抽动进食排泄睡眠障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抽动障碍进食障碍排泄障碍睡眠障碍,抽动障碍(Tic disorders),抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可拌有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意力不集中和多动等行为改变。抽动病程可呈短暂或慢性的，甚至持续终生。本症多发生于儿童时期，以男性为多见。,分类(Classification),按临床症状和病程特征抽动障碍分为三种类型：,暂时性抽动障碍（transient tic disorder）又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。,慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）,发声与多种运动联合抽动障碍（combine vocal and multiple motor tic）又称抽动秽语综合症（Tourettes综合症）,暂时性抽动障碍,暂时性抽动障碍（transient tic disorder）又称抽动症（tics）或习惯性痉挛（habitual spasm），是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多数为单纯的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。运动抽动的部位多见于眼肌、面肌和颈部肌群；发声抽动如清嗓声、咳嗽、嘶嘶声等。病程持续数月至一年。,流行病学,1024%的儿童在其童年某个时期会出现短暂的抽动 （shapiro 1981）,17%（国 内）以男孩为多见。,病因（Etiology）,遗传因素：本症患者家族成员患Tourettes及tics较多,躯体因素：躯体局部疾病刺激而诱发,器质性因素：围产期损伤史,精神因素：紧张、不愉快、学习负担过重,药源性因素：长期或大剂量应用抗精神病药或中枢兴奋剂，可至抽动或抽动秽语,临床表现（SymptomsSigns）,抽动症大多起病于57岁,简单的运动抽动障碍最多见，如眨眼、皱眉、缩鼻、咬唇、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等；少数可为复杂的运动抽动，如眼的表情和转动、面部动作和表情、头部的姿势和动作等。,运动抽动首发部位常限于眼肌或面肌，而后可改变，单纯某部位运动抽动，此消彼现向上、下肢发展，少数可为发声抽动，单纯、迅速、无意义的声音。,暂时性抽动症状至少持续数周和数月,诊断（Diagnosis）,不自主运动抽动或发声，但一次抽动不超过三组肌肉,病期至少持续1年以上（1年中缓解期不超过2个月）,18岁前起病,排除慢性锥体外系病变、小舞蹈病或神经系统其他疾病。,抽动秽语综合征（Tourettes Syndrome）,本症又称为发声与多种运动联合抽动障碍,De la Tourettes综合征等,最早由Itard1825年首先描述,法国医生Tourette于1885年报告9例并作了详细叙述。故称Touretles综合征,流行病学（Epidemiology）,林节（1963）南京神经精神病防治院3例，均为男孩。70年代以来，国内报道增多。,高庆云（1984）调查812岁 儿童17727名、TS43例，患病率2.。,国外报道患病率/,男：女约：，大多起病于岁，有家族遗传倾向,病因（Etiology）,遗传因素(单卵双生，双卵双生;S病例是家族性的，而且家族成员对抽动和强迫症状存在易感性）,神经生化因素（多巴胺，去甲肾，羟色胺 乙酰胆碱不足，氨基丁酸，脑啡肽）,器质性因素（：%，：）,神经心理学研究：右侧大脑半球损害为主。,神经解剖学基础，主要集中于基底节及其与皮质，丘脑和中脑的联系。行为运动的改变，有人认为与杏仁核纹状体通路障碍有关，不自主发声可能在于扣带基底节及脑干不规律放电。,精神因素,药源性因素,临床表现（SymptomsSigns）,本症临床特征为突然的、快速的、不自主的、重复的肌肉抽动。,眼、面部头部颈、肩、上肢、躯干及下肢，形成多部位抽动，随着时间推移可出现种种复杂的、形态奇特的复合性运动抽动，表现为冲动性触摸东西、刺戳动作、踢腿、蹲下、弯膝、跪姿、走路旋转等动作，自身不可克制,部分病例以多发性运动抽动和发声抽动为首发症状，或发声抽动在运动抽动发作后年出现，或单一发声为首发症状、或发生无意义的字句声，或不恰当的词句，统称是重复刻板的秽语，至少有出现秽语症。,临床表现（SymptomsSigns）,模仿动作语言，强迫动作，重复言语,情绪障碍、多动、学习困难、适应困难、自伤行为,情绪不稳、兴奋、疲劳、或疾病加重症状，睡眠中消失,本症为缓慢进展病程，症状波动，时好时坏，新的症状代替旧的症状，或在原有症状基础上，又出现新的症状，初期，少数可短暂缓解、自发缓解为。本症状严重程度不一。,抽动障碍各类型的鉴别,症状病程,暂时性抽动 运动或发声年，症状,持久,抽动秽语 运动和发声症状呈波动性,诊断（Diagnosis）,多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性的抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。,日常生活和社会功能明显受损，患儿十分痛苦和烦恼。,岁前起病，可延续至成年，抽动几乎天天发生，天多次，至少已持续一年以上，或间断发生，一年中症状缓解不超过个月。,不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。,鉴别诊断,风湿性舞蹈症（小舞蹈症）,亨丁顿舞蹈症,肝豆状核变性,肌阵挛,急性运动性障碍,治疗（Treatment）,药物治疗：氟哌啶醇、泰必利、可乐定、五氟利多等,合理安排生活和学习,抽动症预后较好，抽动秽语综合征：/恢复，无改善,神经性厌食(anorexia nervosa),神经性厌食指主动拒食，导致体重明显减轻，伴体象障碍的一种进食障碍，常引起营养不良，代谢和内分泌障碍，可伴有间歇性发作性多食。,1690年，美国医师Morton，描述为神经性消瘦。,1868年，Gull提出为神经性厌食。并强调由神经因素所致。,本世纪30年代，有学者就患者心理特征进行分析，发现病人怕胖，对体重和体型极为关注，极度消瘦是主要特征。,流行病学,本病常于青春期起病，呈慢性病变，可持续到成年，一般起病年龄为830岁，起病高峰在1314岁和1718岁，本症以女性多见，男女比例为1:7，主要来自上、中等社会阶层和白种人群。,Kendell等（1973）估计美国人群中年发病率为0.61.6/10万人。,SZmukler报告1418岁，出生于美国较高社会阶层的女生占1/120，加拿大爱时髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞学校女生占7.8%。,病因,遗传因素：单卵双生同病率56%，双卵双生7%,下丘脑功能障碍：,社会心理因素（本世纪患者上升，患病的地域性及性别差异、家庭矛盾、学习工作压力、性虐待史）,临床表现,拒食少食,呕吐,腹泻,剧烈活动,体重下降,体象障碍,闭经（诊断的重要依据）,水电解质平衡失调,癫痫,精神症状：焦虑、抑郁、失眠、易激惹、强迫性思维等,1/2周期性的贪吃,体查：低血压、低体温、下肢浮肿、憔悴等,CT：脑萎缩及脑室扩大；黄体生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。,诊断标准,主动拒食或限制自己的饮食量,体重减轻，形体消瘦，体重比标准体重低25%,体象障碍，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平,下丘脑垂体性腺轴功能紊乱：闭经、月经来潮推迟、乳房不发育、男性性欲减退。,排除其他器质性病变：如脑垂体功能低下、结核、肝病、溃疡病、慢性腹泻、恶性肿瘤等。,治疗与预后,治疗：,躯体治疗：纠正饥饿恢复体重,药物治疗：抑郁、月经不调,心理治疗,预后：,本病常为慢性迁延病程，有周期性缓解和复发。部分患儿可自发性或经治疗完全恢复。50%完全恢复,25%明显改善,20%慢性病程,5%发展为贪食症或自杀,贪食症,贪食症（bulimia）指发作性、不能自控在短时间内大量进食。可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止贪食发作，随后伴有自责、抑郁等.。,多见于1530岁青少年，女性为多，男:女1:59。,国外患病率约0.7%，国内未见正式流行病学资料，病因不明,临床表现,周期性贪吃，进食量很大很快，一般仅在数小时内就摄入大量的食物,常常避开人，偷偷的、迅速地吃,选食高热量的松软甜食,吃后悔恨内疚、情绪抑郁、故催吐或服泻药,低钾血症，手足抽搐和癫痫,体重波动大，介于轻度的低于或高于正常体重之间,约不到半数的患者闭经,诊断,反复多次发作性暴食行为，在短时间迅速进食大量食物。,暴吃时，患儿就意识到这种行为不正常，但无法控制。,为了防止体重增加，反复多次诱发呕吐，使用泻剂，严格控制饮食。,至少三个月内，每周出现暴食二次以上。,不是由于神经性厌食或任何已知的躯体疾病所致,鉴别诊断,Kleine-levin综合征；发作性多食外，伴发作性嗜睡及精神症状，可有定向障碍、躁狂、冲动等，发作一般持续数天，起病多见1020岁。男性为多。,颞叶癫痫：常在抽搐史及其他精神自动症表现，脑电图及CT有特殊改变,间脑病变：贪食、嗜睡、体温调节障碍，水盐代谢紊乱或精神症状。,内分泌疾病：甲状腺与胰腺功能亢进、脑下垂体前叶与肾上腺皮质功能亢进症中，可有贪食，但内分泌检查可有异常,精神分裂症,治疗,药物治疗：苯妥英钠、丙咪嗪,心理治疗：找出与贪食发作有关的环境及情绪因素，阳性强化法、外层脱敏治疗、认知行为治疗、生物反馈治疗。,排泄障碍 排泄的生理,这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟到一定的程度，同时需要经过学习和训练。,正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般12岁儿童不能自动控制大小便。50以上23多儿童可自行控制大小便，但夜尿控制还较差；约8045岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性遗尿(粪)症。,大小便的训练开始的年龄最好为12岁这段时期。,功能性遗尿症 (enuresis）,功能性遗尿症指儿童5岁以后仍不能自主控制排尿，因而尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质性病因。,本症患病率较高，5岁儿童约10、10岁约5、18岁少年约，某些特点人群如新入伍水兵、大学生约0.5.。,湖南调查本症患病率为.,男多于女。,病因,遗传因素：家族史，且单卵双生同病率为，双卵双生为,婴幼儿期排尿训练不良：过早训练，方法不当,强烈的应激：疾病住院、上托儿所、意外事故，父母离异等。,心理障碍：抑郁、多动、抽动、发脾气、咬指甲、人格有问题,临床表现,遗尿症可分原发性与继发性。,原发性遗尿指从小一直尿床，占。,继发性遗尿是指岁以前曾有一段时间不尿床（至少个月）岁以后又再次尿床。,夜间遗尿最常见（）日夜间遗尿，日间遗尿少见，,遗尿症随年龄的增加，逐渐减少。8%的5岁儿童每月至少夜间遗尿一次，12岁儿童1%每月一次夜间遗尿。,遗尿患儿常伴睡惊、睡行症、多动或其它行为障碍。,诊断依据,年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上）,5岁儿童每月至少2次遗尿，6岁以上儿童每月至少一次遗尿,排除有明确原因引起的遗尿。必须排除的各种躯体疾病：,1.泌尿系统感染和畸形，如尿路梗阻（包茎、尿道口狭窄）；,2.膀胱功能失调和低膀胱容量；,3.隐性脊柱裂；,4.神经系统疾病，如脊髓炎症、外伤或肿瘤所 致的脊髓横贯性损害。,5.重性精神病或重度精神发育迟滞,治疗,一般治疗：建立良好的作息制度和卫生习惯，定时唤醒、控制晚餐后液体摄入。,正确处理精神因素。,药物治疗：三环抗抑郁剂,抗胆碱酶药物,行为治疗：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各种操作性处理技术。如Finley电铃电路方法，疗效肯定、持久，治愈率可达6080%,睡眠障碍（,Sleep disorders,）,睡惊症（,Night terrors,）,梦魇（,nightmares,）,睡行症（,Sleep walking,）,睡惊症（,Night terrors,）,又名夜惊，指睡眠中突然出现的一种短暂惊扰症状，常见于412岁儿童，男略多于女。患病率据Gmham约3%，湖南省调查约0.41%。与遗传及心理因素有关。,临床表现,入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直视或双眼紧闭，十分惊恐,对周围毫无反应、很难唤醒、一旦唤醒则意识浑浊、抓人不放，偶可有幻觉、甚至出现自伤或暴力行为。,伴明显的自主神经症状,一般持续30秒5分钟，然后迅速入睡，次日不能回忆,多发生于第一个NREM-期，故常见于入睡后0.52小时。,梦魇（,nightmares,）,又称梦中焦虑发作，指儿童作内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐惧发作，常见于学龄前期、学龄期，湖南省总病率为0.72%。,临床表现,儿童梦见威胁安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等,儿童焦虑、惊恐、出汗、心跳快等,易被叫醒，且很快意识清楚，能回忆，难再入睡,常发生于REM，下半夜多,睡行症（,Sleep walking,）,睡行症指儿童在睡眠中起床行走，发生于NREM深睡期。512岁儿童中大约15%有过至少一次睡行体验，持续的睡行症患病率为16%。男孩较多见，可伴夜惊及遗尿。,病因,遗传因素,大脑皮质发育延迟,心理因素,睡眠过深,临床表现,在熟睡中起床，双目凝视、在室内或室外走动,可作一些较复杂的活动，似带有一定目的性,口中念念有词，甚至回答他人的问题，但口齿欠佳，答非所问,经历数分钟，然后自行上床躺下，恢复正常睡眠，次日不能回忆,也可不下床行走，只迷迷糊糊的坐起，作一些刻板无目的动作12分钟后又入睡,睡行常发生于第一个NREM-期，即入睡后1.53h时发作,诊断,反复发作的睡眠中起床行走，发作时，睡行者表情茫然，目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难。,发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉,发作后苏醒初期，可有短暂意识及定向障碍，但几分钟后即恢复常态，但醒后完全遗忘,排除器质性精神障碍或躯体疾病,鉴别诊断,夜惊,梦魇,癫痫,治疗,解除心理诱因,安定类药物,