神经病学十二对颅神经检查培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,十二对脑神经,学习要点,了解十二对脑神经检查的方法,熟悉十二对脑神经的,功能,掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的区别；掌握真性球麻痹和假性球麻痹的区别；掌握周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹的区别,临床意义,脑神经（颅神经）,1,、有十二对,2,、两侧对称,3,、分为周围段和中枢段,4,、短小精悍、令人惊叹,脑神经组成,共,12,对，顺序用罗马字码表示。,嗅,神经,视,神经,动眼,神经,滑,车神经,三,叉,神经,（,外,）,展,神经,面,神经,前,庭,蜗神经,舌咽,神经,迷,走神经,副,神经,舌下,神经,口诀：,嗅,视,动眼，,滑,叉,外展,面,听,舌咽，,迷,副舌下全,脑神经的纤维成分,感觉神经,(,第,对颅神经为特殊感觉神经,);,运动神经,(,第,对为纯运动神经,);,混和神经,(,第,、,、,、,);,第,、,、,、,对颅神经含有副交感纤维。,脑神经连脑部位,一端脑，二间脑 三腹四背在中脑,五六七八在桥脑 最后四对延髓找,嗅神经中枢核团位于端脑,视神经中枢核团位于间脑,第,、,颅神经核团位于中脑,;,第,、,、,、,颅神经核团位于桥脑,;,第,、,、,、,颅神经核团位于延髓,脑神经各核团位置,脑神经示意图,脑神经的出入颅部位,脑神经,1,2,3,部位,筛孔,视神经孔,眶上裂,圆孔,卵,圆,孔,内,耳,门,茎,乳,孔,内,耳,门,颈静脉孔,舌下神经孔,嗅神经,鼻粘膜嗅部,的,嗅细胞,其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成,20,多条,嗅丝,（即嗅神经）上行穿,筛孔,入颅前窝，终止于,端脑的嗅球,，传导,嗅觉冲动,嗅丝,嗅球,嗅神经检查,让患者闭目、压闭一侧鼻孔，,闻不同气味并辨别,.,禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉,N,痛觉纤维,临床意义,一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于外伤、蝶鞍附近的颅内占位性病变等。,两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎、,外伤，随年龄增加的相对丧失以及帕金森病,等。,嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。,嗅觉过敏见于癔症,视神经,视锥,视杆细胞,(,第一级神经元,),视网膜双级细胞,(,第二级神经元,),视网膜的神经节细胞,(,第三级神经元,),视神经,视交叉,(,鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉,),视束,外侧膝状体,(,第四级神经元,光反射通路的,纤维已在此以前分出,进入顶盖前区,),内囊,(,后肢,),视放射,距状沟,视神经检查,视力,视野,眼底检查,一、视力,分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表,远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分为12行，被检者距视力表5m，使1.0这一行与被检眼在同一高度。两眼分别检查，把能分辨的最小视标记录下来。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。,近视力：,0.1-1.5;,视力减退,5mm,为瞳孔扩大,）,（,2,）瞳孔形态,（,对称,）,（,3,）对光、调节辐辏反射,（,灵敏、持久收缩,）,（,4,）扩瞳：下丘脑交感中枢脊髓,C,8,、,T,2,侧角三叉神经眼支瞳孔扩大肌,（,5,）缩瞳：,E-W,核动眼神经瞳孔括约肌,瞳孔检查的临床,(1),瞳孔散大：,动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。,(2),瞳孔缩小：,有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小。,(3),不规则瞳孔：创伤后、中枢梅毒、麻风,调节反射,注视近物时，双眼内直肌收缩，引起双眼汇聚及瞳孔缩小。会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,霍纳征（,Horner sign,）,表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,常见原因,:,中风,(,注意延髓背外侧综合征）、脱髓鞘疾病；少见原因,:,外伤或脊髓空洞症。,阿罗瞳孔（,Argyll-Robertson pupil,）,两侧瞳孔较小、不等大、边缘不整、对光反射消失而调节反射存在。见于神经梅毒，偶见多发性硬化或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。,阿罗瞳孔,（双侧瞳孔不等大）,阿罗瞳孔,（对光反射消失）,调节反射存在,（双侧瞳孔缩小）,艾迪氏瞳孔（,Adies pupils,）,常犯一侧，瞳孔散大，常见中年女性，又称为强直性瞳孔。光反射及调节反射消失或减弱，腱反射消失或减弱。,三叉神经,为,混合性,神经,含两种纤维成分,一般躯体感觉纤维,感觉纤维传导头面部一般,感觉,咀嚼肌本体感觉,分三支布于面部皮肤、,眼及眶、口腔、鼻腔、鼻,旁窦的粘膜、牙、脑膜,特殊内脏运动,纤维,随下颌神经走行,分布咀嚼肌,眼神经,下颌神经,上颌神经,三叉神经,分支,三叉神经肌支,三叉神经皮支,分布区,咀嚼肌神经,V1,V2,V3,C1-5,后支,颈丛皮支,内脏运动纤维,三叉神经检查,感觉功能,（检查三个分支区域的,痛觉、触觉和温度觉）,运动功能,（,检查颞肌和咀嚼肌力量,）,反射,：,角膜反射,角膜反射弧：,角膜,三叉神经眼支,三叉,神经感觉主核,两侧面神经核,面神经,眼轮匝肌。,下颌反射,三 叉 神 经 损 伤,一侧三叉神经损伤表现,同侧感觉,障碍,面部皮肤及口、鼻腔粘膜,感觉丧失、角膜反射消失,同侧运动,障碍,咀嚼肌瘫痪和萎缩,张口时下颌偏向患侧,三叉神经痛,临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支,检查方法,分别压迫,眶上孔、眶下孔、颏孔,，可诱发患支分布区的疼痛。,感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离,;,运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩,;,角膜反射：减弱或消失,(,传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑,);,三 叉 神 经 损 伤,核性和核下性三叉神经损害的区别,总结,1,、嗅神经、视神经都是纯感觉神经，动眼、滑车、和外展神经都是运动神经。,2,、筛孔、视神经孔、眶上裂（圆孔、卵圆孔）。,3,、动眼神经 复视、眼睑下垂、瞳孔改变。,滑车神经 复视，眼球向外下活动不能。,外展神经 复视，眼球不能向外展。,4,、瞳孔的改变。,5,、三叉神经核性和核下性损害的鉴别,课后问题,下列眼外肌中哪些是由动眼神经支配的,内直肌,下直肌,上直肌,下斜肌,课后问题,Horner,征表现为,瞳孔缩小,眼裂狭小，眼球凹陷,同侧眼结膜充血及面部无汗,瞳孔对光反应消失,谢 谢！,VII,、面神经,性质：混合性,主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌,。,在面神经管内的分支：,岩大神经，镫骨肌神经，鼓索,在颅外的分支：,颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支,面 神 经 损 伤,主要表现：,伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；,不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。,面神经检查内容,(facial nerve,),外观 额纹，鼻唇沟，眼裂，口角,运动 作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作 面瘫,味觉 舌前,2,3,味觉丧失,味觉检查,嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。,周围性与中枢性面瘫,中枢性面瘫,:,一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损,；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即,对侧面下部瘫痪，面部的,1/4,瘫,。,周围性面瘫,：,面神经或核以下周围神经受损,；,同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。,即同侧面部瘫痪，面部的,1/2,瘫,。,周围性与中枢性面瘫的鉴别,眼睑,额纹,味觉,临床表现,周围性,闭合不全,变浅或消失,可能出现同侧舌前,2/3,味觉丧失,对侧眼裂以下表情肌瘫痪,中枢性,正常,正常,正常,同侧表情肌瘫痪,VIII,、前庭蜗神经（位听神经）,由,前庭神经,和,蜗神经,组成。,前庭神经：传导,平衡觉冲动,，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动,蜗神经：,听觉,传导,前 庭 蜗 神 经 损 伤,蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣,前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍,前庭蜗神经检查,（,1,）蜗神经：,是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别：,林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的2倍；,神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性；,音叉试验,林纳试验（,Rinne test,，,RT,）,音叉试验,weber,试验（韦伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶正中，正常时感觉声音位于正中；,传导性耳聋时声响偏于病侧，为,weber,试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健侧，即为,Weber,试验阴性。,（,2,）前庭神经：,其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有：,1,、,温度刺激（,Baranv,）试验,：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起,30,，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约,1.5,2,秒，前庭受损时该反应减弱或消失；,前庭功能试验,前庭功能试验,2,、,转椅试验即加速刺激试验,：患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈,80,，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼震，持续约,30,秒。少于,15,秒时一般表示有前庭功能障碍。,IX,舌咽神经、,X,迷走神经,由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支：,舌支,咽支,鼓室神经,颈动脉窦支,舌 咽 神 经 损 伤,主要表现：,舌后,1/3,的粘膜,一般感觉和 味觉,消失；,咽反射,消失,；,腮腺分泌,障碍,。,迷走神经,行程最长，分布最广,副交感纤维，分布颈胸腹部脏器，支配平滑肌、心肌、腺体的活动,一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器,一般躯体感觉纤维，分布耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜,特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌,舌咽神经、迷走神经检查,患者发音时 出现鼻音或声音嘶哑,让患者作吞咽动作,吞咽困难，饮水返呛,让患者发“啊”音 观察软颚、,悬雍垂活动,咽反射检测 双侧对比（减弱或消失）,味觉,舌后,1/3,的味觉,三种球麻痹鉴别,XI,副神经,咽喉肌,疑核、副神经核,延髓根：入迷走神经咽喉肌,脊髓根：胸锁乳突肌、斜方肌,(Accessory nerve),后组神经解剖图,副神经,舌咽神经,迷走神经,舌下神经,副神经检查：,、功能：,支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。,、检查方法：,检查时瞩其转头、耸肩。,观察病人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。,临 床 意 义,一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。,见于副神经损伤和颈椎骨折等。,两侧中枢性同时损伤较少见，一侧中枢性病变不出现症状。,舌下神经,1,、起于延髓的舌下神经核,2,、经舌下神经管出颅,3,、于颈内动静脉之间呈弓状向前下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入舌,舌下神经检查：,1,、,功能：,支配舌肌运动，神经核位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配。,2,、检查方法：,让病人伸出舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向一侧偏斜常见脑血管病变。,上运动神经元瘫不伴萎缩,下运动神经元瘫伴萎缩,中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断,临 床 意 义：,舌下神经核上性病变,:,一侧皮质脑干束受损：对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧,舌下神经核下性病变,:,一侧舌下神经核或舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧,总结,了解十二对脑神经的检查方法,熟悉十二对脑神经的功能,掌握三叉神经病变所致感觉障碍,掌握周围性和中枢性面瘫的表现,掌握真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点,掌握中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点,课后问题,左侧舌下神经周围性瘫痪表现为：,A,伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩,B,伸舌偏左，伴左侧舌现萎缩,C,伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤,D,伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤,E,伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟,