收藏 分销(赏)

医学肝硬化医疗专题课件.ppt

上传人:快乐****生活 文档编号:12239180 上传时间:2025-09-28 格式:PPT 页数:38 大小:942.50KB 下载积分:12 金币
下载 相关 举报
医学肝硬化医疗专题课件.ppt_第1页
第1页 / 共38页
医学肝硬化医疗专题课件.ppt_第2页
第2页 / 共38页


点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化医疗课件,1.,掌握肝硬化的定义、发病机制及病理改变,2.,了解肝硬化的病因,3.,熟悉肝硬化的临床表现及体征,4.,掌握肝硬化的并发症,5.,熟悉肝硬化的各项检查、诊断、鉴别诊断和治疗及预后,教学要求,肝硬化(,cirrhosis of liver,),定义,:一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,主要临床表现,:肝功能损害和门静脉高压,多系统受累,世界人群平均发病率,17.1/10,万,我国发病率高,发病高峰年龄,35-48,岁,男性多于女性,概述,肝硬化(,cirrhosis of liver,),1,)病毒性肝炎 最常见的病因,慢性乙型、丙型、丁型肝炎,甲、戊肝一般不会,2,)酒精中毒 每日摄入乙醇,80g,达,10,年以上,3,)胆汁淤积 原发性或继发性胆汁性肝硬化,4,)循环障碍 心源性肝硬化,5,)工业毒物和药物,6,)代谢障碍,肝豆状核变性,血色病,7,)营养障碍,8,)免疫因素 自身免疫性肝炎,9,)非酒精性脂肪肝,10,)原因不明,10%,的隐原性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化(虫卵沉积汇管区),病因,肝硬化(,cirrhosis of liver,),发病机制,各种损伤因素引起肝细胞广泛变性、坏死 肝小叶纤维支架塌陷 残存肝细胞再生形成不规则的再生结节 汇管区弥漫性纤维增生形成纤维间隔,包绕再生结节 形成假小叶 肝血管床减少、闭塞,血管受压,肝内三种血管分支相互交通吻合 窦性及窦后性血流淤积 形成门脉高压,肝细胞营养障碍、缺氧,恶性循环。,肝硬化(,cirrhosis of liver,),发病机制,肝脏的纤维组织形成过多和(或)降解减少导致肝纤维化,肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞,,I,、,III,胶原合成增多,早期肝纤维化是可逆的,后期有再生结节形成时则不可逆。,各 种 病 因,慢 性 炎 症、坏 死,激 活 单 核 巨 细 胞 系 统,T G F-,等 各 种 细 胞 因 子,贮 脂 细 胞,胶 原 形 成,肝 纤 维 化,肝硬化(,cirrhosis of liver,),病理,1,、大体形态:肝脏变形,早期肿大;晚期明显缩小,质地变硬,表面凸凹不平,比例失调,包膜增厚。,2,、组织学上:正常肝小叶结构消失,假小叶形成,结构紊乱,常有不同程度的变性、坏死。汇管区增宽,见炎症细胞浸润,有小胆管样结构形成(假胆管)。,肝硬化(,cirrhosis of liver,),病理,3,、根据结节形态:,小结节型肝硬化:,3-5mm,,最常见,大结节型肝硬化,1-3cm,混合型肝硬化,肝硬化(,cirrhosis of liver,),临床表现,代偿期:症状较轻,缺乏特异性,乏力、食欲减退;腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻,肝轻度肿大,质中或偏硬;脾轻度或中度肿大,肝功能正常或轻度异常,肝硬化(,cirrhosis of liver,),临床表现,失代偿期:症状显著,肝功能减退的临床表现,门静脉高压症,肝硬化(,cirrhosis of liver,),临床表现,一、肝功能减退的临床表现,全身症状:消瘦乏力、肝病面容、蜘蛛痣,不规则低热、浮肿,消化道症状:食欲减退,腹胀、恶心呕吐,腹泻,出血倾向和贫血:牙龈、鼻出血、皮肤紫癜,内分泌与代谢失调:雌激素,醛固酮和,ADH,雄激素,糖皮质激素,糖代谢异常(,男性:性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育;女性:月经失调、闭经、不孕等,),肝硬化(,cirrhosis of liver,),临床表现,二、门静脉高压症,脾肿大:脾亢,侧支循环的建立和开放,门脉压,200mmH,2,O,1,)食管胃底静脉曲张,2,)腹壁静脉曲张,3,)痔静脉曲张,4,)腹膜后交通支,3.,腹水,:,是肝硬化的最突出的临床表现,肝硬化(,cirrhosis of liver,),临床表现,腹水的发病机制,门静脉压力增加,门脉压,300mmH,2,O,低白蛋白血症,低于,30g/L,肝淋巴液生成增多(肝静脉回流受阻),继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加,有效循环血容量不足,Development of hernias,Rupture of umbilical hernia,肝硬化(,cirrhosis of liver,),并发症,上消化道出血,为最常见的并发症,肝性脑病,为最严重的并发症、最常见的死因,定义:是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。,发病机制:,1,、氨中毒学说,2,、假性神经递质:长肠道细菌产生的酪胺和苯乙胺,在脑内羟化酶作用下生成羟酪胺和苯乙醇胺(假性神经递质),3,、氨基酸不平衡,4,、,-,氨基丁酸等抑制性神经递质作用,并发症,临床表现:,多有诱因:消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、放腹水、低钾血症、手术应激、低血糖和镇静药使用等,。分,4,期:,前驱期:,性格改变、行为异常,扑翼样震颤,脑电图多正常,昏迷前期:,意识模糊,定向力、计算力下降,睡眠障碍,腱反射亢进、肌张力增高,扑翼样震颤,病理征阳性,脑电图有明显改变,昏睡期:,昏睡和意识模糊,神经体征加重,腱反射亢进、肌张力增高,扑翼样震颤,病理征阳性,扑翼样震颤仍可引出,昏迷期:,呼之不应,昏迷状态,无法引出扑翼样震颤,并发症,感染,肝肾综合征(功能性肾衰竭),肝肺综合征,原发性肝癌,电解质和酸碱平衡紊乱,门静脉血栓形成,肝肾综合症的诊断标准,主要标准:,1,、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压,2,、肾小球滤过率减低,血清肌酐水平,1.5mg/dl,或,24h,肌酐清除率,40ml/min,3,、无休克、进行性细菌感染和当前或最近使用肾毒性药物的证据。,4,、在停用利尿剂和以,1.5L,等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善(血清肌酐下降至,132.6umol/L,以下,或肌酐清除率升至,40ml/min,以上),5,、尿蛋白,500mg/L,和无尿路梗阻或肾实质病变的超声检查证据。,Active hemorrhage from an esophageal varix,肝硬化(,cirrhosis of liver,),实验室检查和辅助检查,血常规,尿常规,肝功能,ALT ALB/GLB TB PT,型前胶原肽,免疫功能检查,IgG ANA SMA AMA,病毒肝炎标记,AFP,腹水检查,影像学检查:,B,超、,CT,、食道钡透 门静脉主干大于,13mm,,脾静脉大于,8mm,内镜检查,肝穿刺活检,腹腔镜,肝硬化(,cirrhosis of liver,),诊断,有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史,有肝功能减退和门脉高压的临床表现,肝脏质地坚硬有结节感,肝功能试验常有阳性发现,肝活检见假小叶形成,肝硬化(,cirrhosis of liver,),鉴别诊断,与表现为肝大的疾病鉴别,慢性肝炎、原发性肝癌、寄生虫感染等,与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别,结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤、卵巢囊肿、肾性腹水等,与肝硬化并发症的鉴别,肝硬化(,cirrhosis of liver,),治疗,一般治疗,休息 饮食 营养支持,药物治疗,还原型谷胱甘肽 多烯磷脂酰胆碱 熊去氧胆酸 腺苷蛋氨酸(思美泰),腹水的治疗,门静脉高压的手术治疗,并发症的治疗,肝移植手术,肝硬化(,cirrhosis of liver,),治疗,腹水的治疗,限制水钠的摄入,增加水钠的排出,放腹水加输注白蛋白,提高血浆胶渗压,腹水浓缩回输,腹腔,-,颈静脉引流,TIPS,(,trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt,)手术:在光介入下在肝内的门肝静脉之间的主要分支之间建立了一个分流通道。,肝硬化(,cirrhosis of liver,),治疗,并发症的治疗:,1,、上消化道出血的治疗,2,、肝性脑病的治疗:,a,、去除诱因:感染、水电解质紊乱、出血、大量放腹水、饮食、镇静、应激、创伤,b,、减少经肠道的蛋白摄入,减少氨的生成和吸收,降低血氨,导泻和酸化肠道,口服抗生素和益生菌抑制肠道细菌,减少氨的生成和吸收,c.,精氨酸、谷氨酸盐和鸟氨酸降低血氨,d.,支链氨基酸的应用,e.,其他:人工肝、肝移植的治疗,f.,纠正水电解酸碱紊乱,保持呼吸道通畅,防治脑水肿,(,甘露醇,),3,、自发性腹膜炎的治疗:经验性抗感染治疗,4,、肝肾综合征的治疗:去除诱因,出入量平衡,适当扩容、同时利尿,大剂量白蛋白,特利加压素。,肝硬化(,cirrhosis of liver,),预后,Child-pugh,分级,A,级 预后好,可进行各种手术;,B,级 要积极治疗,设法将其转变成,A,级;,C,级 预后最差,死亡率高,常死于并发症。,Child-pugh,分级,项目 分级,1 2 3,肝性脑病 无,I-II III-IV,腹 水 无 易消退 顽固,胆红素(,umol/L,),51,白蛋白(,g/L,),35 2835 ,28,PT,(秒),14,1517,18,A,:,56,分;,B,:,79,分;,C,:,10-15,分,肝硬化(,cirrhosis of liver,),
展开阅读全文

开通  VIP会员、SVIP会员  优惠大
下载10份以上建议开通VIP会员
下载20份以上建议开通SVIP会员


开通VIP      成为共赢上传

当前位置:首页 > 行业资料 > 医学/心理学

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        抽奖活动

©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:0574-28810668  投诉电话:18658249818

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :微信公众号    抖音    微博    LOFTER 

客服