关节磁共振检查技术和诊疗讲义.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,福建医科大学附属第一医院影像科,关节磁共振检查技术和诊疗,MRI,关节检查的优点,软组织分辨率高,能做任意切面，有利于病变范围的显示,能显示关节软骨、纤维软骨等,估计骨折的愈合情况和并发症,显示软组织、骨髓水肿,显示肌肉、韧带损伤、出血,2,骨髓,软组织,关节软骨,纤维软骨,韧带,肌腱,MRI,3,骨,关节,正常MRI信号,T1WI信号,T2WI信号,骨皮质,低,低,骨膜,（-）,（-）,关节软骨,等,高,滑膜,低,低,滑液,低,高,纤维软骨,低,低,韧带、肌腱,低,低,肌肉,等,等,4,肩关节MR扫描技术与诊断,6,肩关节正位片,7,肩关节中立位扫描,体位：仰卧位，头先进；上肢自然伸直紧贴身体两侧，呈中立位（掌心面对躯体，拇指朝向前方）；或有轻度外旋,若上肢内旋，会使前部关节囊更加松弛，成像效果差，造成影像学分析上的困难,若肩关节完全外旋易造成肌肉痉挛，导致移动性伪影；同时也使肱二头肌腱更偏向外侧，更靠近冈上肌腱的附着处，给成像增加了困难,8,显示肩袖肌腱和上下盂唇结构的最佳层面显示肱骨近端骨质异常、肩峰和肩锁关节病变 较好地显示腋囊、三角肌下滑囊等,斜向冠状面,-,平行于冈上肌腱,向前包括肩胛下肌腱，向后包括冈下肌腱,9,斜向矢状面,-,定位应垂直于冈上肌腱长轴，或平行于肩胛盂平面,有助于肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌腱评估,有利于判断在冠状面可疑肩袖撕裂的大小、位置,较好地显示喙肩弓、肱盂下韧带,10,肩关节外展外旋位,外展外旋位（abduction and external rotation，ABER）,体位：仰卧位，头先进；将手掌枕于头下并手心朝上。患者不能忍受时，则可将患侧手臂搁置于额部上方，手心朝上,能模拟前方盂唇和关节囊受力状态，可更好发显示前方盂唇撕裂破口,12,肩关节线圈的选择和定位,线圈：肩关节专用柔线圈,肩关节置于线圈中心,被检侧肩关节尽量靠近主磁场的中心，可增加图像的信噪比，可使脂肪抑制更有效,定位中心：肱骨大结节,固定：固定带，小沙袋,初始定位平面：经肩锁关节的横断面T1WI,13,东芝,1.5T,斜,COR 694/15,斜,COR 3000/60,TRA 4233/60,斜,SAG 2114/15ms,14,3.0T,斜,COR 693/21,斜,COR 3000/29,TRA 4190/83,斜,SAG 4230/72,15,肩关节常用扫描方案,方位,TR（ms）,TE（ms）,FOV（,cm,）,层厚,T1WI,斜冠,状,400-,6,00,12-25,16,3-,4,PDWI,压脂,斜,矢状,斜,冠状,2500,30,16,3-,4,T2WI,压脂,横断,2,000-,45,00,90-130,16,3-4,16,肩关节的正常解剖,17,小圆肌,肩峰,冈上肌腱,肩胛下肌腱,冈下肌腱,肩袖,：,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节,18,肩胛下肌腱,冈上肌腱,肱二头肌长头腱,19,女，48岁，右肩疼痛1年余,20,钙化性肌腱炎,21,肩峰撞击综合征,肩袖损伤多为肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数为外伤引起,主要因喙肩弓的骨骼、韧带或软组织异常造成对,冈上肌腱,的撞击,肩峰形态也与撞击有关,运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动,22,肩峰撞击综合征,肩峰下滑膜囊炎,长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液,MR,上,T1WI,滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；,T2WI,滑膜增生、炎症渗出呈高信号,23,肩峰撞击综合征,肩袖病变,MR,期,-,肩峰下水肿和出血，,T1WI,及,PD,上冈上肌在其附着处出现增高的信号影,期,-,纤维变性和肌腱炎，肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加,期,-,部分或完全肌腱撕裂肌腱的连续性中断或伴有增高信号累及关节面,24,肩峰撞击综合征,骨结构改变,肩峰退行性病变,:T1WI,及,T2WI,见低信号骨赘影,25,盂唇损伤,三角形变钝,盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下,盂唇完全消失或盂唇明显移位,正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇,26,盂唇撕裂,男，26岁，右肩关节脱位复位术后,男，,19,岁，右肩痛，易脱臼,1,月,27,右肱骨大结节撕脱性骨折右肱二头肌长头腱损伤右冈上肌损伤,男，39岁，外伤后致右肩关节疼痛，活动受限5天,28,三角肌挫伤,男，,13,岁，外伤致右肩部疼痛、畸形伴活动受限,5,小时,29,滑膜骨软骨瘤病,冠状面,矢状面,矢状面,矢状面,矢状面,矢状面,横断面,30,肘关节MR扫描技术与诊断,31,肘关节正侧位片,32,肘关节MR检查的体位,体位：仰卧位，肘部伸直自然置于身体一侧，掌心朝上；腕部保持中立位置（此体位的产生的运动性伪影的机会最少）,或俯卧位，胳膊举过头顶，掌心朝下,固定：小沙包，捆绑带,肘关节尽量靠近线圈中心，但不要躯干直接接触，以免呼吸运动传导,33,肘关节MR线圈的选择和定位,线圈：12-14cm直径的环状表面线圈、肩关节线圈；儿童或瘦弱者用腕部的表面线圈,线圈中心：定位于内外上髁连线水平,34,？,35,36,肘关节定位像无法显示肱骨内外侧髁的，建议先行横断面扫描，再以横断面图像为定位像，定冠状面与矢状面,冠状面扫描：平行于肱骨内上髁、外上髁连线,矢状面扫描：垂直于肱骨内上髁、外上髁连线,37,横断面：上至肱骨干骺端，下达桡骨结节,38,SAG 4000/89COR 3000/27 700/20TRA 4500/56,39,肘关节常用扫描方案,方位,TR（ms）,TE（ms）,FOV（,cm,）,层厚,T1WI,冠,状,500-70,0,12-25,12-16,3-,4,PDWI,压脂,矢状,冠状,1600-2200,30,-60,12-16,3-,4,T2WI,压脂,横断,2,000-,40,00,100-130,12-16,3-4,40,右肘关节半脱位,冠状面,矢状面,横断面,横断面,41,右尺神经损伤,横断面,矢状面,冠状面,42,右肱骨外上髁炎,横断面,冠状面,女，,39,岁，右肘疼痛,2,年余,43,右肘关节滑膜骨软骨瘤病,横断面,横断面,矢状面,矢状面,T1WI,矢状面,44,左肘腱鞘巨细胞瘤,横断面,横断面增强,冠状面增强,冠状面,冠状面,T1WI,45,类风湿性关节炎,46,腕关节MR扫描技术与诊断,47,腕关节正侧位片,48,？,49,?FOV 24cmX24cm,50,腕关节MR扫描的体位,体位：俯卧位，头先进；前臂向前方伸直，患肢头上位，掌心朝下固定，应注意保持腕部处于中立位（桡侧或尺侧的偏斜均会导致腕骨的相应移位而造成某些病理性假象）,或仰卧位，上肢置于身体的两侧，掌心向上或向下,51,52,53,腕关节检查线圈的选择,线圈：8-15cm直径的环状线圈,无条件可用膝关节线圈，注意被检查部位应置于线圈中心,因腕部病变以掌侧为多见，线圈应置于掌侧，与手、腕保持良好接触,线圈中心定位于桡骨茎突水平,局部压痛或肿物者，以维生素E为标记,54,腕关节检查序列,冠状面：观察三角纤维软骨复合体，显示腕骨间韧带如舟月韧带、舟三角韧带,横断面：显示腕管及肌腱，分析腕管综合征及下尺桡关节的不稳定,矢状面：分析腕关节不稳,55,SAG 4000/79COR 3000/37 708/25TRA 4140/75FOV 12cmX12cm,56,腕关节常用扫描方案,方位,TR（ms）,TE（ms）,FOV（,cm,）,层厚,T1WI,冠,状,500-70,0,10-20,12-15,3-,4,PDWI,压脂,矢状,冠状,1500-2200,30,-60,12-15,3-,4,T2WI,压脂,横断,2,000-,40,00,90-130,8-12,3-4,57,腕关节,的正常解剖,远侧桡尺关节,（下尺桡关节）,桡腕关节,腕骨间关节和,腕掌关节,前三者互不相通，是腕关节三腔造影的基础,MRI可清晰显示,关节软骨,58,MRI,可清晰显示腕管内的正中神经及指浅屈肌腱,59,腕管综合征,概念,任何导致腕管体积缩小和腕管内结构体积增大的病变可使从腕管内通过的正中神经受压，导致其水肿和脱髓鞘改变，造成正中神经分布范围内的感觉、运动异常,桡侧三个半手指掌面和中节远节指背的皮肤感觉过敏甚至麻木,常见于,3060,岁劳动群体，,50%,为双侧发病,60,腕管综合征,61,62,女，,22,岁，右腕正中神经痛,63,尺骨变异征阳性：腕关节中立位或握拳位时下尺腕关节尺骨面超过桡腕关节桡骨面,64,尺骨嵌入综合征（,Ulnar Impaction Syndrome,）,病因：,尺骨撞击和尺腕关节负担加重,临床特征：,腕部尺侧疼痛,腕部尺侧触痛,腕部尺侧加压试验阳性（腕部在向尺侧偏斜情况下做旋前旋后运动时疼痛加剧）,可有外伤史,65,尺骨变异征阳性：尺骨头与尺侧腕骨（月骨尺侧面、三角骨桡侧面）直接接触的机会增加,TFCC,的变性尺骨头和月骨尺侧面的软骨软化,TFCC,的撕裂尺骨头和月骨、三角骨近侧面的软骨下骨质硬化、骨质吸收桡尺远侧关节和尺腕关节的退行性骨关节炎,月,三,66,尺骨,嵌入,综合征,由月骨尺侧和三角骨与尺骨头相互碰撞产生，引起三角纤维软骨复合体变性改变,T2WI,和,STIR,上月骨近侧尺侧和尺骨头桡侧异常信号增高,67,尺骨撞击综合症,不同于尺骨嵌入综合症,尺骨撞击综合症是尺骨变短,撞击于桡骨远段的乙状切迹的近侧,临床表现类似于尺骨嵌入综合症,一般临床上多见于患者前臂旋前旋后不适,继发于外伤或手术使尺骨变短，类风湿性关节炎,68,尺骨茎突嵌入综合征,三,69,继发于尺骨茎突不连的尺骨嵌入综合征,三,三,70,钩状骨月骨撞击综合征,钩,月,71,三角纤维软骨复合体,三角纤维软骨盘位于三角骨与尺骨小头之间，分隔桡腕和远侧尺桡关节,桡尺韧带,类半月板,尺月韧带,尺三角韧带,尺侧腕伸肌腱鞘,72,三角纤维软骨复合体损伤,慢性腕关节尺侧疼痛,完全撕裂呈垂直于复合体的线形高信号影,部分撕裂复合体形态不规则、毛糙、信号不均匀增高,73,74,75,手舟骨缺血性坏死,76,77,腱鞘囊肿,腕关节最常见的软组织肿瘤样病变,常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液,78,腱鞘囊肿,常见于女性，,10-40,岁好发，偶见儿童,常见于腕关节的背侧，占,70%,。舟月关节和桡腕关节多见,其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征,79,髋关节MR扫描技术与诊断,80,双髋关节正位片,81,定位中心?,82,体位？,83,FOV？,男，,11,岁，,FOV 38cmX38cm,84,髋关节MR扫描,体位：仰卧位；体位摆正，使双髋关节位于同一平面；双腿略内旋，第一趾相触以确保双侧对称,若为臀部软组织病变，应取俯卧位，可避免扫描部位受压迫而影响图像质量,中心线：股骨大转子（耻骨联合下缘）,线圈：腹部相控阵表面线圈,FOV的选择视患者体型而定,85,86,东芝,1.5T,COR 3421/30,TRA T1WI 1110/15,TRA T2WI 6830/90,87,GE 1.5T,COR,SAG 4000/81,TRA T1WI 600/7.8,TRA T1WI 4460/87.8,88,髋关节常用扫描方案,方位,TR（ms）,TE（ms）,FOV（,cm,）,层厚,T1WI,冠,状,500-70,0,10-20,30-42,4-5,PDWI,压脂,矢状,冠状,1800-2200,30,-60,30-42,4-5,T2WI,压脂,横断,2,000-,35,00,100-130,30-42,4-5,89,西门子,3.0T,T1WI 6470/52,T1WI 764/20,90,股骨头缺血性坏死,91,股骨颈骨折,92,女，,50,岁，左髋痛，活动受限,10,个月左髋骨关节病？,93,94,髋关节结核,95,股骨头骨骺缺血性坏死,96,膝关节,MR,扫描技术,97,膝关节正侧位片,98,患者体位和线圈的选择,【体位】,仰卧位，足先进,患膝自然伸直,利用各种辅助固定装置（沙袋、楔形垫）使关节处于稳定舒适的状态，以利于患者配合长时间的扫描,99,【特殊要求】,矢状面图像上显示前交叉韧带,使膝关节,外旋15-20度,评价髌骨和髌股关节间隙,使膝关节,轻度,屈曲,5-10,度,/10-30度,矢状面图像上显示,后,交叉韧带,使膝关节,内,旋,0-5,度,100,患者体位和线圈的选择,【,线圈,】,膝关节专用线圈,【扫描中心】,定位于,髌骨下缘,水平,101,102,成像平面的选择,【矢状面】,常规取垂直于两股骨髁后缘的连线,可清晰显示内、外半月板，后交叉韧带及关节软骨的情况,103,【斜矢状面】,斜矢状面平扫于前交叉韧带的长轴,扫描层面与双股骨髁切线的垂线呈15-20度,有利于显示前交叉韧带，但也使半月板的切面变形，可影响观察半月板的形态,104,【冠状面】,常规扫描层面平行于股骨内外髁后缘连线,是诊断内、外侧副韧带病变的主要依据,有益于评价前交叉韧带近端和中部撕裂,辅助诊断半月板和关节软骨的病变,105,【横断面】,是评价髌骨后缘软骨的最好层面,也能很好地显示各种韧带与肌腱病变,106,【GRE】,梯度回波序列,主要用于显示半月板病变及关节软骨病变,对于显示韧带病变及骨髓病变较差,107,SAG 994/15 1922/15COR 1802/15TRA 3436/75FOV 18cmX18cm,108,SAG 540/8.8 1800/27COR 1800/27TRA 1800/26FOV 16cmX16cm,109,SAG 1050/17 3000/36COR 4070/43TRA 6210/87FOV 18cmX18cm,110,膝关节常用扫描方案,方位,TR（ms）,TE（ms）,FOV,层厚,T1WI,矢状,400-500,11-12,16-,18,4,PDWI,压脂,矢状,冠状,2500,30,16-,18,4,T2WI,压脂,横断,3000-3200,81-102,16,4,111,踝关节,MR,扫描技术与诊断,112,踝关节正侧位片,113,踝关节扫描,体位：仰卧位，下肢伸直，踝关节自然放松中立位,固定：避免内外旋,线圈：踝关节专用线圈、包裹式表面线圈,线圈中心，定位于内踝水平,114,115,横断面：平行于距骨顶,上至下胫腓关节，下至跟骨下缘,冠状面：平行于内外踝连线,矢状面：垂直于内外踝连线,116,SAG 1730/15 902/15COR1937/15TRA 5331/105FOV 20cmX20cm,117,SAG 2220/32 420/11.2COR 2220/32FOV 12cmX12cm,118,SAG 3000/29 700/18COR 3240/32TRA 4000/70FOV 18cmX18cm,119,踝关节常用扫描方案,方位,TR（ms）,TE（ms）,FOV,层厚,T1WI,冠,状,400-500,11-12,1,6-1,8,4,PDWI,压脂,矢状,冠状,16,00,-2000,30,1,6-18,4,T2WI,压脂,横断,3000-3200,81-102,16,-18,4,120,踝关节,正常解剖,121,跟腱断裂,跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号,跟腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩，信号增高,横断面扁平跟腱变圆形,122,跟腱断裂,正常跟腱,MRI,呈均匀低信号,MRI,可清晰显示肌腱的断裂及损伤,123,男，29岁，外伤后左足,跟,部疼痛,正常跟腱,MRI,呈均匀低信号,MRI,可清晰显示肌腱的断裂及损伤,124,滑膜囊肿,125,男，,62,岁，发现左外踝渐进性肿物,2,年,126,MR,I,在关节疾病的应用,关节软骨,、纤维软骨的损伤,，如半月板损伤,韧带及肌腱损伤,，如,十字韧带断裂、肩袖撕裂,关节内及关节周围囊肿，如半月板囊肿等,关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜,骨软骨瘤病等,关节炎，包括化脓性、结核性、类风湿性,等,关节肿瘤、邻关节骨肿瘤,127,Thank you for your attention,128,