医学超声造影专题知识讲座专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超声造影专题知识讲座,心血管声学造影,定义,将能够使心血管系统超声图像发生改变的某些物质，通过各种途径进入心血管部位，产生造影效果，以进一步达到诊断目的。,超声造影的原理,超声造影的基础,微气泡,超声反射,通过外周静脉或心导管向心脏内注入可产生强烈超声波反射的制剂，从而显示出强烈的对比效果，以便观察心脏的解剖结构、心内膜边界及心功能、血流信息和心肌灌注,理想的超声造影剂,微气泡多、造影效果良好,微气泡直径小，大小基本一致，弥散性好，分布均匀,造影剂进入人体后容易降解，本身及其代谢产物属于机体内正常成分或代谢产物，对机体无毒性和不良反应，可重复使用,制作、保存、使用方便，易于掌握及推广，价格低廉,心脏超声造影的种类,右心声学造影,左心腔及周围血管声学造影,心肌声学造影,造影剂种类,一、含二氧化碳气体超声造影剂,:,碳酸氢钠溶液,+,酸性溶液,二、含氧气超声造影剂：双氧水,+,过氧化氢酶,微气泡直径,10m,右心造影剂,三、含空气超声造影剂,:,第一代 声震白蛋白,四、含氟碳气体造影剂：第二代 分子量大、高密度、低血液溶解度、稳定 直径可,5m,造影剂种类,五,、糖类为基质的超声造影剂：,Levovist,六、人体白蛋白为基质的超声造影剂：,Albunxe,七、脂类为基质的超声造影剂：稳定性好，如,Sono Vue,八、聚合物为基质的超声造影剂,九、靶向超声造影剂,十、纳米造影剂,给药方式,1,、静脉给药,肘正中静脉 粗针头 减少微气泡的破坏,2,、导管给药,周围静脉注射方法,一、弹丸式推注,一次性将足够剂量的造影剂快速注入,优点：方法简单，造影剂用量少,缺点：造影剂停留时间短,二、连续式注射,将稀释后的造影剂均匀、缓慢的滴入血管通道内。,优点：造影剂在血液内维持时间长，成像稳定。,评价,心肌灌注,缺点：造影剂用量大,超声造影的临床应用,心血管解剖结构,分流或反流性病变,上腔静脉阻塞综合征,心导管检查和介入治疗,心功能的研究,右心声学造影,微气泡：直径,10,m,，不能经过肺循环到左心,原理：经外周静脉注入造影剂，使右侧心腔显影增强,造影剂：双氧水、含二氧化碳气体造影剂或者快速震荡后的生理盐水等,右心声学造影的临床应用,有左向右分流、又有右向左分流的先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损、肺,-,动静脉瘘等先天性心脏病的超声诊断,也可用于增强,三尖瓣返流,的血流信号,观察内容,时间（,10s,）顺序 部位,腔静脉 右心房 右心室 肺动脉,房间隔缺损,室间隔缺损,永存左上腔静脉,肺动静脉瘘,4-6,个心动周期,主,-,肺动脉间隔缺损、,PDA,右心功能不全 正常臂心循环时间,10s,男,24,岁,检查原因：患者置入,PICC,管,CT,复查时发现“管头位于左心房”。,行右心声学造影显示左房室内无气泡提示冠状静脉窦壁完整。证实管头其实位于冠状静脉窦内而非位于左心房。,CT,无法分辨。,男,67,岁,右心显著大，左心功能尚可，未发现先心情况。三尖瓣三个瓣叶均较短小并活动度降低，三尖瓣大量返流但压差很小。临床及影像均不能解释右心大及三尖瓣大量返流而无压差。给予右心声学造影未发现分流。,左心腔及周围血管造影,途径：经外周静脉注入后，通过腔静脉进入右心，又经肺循环进入左心及外周循环，此为左心腔及外周血管超声造影。,要求：微泡造影剂直径必须,小于,10m,。,临床应用：,心腔显影,：用于观察左室内膜的边界，诊断节段性室壁运动异常、室壁瘤、左室附壁血栓、心肌致密化不全等,外周血管,：动、静脉血栓,心肌超声造影,要求：微泡造影剂必须直径,小于,5m,，,通过,冠脉,进入心肌小血管，使心肌组织显影增强。,心肌造影临床应用,观察心肌梗死区：回声强度明显减低,观察心肌缺血区：回声强度减弱,鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺,还可用于评价介入治疗后效果；,估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的药物,静息状态下,/,负荷状态下的所测量的造影剂显影面积。,增强超声造影效果技术,二次谐波成像技术,超声在组织中传播以线性为主，主要产生基波。造影剂微气泡在超声场作用下产生,非线性传播,产生大量,两倍于探头发射频率的回波信号，即为二次谐波信号。,二次谐波的特点:,谐波中强度最大;信噪比良好;能改变图像质量。,间歇式超声显像技术：,间断发射超声脉冲 减少微泡破坏,能量多普勒谐波成像：,只接受造影剂产生的谐波能量信号,反向脉冲谐波成像,与负荷试验合并使用,超声造影效果的定量评价,声像图回声强度,(EI),目测法,简单、常用。回声强度增加，说明局部组织血供丰富。反之，提示局部血流灌注较差。,声像图回声灰阶（,GS,）量化测定,超声组织定征视频定量,定量、客观评价组织血流灌注情况。,声像图背向散射积分,(IBS),测定,超声组织定征射频分析,习 题,能作为心脏超声造影剂的重要成分的是？,A,A,气体,B,酸,C,碱,D,血清,E,粘液,右心超声造影的原理是,C,A,微气泡小，经过肺循环后从左心到右心,B,微气泡从末梢静脉直接进入右心,C,微气泡大，从末梢静脉经腔静脉进入右心,D,微气泡经主动脉、外周血管再进入右心,E,微气泡从肺功脉分流到主动脉再经外周血管回右心,二氧化碳微气泡只用于,:,D,A,左心房造影,B,左心室造影,C,全心脏造影,D,右心造影,E,右心与外周血管造影,经末梢静脉进行左心腔超声造影，其,条件是,C,A,超声造影剂微气泡必须小于,5,m,B,各种大小的超声照影剂微气泡,C,超声造影剂,微气泡直径小于,10,m,D,超声造影剂微气泡直径小于,3,m,E,超声造影剂微气泡直径大于,10,m,可以经外周静脉行心肌造影的造影剂,是：（多选）,BC,A 微气泡的直径大于红细胞,B 微气泡的直径,小于红细胞,C 微气泡直径小于5,um,D 二氧化碳造影剂,E 双氧水造影剂,正常情况下，右心室造影是从末梢注入,C,造影剂经腔静脉流入（）,ABC,A 右心室,B 右心房,C 肺动脉,D 右心室、肺动脉、肺静脉,E 左心房、左心室,经腔静脉右心房右心室肺动脉,氟碳气体成为超声造影剂的理由是,B,A,惰性气体,B,分子量大,C,酸度高,D,易溶于液体,E,密度比固体大,分子量大，不溶于液体，弥散系数小，破坏慢,二次谐波成像的原理是,B,A 宽频探头的宽频带效应,B,微气泡散射的非线性效应,C 发生超声功率的改变,D 超声在血液中的空化作用,E 超声聚焦区的变换,造影剂的第一次谐波反射，也称为,C,A 基波反射,B 声波反射,C,二次谐波,D 三次谐波,E 四次谐波,增强超声造影效果应用哪项技术,A 连续多普勒技术,B 脉冲多普勒技术,C 多普勒频谱技术,D 二次谐波成像技术,E M型超声,D,超声造影在临床对冠心病的介入治疗上,有什么作用,B,A 介入治疗的方法之一，用于冠心病的治疗,B 仅用来评价超声介入治疗的疗效,C 会降低介入治疗的疗效，对超声的介入治,疗有副作用,D 可明显增强超声介入治疗的疗效,E 无关的两种技术，对介入治疗无任何应用,价值,心血管系的超声造影检查应用，下列,哪项是错误的,D,A 观察左向右分流,B 测量室壁厚度,C 观察右向左分流,D 测量血流速度大小,E 判断解剖结构,增强超声造影效果，采用间歇式成像，,其原理是什么？,A,超声探头间断发射，增加造影剂聚积量,B,造影剂产生谐振,C,造影剂一次谐振被接收,D,用药物使血流加速,E,增加超声发射频率,回声强度目测法、回声灰阶量化测定和背向散射积分测定,背向散射回声强度的射频测定在超声,造影技术上有什么用途,A,A,用以定量评价超声造影效果,B,加速血流速度,C,增大血流量,D,增强超声造影效果,E,消除超声造影的副作用,超声造影检测外周血管异常，下列哪,一项是错误的？,C,A,动脉血栓形成使血流充盈缺损,B,静脉血栓形成使血流充盈缺损,C,动脉扩张时血流明显加速,D,动脉狭窄时血流变细,E,动脉闭塞时无血流显示,下列对冠脉血流储备用超声造影测定的,叙述，错误的是,D,A,低剂量药物负荷试验,B,测定基础及负荷状态下冠脉血流的超声造影效果,C,以时间,-,强度曲线表达基础及负荷状态下超声造影效果,D,口服减低心肌收缩力的药物,E,负荷状态与基础状态时的时间,-,强度曲线下面积多少的比值,氟碳气体因具有下列哪项特性，可作,为超声造影剂,:,C,A,弥散度大,B,分子量小,C,不溶于液体或分子量大,D,压缩系数小,E,极易粘滞在血管壁,超声造影剂在超声作用下产生振动，振动频率是,:,C,A,线性的,B,接近线性的,C,非线性的,D,线性与非线性并存,E,线性与接近线性并存,蛋白质、糖类、脂类、聚合物,超声造影剂常用哪种物质作为造影,剂的基质？,C,A,草酸盐,B,胆固醇颗粒,C,人体白蛋白,D,酸类,E,碱类,下列哪一项不作为超声造影剂,B,A 氧气,B 氮气,C 氟碳气体,D 糖类基质,E 二氧化碳气体,心肌超声造影评价介入治疗效果主要,观察,:,E,A,冠状动脉管径,B,置入的支架,C,内膜斑块大小,D,冠脉侧枝循环血管,E,心肌显影恢复正常或比治疗前增强,为诊断心血管疾病，超声造影的给药途,径是,B,A 口服；,B 外周静脉注射或点滴；,C 胃管灌入；,D 颈静脉注射；,E 肌肉注射,负荷试验（药物或运动）与超声造影,的关系是,A 降低超声造影诊断效果,B 增强超声造影诊断效果,C 替代超声造影的新技术,D 不能与超声造影并用,E 会增加病人造影的不良反应,B,心血管系的超声造影检查应用，下列,哪项是错误的,D,A 观察左向右分流,B 测量室壁厚度,C 观察右向左分流,D 测量血流速度大小,E 判断解剖结构,二次谐波成像增强超声效果的原理是,B,A 增大微气泡的浓度,B,二次谐波的回声强度最大,C 谐振时造影剂的散射面积变小,D 只接收造影剂的散射面积变小,E 只接收造影剂的二次波回声,心脏间歇式超声造影成像时，微气泡,数量在何时较多,B,A,注射造影剂即刻,B,注射造影剂后并于超声发射时,C,注射造影剂间歇,D,注射造影剂后超声发射间歇时,E,注射造影剂间歇，超声发射间歇,下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一项是错误的,B,A 检测心肌梗死区,B 使冠脉扩张，血流加速,C 检测心肌缺血区,D 评价介入治疗疗效,E 鉴别心肌存活与否,左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂,下述那一项是错误的:,D,A 造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心,B 造影剂进入右心后通过肺循环,C 造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔,D 经外周动脉注入造影剂,E 经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管,网从肺静脉回左心,经腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心,超声造影在心血管系统的用途，下列哪一项是错误的,A,A 观察心包积液,B 确定心腔界限,C 观察瓣膜口返流,D 判断解剖结构属性,E 观察心腔间的右向左分流,超声造影剂注入人体最常用的方法是：,（多选）,BDE,A 加压动脉注射,B 经心导管注入,C 静脉插管注入,D 静脉连续注入,E 静脉弹丸式注射,全身系统声学造影剂的要求不包括：,C,A 微泡直径小于8微米,B 微泡直径稳定、有足够的半衰期,C 微泡不易排出,D 能够通过肺循环,E 不能影响人体血流动力学,心肌超声造影不可以用于检测下列哪种情况,?,D,A,心肌缺血区,B,冠脉血流储备,C,心肌梗塞区,D,显示搭桥血管,E,心肌存活,左心超声造影的原理是,E,A 微气泡经过肺循环,B 微气泡直径小于红细胞,C 微气泡从末梢静脉经腔静脉进入右心,D 微气泡最后从右心经肺循环进入左心,E 以上均正确,左心室与外周血管超声造影，微气泡直径必须小于：,A,A 10微米,B 20微米,C 30微米,D 50微米,E 100微米,超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种,情况,:,A,A,观察瓣膜口狭窄面积,B,观察瓣膜关闭不全,C,观察心腔间的左向右分流,D,观察心腔与大血管间的分流,E,观察心腔间的右向左分流,超声造影剂在超声作用下产生振动，振动频率是,:,C,A,线性的,B,接近线性的,C,非线性的,D,线性与非线性并存,E,线性与接近线性并存,增强超声造影效果，采用间歇式成像，,其原理是什么？,A,A,超声探头间断发射，增加造影剂聚积量,B,造影剂产生谐振,C,造影剂一次谐振被接收,D,用药物使血流加速,E,增加超声发射频率,超声声学造影的临床应用范围不包括,D,A,心血管疾病,B,腹部及盆腔器官,C,浅表器官,D,胎儿,E,外周血管,左心腔超声造影，用直径小于红细胞的造影剂，下述哪一项是错误的？,D,A,造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心,B,造影剂进入右心后通过肺循环,C,造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔,D,经外周动脉注入造影剂,E,经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管网,从静脉回右心,增强超声造影效果应用哪项技术？,C,A,连续波多普勒,B,频谱多普勒技术,C,（二次）谐波成像,D,二维超声显像,E,M,型超声,对从外周血管行左心超声造影原理的叙,述，哪一项是正确的？,C,A,经股动脉注入造影剂,B,造影剂经腔静脉直接进入左心,C,造影剂微气泡的直径小于,10m,D,造影剂微气泡的直径大于,10m,E,必须用白蛋白包裹空气的造影剂,不是超声造影剂注入人体常用的方法是？,(,多选,),ABC,A,加压动脉注射,B,经心导管注入,C,静脉插管注入,D,静脉连续式注入,E,静脉弹丸式注射,右心超声造影原理下列哪一项不正确？,D,A,从末梢静脉注入造影剂,B,造影剂可从右心进入肺动脉,C,造影剂不需通过肺毛细血管,D,只能用微气泡小于,10m,的造影剂,E,造影剂从腔静脉进入右心房,负荷试验,(,药物或运动,),对超声造影效果有什么作用,?,E,A,降低超声造影诊断效果,B,明显增加超声造影的不良反应,C,可以代替超声造影,D,禁忌与超声造影并用,E,增强超声造影诊断效果,左心超声造影不能用于下列哪种检查？,D,A,心腔间的左向右分流,B,心腔与大血管间的左向右分流,C,大血管间的分流,D,心腔内的压力测定,E,静脉血栓,经末梢静脉进行左心腔超声造影，其条件是,C,A 超声造影剂微气泡的直径必须小于5um,B 超声造影剂微气泡的直径必须大于5um,C 超声造影剂微气泡的直径必须小于10um,D 超声造影剂微气泡的直径必须小于3um；,E 超声造影剂微气泡的直径必须大于10um,进行心肌超声造影，对造影剂有什么要求,A,A 微气泡直径小于5um；,B 微气泡要有厚的包裹膜；,C 微气泡的压缩系数要小；,D 微气泡密度要高；,E 微气泡直径大于红细胞的直径,心肌超声造影不能用于？,E,A,检测心肌梗死区,B,评价治疗疗效,C,心肌缺血区的判断,D,存活心肌的检查,E,冠状动脉狭窄程度的显示,超声造影在心血管的用途，下列哪一项是错误的？,A,A,观察心包积液,B,确定心腔界限,C,观察瓣膜口返流,D,判断解剖结构属性,E,观察心腔间的右向左分流,超声造影剂可以通过（）给药,E,A 静脉注射,B 静脉点滴,C 连续注射,D 一次性弹丸注射（尾随生理盐水或5葡萄糖溶液）,E 以上都对,增强超声影回声强度的技术不包括,C,A,二次谐波成像,B,间歇触发成像,C,灰阶脉冲成像,D,反向脉冲成像,E,能量多普勒成像,下列对冠脉血流储备用超声造影测定的叙述，哪一项是错误的？,D,A,低剂量药物负荷试验,B,测定基础及负荷状态下冠脉血流的超声造影,效果,C,以时间,-,强度曲线表达基础及负荷状态下超声,造影效果,D,口服减低心肌收缩力的药物,E,负荷状态与基础状态时的时间,-,强度曲线下面,积多少的比值,