症的诊断原则,八辅检,2,、,X,线检查,急腹症的重要检查项目,胸腹立位平片可观察有无肺炎、胸膜炎、,隔下游离气体、肠内气液平面及结石等,气腹的,X,线表现,肠气液平,急腹症的诊断原则,八辅检,3,、,B,超检查,是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变的首选检查方法，对实质脏器的损伤、破裂、占位性病变有重要的诊断价值。,B,超诊断胆囊结石,急腹症的诊断原则,八辅检,4,、,CT,作用于,B,超相似，但不受肠气的干扰,对实质脏器的破裂、出血、占位病变及胰,腺炎具有重要诊断价值,5,、内镜检查,对上、下消化道出血的部位及病变性质有,确诊作用,肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清,肝左内叶肝破裂,急腹症的诊断原则,八辅检,6,、,动脉造影,在疑有肝破裂、胆道出血、小肠出血等疾,病中可采用此发明确出血部位,必要时可同时选择性动脉栓塞止血,选择性腹腔动脉或,肠系膜上动脉造影,急腹症的诊断原则,八辅检,7,、,诊断性腹腔穿刺或灌洗,对诊断不确切的急腹症可选择此法,穿刺点为双侧脐与髂前上嵴连线的中外,1/3,处,注意穿刺液的颜色、混浊度、气味及涂,片镜检,急腹症的诊断原则,八辅检,8,、,腹腔镜,腹腔镜是比较新的诊断治疗技术，对无法,明确的急腹症不仅可以达到确诊的目的，,在许多情况下可以同时达到治疗的目的,腹腔镜检查,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,胃十二指肠溃疡急性穿孔,a.,多有,“,胃病,”,史，中青年男性多见,b.,突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹,c.,腹膜刺激症明显（板状腹、寂静腹）,d.X,线提示膈下游离气体，可确诊,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胆囊炎,临床症状：,a.,右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性,加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胆囊炎,体检：,a.,右上腹压痛，,Murphy sign(+),，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；,b.,有时可触及肿大胆囊；,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,；,b.B,超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胆管炎,临床表现,a.,多有胆道结石病史；,b.Charcot,三联征：“腹痛、寒热、黄疸”,c.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,d.,全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胆管炎,体检：,a.,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；,b.,黄疸，,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,，肝功能：异常,b.,器械检查：,B,超、,PTC,、,CT,有助于诊断。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胰腺炎,临床表现：,a.,上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性胰腺炎,体检：,a.,上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；,b.,可有黄疸、移浊（,+,）。,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,，,血、尿淀粉酶；,b.,器械检查：,B,超、,CT,：有助于确诊。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性阑尾炎,临床表现：,a.,突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至,右下腹，即“转移性右下腹痛”，占,7080%,；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，,c.,全身症状：发热、乏力、精神差。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,急性阑尾炎,体检：,a.,右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛；,b.,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验,;,辅助检查：,a.,实验室：血,RT WBCN,；,b.,器械检查：可行阑尾,B,超或稀钡灌肠。,急性阑尾炎,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,小肠急性梗阻,临床表现：“痛、吐、胀、闭”,体检：,a.,腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；,b.,肠鸣音活跃、亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失；,c.,绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,小肠急性梗阻,辅助检查：,a.,实验室：早期（,-,），后期：血,RT WBCN,，生化异常；,b.,器械检查；腹部立位,X,光片：肠胀气，,气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断,妇产科疾病致急性腹痛,1,、急性盆腔炎,2,、卵巢肿瘤蒂扭转,3,、异位妊娠,急腹症的处理原则（一）,非手术治疗,1,、诊断明确，病情较轻,2,、诊断明确，患者不能耐受,3,、诊断不明，病情稳定,急腹症的处理原则（一）,非手术治疗措施,1,、观察：生命与腹部体征,2,、禁食、胃肠减压、补液,3,、抗炎治疗,4,、解痉而不能轻易止痛,5,、动态监测辅助检查,急腹症的处理原则（二）,手术治疗,1,、诊断明确，需立即处理,2,、诊断不明，保守无效，,腹膜炎加重,THANK YOU,