卵巢知识医学知识专题讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,其发病年龄跨度亦大,从幼女至老人。,由于卵巢组织复杂,肿瘤的种类多，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位,;,同时,卵巢位于盆腔深部，看不到，摸不清，发现肿瘤就医时患者多属晚期。所以，卵巢恶性肿瘤的存活率仍徘徊在,25%-3,0%,。,【组织学分类】,卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，因而它的组织结构与成分都很复杂。,生发上皮卵巢组织结构 皮质 卵巢组织 髓质,1、上皮性肿瘤（来自于生发上皮）,（1）输卵管上皮分化浆液性肿瘤（2）宫颈粘液分化粘液性肿瘤（3）子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤,发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的,50,-70,，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的,85,-90,。,来源于生殖腺以外的内胚叶组织。生殖细胞有发生所有组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤及绒癌。,2、生殖细胞肿瘤,（,ovarian germ cell tumor）,生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的,20,40,性索间质肿瘤（,ovarian sex cord stromal tumor,）,来源于原始体腔的间叶组织，向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间叶组织分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿瘤；占卵巢肿瘤的,5,。,4,、转移性肿瘤,(translation tumor),原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌尿道及其它脏器，,krukenberg tumor,是一种特殊类型的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的,5%-10%,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,【发病的高危因素】,1、遗传因素,：,10,卵巢恶性肿瘤有家族史，常见的有,BRCA1,、,BRCA2,基因突变的,hereditary,breast-ovarian,cancer,、,Lynch-Syndrome,型等,2,、排卵因素,：卵巢上皮损伤学说：排卵、破损修复周而复始细胞分化异型性。,3、内分泌因素,：,4,、环境因素,：与食品中胆固醇含量高有关。,【病 理】,分良性、交界性、恶性,发病年龄30-60岁,占卵巢肿瘤的,50%-70%,（一）卵巢上皮性肿瘤,单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、切面多为单房，房内充满淡黄色液体,1、浆液性囊腺瘤,(serous cystadenoma),多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节 状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，质脆、,5,年存活率为,20%-30%,。,2、浆液性囊腺癌,(serous cystadenocarcinoma),卵巢浆液性囊腺癌（住院号390051）37岁,3、粘液性囊腺瘤,(mucinous cystadenoma),单侧、圆形、体积较大或巨大、切面,多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白,（如马蜂窝）,4、粘液性囊腺,(mucinous cystadenocarcinoma),单侧多见、瘤体巨大如足月妊娠、囊壁可见乳突或实质区、切面半囊半实、,5,年存活率为,40%-50%,。,生殖细胞肿瘤,(ovarian germ cell tumor),1、成熟畸胎瘤,(mature teratoma),占生殖细胞肿瘤,85%-97%,、发生于任何年龄，以20-40岁居多，单侧多见，囊性，,切面多为单房，腔内充满油脂和毛发；囊壁上常见小丘样隆起向腔内突起，称“头节”恶变率为,2%-4%,，多发生于绝经后妇女。,2、未成熟畸胎瘤,(immature teratoma),是恶性肿瘤、好发于青少年、是由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成；恶性程度的逆转现象：肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点。,3、无性细胞瘤,(dysgerminoma),中等恶性的实性肿瘤、多见于儿童、青少年,和妊娠妇女、右侧卵巢多发生圆形或卵圆形，中等大小，实性、切面粉红色或淡棕色、,5,年存活率,90%,。,（三）卵巢性索间质肿瘤,1、颗粒细胞瘤,(granulosa cell tumor),低度恶性肿瘤、发生于任何年龄，高峰为45-55岁、肿瘤分泌雌激素，女性化的作用：（1）假性性早熟；（2）月经紊乱；（3）绝经后出血。单侧、圆形、光滑、实性或部分囊性、切面黄色、棕色，有灶性出血或坏死,5,年存活率为,80%,。,2、纤维瘤,(fibroma),是良性肿瘤、多见于中年妇女圆形或肾形、质硬、实性、切面灰白色、可有钙化、可合并胸腹水，麦格综合征,（,Meigs Syndrome）,（,四）卵巢转移性肿瘤,(translation tumor),库肯勃瘤、特殊转移癌、原发部位是胃肠道肿瘤双侧，保持卵巢原状，外观镜下见典型的印戒细胞，生存率较低，比原发性卵巢癌还差,.,【转 移 途 径】,1、特点,:,外观局限的肿瘤，却在腹膜、,大网膜、横膈等处转移。,2、主要途径,:,直接蔓延及腹腔种植，部分,经淋巴道转移。（1）播种式；（2）画地图,【组 织 学 分,级】,分化级 高度分化,WHO,分级标准,分化级 中度分化 分化级 低度分化,【临 床 分 期】,采用,2000,年,FIGO,分期标准,期的5年生存率,90%,晚期的5年生存率为,15%,【临 床 表 现】,1、良性肿瘤,早期无症状,腹胀或扪及腹部包块,妇检：一侧或双侧囊性包块，活动,2、恶性肿瘤,早期无症状,一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水,晚期恶液质,妇检：实性包块，结节，不活动腹水,【诊 断】,1、临床表现,:2,、辅助检查,:,细胞学检查,：腹水或冲洗液找癌细胞,B,超,：临床诊断符合率,90%,；可分辨囊、,实性包块，囊内乳突,放射学诊断,：腹部平片、钡灌肠、,CT、,淋巴造影,腹腔镜检查,:,肿瘤标记物,:,抗原标志物：,CA125,激素标志物：,HCG、,雌激素,酶标志物：乳酸脱氢酶,【鉴别诊断】,1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别,:,2,、卵巢良性肿瘤的鉴别,：卵巢瘤样病变,输卵管卵巢囊肿,子宫肌瘤,3、卵巢恶性肿瘤的鉴别,:,子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤，如直肠癌,【并 发 症】,1、蒂扭转,妇科急腹症,瘤蒂长，中等大小，质地不均匀的,肿瘤易发生,体位变动、腹内压改变为诱发原因,突发腹痛，并恶心、呕吐；妇检扪及肿块,一经确诊，立即手术。,2、破裂,分外伤性、自发性两种；突发腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、腹水征；妇检包块边界不清，立即手术。,3、感染,：多继发于扭转、破裂，腹痛并有发热症状，抗感染后手术，若短期控制感染不佳则手术,4、恶变,：原有的肿瘤生长迅速，尽早手术,【治 疗】,1、良性肿瘤（1）一旦确诊，尽早手术（2）根据年龄、生育要求及双侧卵巢,状况而决定手术范围（3）手术方式,附件切除术,卵巢肿瘤剥出术,卵巢切除术,全子宫和双附件切除术,2、恶性肿瘤（1）治疗原则,：手术为主，化疗、放疗为,辅的综合治疗,（2）手术范围,a、b,期：全子宫及双附件切除术,c,期以上：全子宫+双附件+大网膜切除术,期以上,肿瘤细胞减灭术,：尽量切除原,发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直,1cm；,必要时切除肠曲，结肠造瘘。,（3）化学治疗,化疗的基础,：残留病灶1.5-1.0,cm,以下,化疗药物,:,顺铂,是广泛应用的抗癌药，为铂的金属,络化物，为一种细胞周期非特异性药物，,抗癌谱较广。,环磷酰胺,、,异环磷酰胺,、,紫杉醇,等都为,常用抗癌药。,化疗方案,PC、PP（,顺铂+紫杉醇）、,BEP,、,VAC,、,BVP,用药途径,静脉,:,腹腔注药,:,药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显,高于血浆浓度 动脉插管,:,副反应轻于全身用药,化疗副反应：,骨髓抑制、口腔溃疡、恶心呕吐,肝肾功损害 脱发等。,（4）,放射治疗,无性细胞瘤对放射最敏感。,随访与监测,卵巢癌易复发应长期随访和监测,（1）术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。,（2）监测内容 临床症状 体征及盆腔检查、,B,超、,CA125,等。,谢 谢 ！,