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EB病毒感染和传染性单核细胞增多症优质PPT课件.ppt

上传人:人****来 文档编号:12265276 上传时间:2025-09-29 格式:PPT 页数:26 大小:1.89MB 下载积分:10 金币
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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Keep moving on.,Keep moving on.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,目录,病原学,1,相关疾病,2,EB,病毒,(,Epstein-Barr virus,,,EBV,),Epstein,和,Barr,于,1964,年从非洲儿童恶性淋巴瘤,(Burkitts lymphoma),细胞培养中最早发现,主要侵犯,B,细胞,自然界广泛分布,人群普遍易感,生物学性状:,基本结构:,核样物,衣壳,囊膜;,双股线性DNA;,嗜B淋巴细胞病毒;,传播途径,1,、经口密切传播,2,、飞沫传播,3,、输血传播,感染机制,目前还未完全阐明,主要感染,B,细胞,一般认为,EBV,通过相关病毒蛋白吸附于,B,细胞表面,从而感染并转化,B,细胞。转化后的,B,细胞引起,CTL,(细胞毒性,T,淋巴细胞)的免疫应答。,CTL,的免疫应答,EB,病毒感染,临床发病的主要原因。,EB,病毒仅能在,B,淋巴细胞中增殖,可使其转化,能长期传代。被病毒感染的细胞具有,EBV,的基因组,并可产生各种抗原,已确定的有:,EBV,核抗原(,EBNA,),早期抗原(,EA,),膜抗原(,MA,),衣壳抗原(,VCA,),淋巴细胞识别膜抗原,(LYDMA,),免疫性,致病性,(,一,),非肿瘤性疾病,(,二,),肿瘤性疾病,(,三,),其它疾病,(,一,),非肿瘤性疾病,1,传染性单核细胞增多症,2,口腔白癍,3,、,X,性连锁淋巴细胞增生综合征(,XLP,),4,病毒相关性噬红细胞增多症,(,二,),肿瘤性疾病,EBV,致瘤谱大,可引起多种淋巴瘤,淋巴瘤类,:Burkitts,淋巴瘤,(,巴克斯淋巴腺瘤,),,霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤等;,上皮性肿瘤类:鼻咽癌,胃腺癌,肺癌,乳癌,大肠癌等;,新近研究发现在胸腺瘤、胆管癌、平滑肌瘤、肝肉瘤中也可以检测出,EBV,。,(,三,),其它疾病,恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、肾病综合征、病毒性心肌炎、心包炎、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、病毒性脑炎、格林,-,巴利综合征、再生障碍性贫血、呼吸系统感染等疾病。,儿童EBV感染,首发症状:发热(66.8%),咳嗽(14.2%),皮疹(7.9%),淋巴结肿大(5.3%),眼睑浮肿(3.2%),咽痛(1.6%),惊厥(1.6%),肉眼血尿(0.5%);,疾病谱:呼吸道感染(40.5%),传单(17.9%),川崎病(6.3%),ITP(5.8%),病毒性心肌炎(2.6%),病毒性脑炎(2.6%),嗜血细胞综合征(1.6%),类风湿性关节炎(1.0%),急性淋巴结炎(1.0%),面神经炎(1.0%),Evans综合征(0.5%),SLE(0.5%),亚急性坏死性淋巴结炎(0.5%);,正常B细胞,感染B细胞,EBV,表面抗原变化,正常T细胞,细胞毒T细胞,免疫应答,杀伤,侵犯组织器官,发热,咽峡炎,淋巴结肿大,肝肿大,脾肿大,皮疹,脑炎,心包、心肌炎,其他系统受累,三、儿童,EBV,感染相关疾病的诊断,传染性单核细胞增多症,(IM),IM,是原发性,EBV,感染所致,典型临床三联征为发热,咽峡炎和颈淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周血异形淋巴细胞增高。,IM,是一良性自限性疾病,多数预后良好。少数可出现噬血综合征等严重并发症。,1.1,、临床特点:(,1,)发热:约,1,周,重者,2,周或更久,幼儿可不明显。(,2,)咽峡炎:,50,有灰白色渗出物,,25,上腭有瘀点,部分病例合并链球菌感染。(,3,)淋巴结肿大:任何淋巴结均可受累,颈部淋巴结大最常见。(,4,)脾脏肿大:,50,的病例可伴脾大,持续,2,3,周。,(5),肝脏肿大:发生率约,10,15,。(,6,)皮疹:可出现多样性皮疹,如红斑、斑丘疹或麻疹。(,7,)其他:,50,病例可有眼睑水肿。,诊断:(,1,)下列临床症状中的,3,项:发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大:(,2,)下列,3,条实验室检查中任一项:抗,EBV-CA-IgM,和抗,EBV-CA-IgG,抗体阳性,且抗,EBV-NA-IgG,阴性;抗,EBV-CA-IgM,阴性,但抗,EBV-CA-IgG,抗体阳性,且为低亲合力抗体。,嗜异凝集抗体阳性。外周血异型淋巴细胞比例,10,。同时满足以上,2,条者可以诊断为,EBV-IM,。,治疗原则:,EBV-IM,多数预后良好,以对症治疗为主。,(,1,)休息。急性期应注意休息。,(,2,)在疾病早期,可以考虑使用如下抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。干扰素。,(,3,)抗生素的使用:如合并细菌感染,可使用敏感抗生素,但忌用氨苄西林和阿莫西林,以免引起皮疹,加重病情。,(,4,)肾上腺糖皮质激素的应用:重型患者发生咽喉严重病变或水肿者,有神经系统并发症及心肌炎,溶血性贫血,血小板减少性紫癜等并发症时,短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。,(,5,)防治脾破裂:避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。,2,、,慢性活动性,EBV,感染,(CAEBV),临床特点:,CAEBV,的临床表现多种多样,主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少症、贫血、淋巴结病、蚊虫过敏、皮疹、皮肤牛痘样水疱、腹泻及视网膜炎。病程中可出现严重的合并症,包括,HLH,(,EBV,相关噬血淋巴组织细胞增多症)、恶性淋巴瘤、,DIC,、肝功能衰竭、消化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、间质性肺炎及白血病。,诊断:诊断,CAEBV,可参考如下标准:,1,、持续或反复,(3,个月以上,),发作的传染性单核细胞增多症类似症状和体征:发烧、持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿大、全血细胞减少、视网膜炎、间质性肺炎、牛痘样水疱及蚊虫过敏等,,2,、,EBV,病感染及引起组织病理损害的证据,,3,、排除目前已知疾病所致的上述临床表现。,1.3,、治疗原则:目前缺乏统一有效的治疗方案,可依具体情况选择个体化治疗方案或采用综合治疗方案。(,1,)免疫治疗及化疗:(,2,)造血干细胞移植:(,3,)抗病毒治疗,往往无效,可试用更昔洛韦、阿糖腺苷;(,4,)干扰素和细胞因子。可用,或,干扰素和白介素,2,等制剂。,3,、,EBV,相关噬血淋巴组织细胞增多症,(EBv-HLH),噬血淋巴组织细胞增生症,(hemophagocytic lymphohistiocvtosis,HLH),是以发热、肝脾肿大、血细胞减低、高甘油三脂及低纤维蛋白原血症为特点的一组临床综合征,是一种严重威胁患儿生命的过度炎症反应性疾病。本病曾经的,5,年生存率仅,22,,近年免疫化疗的采用已使该病,3,年生存率上升至,60,。,临床特点:,EBV-HLH,的主要临床表现有持续性发热,以高热为主,有肝脾淋巴结肿大、黄疸、肝功异常、水肿、胸腔积液、腹水、血细胞减少、凝血病及中枢神经系统症状,包括惊厥,昏迷及脑病的表现,严重者可出现颅内出血。,NK,细胞淋巴瘤合并,EBV-HLH,时有对蚊虫过敏史,表现为被蚊子叮咬后持续数天的发烧,皮肤红斑及随后的水痘和溃疡形成,鼻腔淋巴瘤则表现为鼻塞、哐下肿胀等。,治疗原则:,EBV-HLH,预后不好,病死率高,且发病年龄越小,预后越差。除常规的对症支持治疗外,主要有化学免疫治疗和骨髓移植治疗。,谢谢!,
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