肿瘤患者的营养支持治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,提,纲,肿瘤患者营养不良的发生率和危害性,导致肿瘤患者营养不良的原因,肿瘤患者营养不良的常见表现,肿瘤患者营养风险的筛查和评估,肿瘤患者的营养治疗策略,免疫营养素对肿瘤患者的意义,肿瘤患者营养治疗的实施,肿瘤患者营养不良的发生率,M Isabel TD Correia.Cancer-related Nutrition.European Oncological,Disease,2007.113-116.,Waitzberg DL,et al.Hospital malnutrition:the Brazilian national survey(IBRANUTRI):a study of 4000 patients.Nutrition.2001 Jul-Aug;17(7-8):573-80.,肿瘤患者恶液质的发生率,von Haehling S,Anker SD.,Cachexia as a major underestimated and unmet medical need:facts and numbers.,J Cachexia Sarcopenia Muscle.2010 Sep;1(1):1-5.,肿瘤患者营养不良的危害,Monica Maria Marin Caro,et al.,Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients.Clinical Nutrition(2007)26,289-301.,肿瘤患者营养不良,感染率,术后并发症,对放化疗的耐受性,/,反应,治疗费用,健康状态,社会负担,生存质量,死亡率,提,纲,肿瘤患者营养不良的发生率和危害性,导致肿瘤患者营养不良的原因,肿瘤患者营养不良的常见表现,肿瘤患者营养风险的筛查和评估,肿瘤患者的营养治疗策略,免疫营养素对肿瘤患者的意义,肿瘤患者营养治疗的实施,肿瘤患者营养不良的原因,能量消耗异常,静息能量消耗（,REE,）：是预测,24h,能量消耗最佳指标。,肺癌和胰腺癌患者的,REE,较高，而胃癌和结肠癌患者基本正常。,肿瘤患者,REE,异常的主要原因：,急性期反应蛋白（,APR,）,：包括,C,反应蛋白、纤维蛋白原、血浆淀粉样蛋白、,2,巨球蛋白、,AAT,抗胰蛋白酶,棕色脂肪或骨骼肌,产热,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.,肿瘤患者营养不良的原因,代谢异常,葡萄糖,-,乳酸循环,：,正常人的乳酸循环占葡萄糖转换,20%,，肿瘤患者则可增加到,50%,，占乳酸总量的,60%,。,蛋白质,转换,32-35%,负氮平衡,甘油和脂肪酸,转换异常，特别是体重减轻的患者。,肿瘤组织激发局部和全身性,炎症反应,M Isabel TD Correia.Cancer-related Nutrition.European Oncological,Disease,2007.113-116.,肿瘤患者营养不良的原因,营养摄入,Christine Baldwin.Nutritional support for malnourished patients with cancer.Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011,5:2936.,导致肿瘤患者营养不良的原因,抗肿瘤治疗,手术治疗,因手术造成的急性代谢应激，增加能量和蛋白质需求,可能加重肌肉衰减,影响食物摄入，造成营养缺失和营养不良,化疗,细胞毒性药物引发多种营养方面的不良反应,放疗,常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状，影响营养摄入和营养状况；,不同程度不同部位放疗损伤（如胃肠粘膜损伤）对营养状况有不同影响。,骨髓移植,影响食物摄入和营养状况,Nutrition&Diet Therapy,7th edition,提,纲,肿瘤患者营养不良的发生率和危害性,导致肿瘤患者营养不良的原因,肿瘤患者营养不良的常见表现,肿瘤患者营养风险的筛查和评估,肿瘤患者的营养治疗策略,免疫营养素对肿瘤患者的意义,肿瘤患者营养治疗的实施,营养不良的常见表现,厌食,肿瘤患者的厌食是独立和不可逆的病理表现，即使补充食物和停用化疗药物也很难改善。,表现：,易饱,、食物,味觉,、,嗅觉,机制：,神经肽,Y,（,NPY,）的促食欲信号和阿片,-,促黑素细胞皮质素原（,POMC,）的抑制食欲信号平衡紊乱,多种细胞因子作用,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.,营养不良的常见表现,体重减轻,肿瘤患者体重减轻是脂肪和骨骼肌均明显消耗。,（饥饿或厌食症的体重减轻主要为脂肪，少量骨骼肌受影响）,体重减轻是预测预后的重要因素，减重越多，生存期越短。,当患者体重减轻,25%-30%,时，恶液质患者往往死亡。,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.,Dewys WD,Begg C,Lavin PT,et al(Eastern Cooperative Oncology Group):Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients.Am J Med 1980;69:491-497.,营养不良的常见表现,贫血,终末期癌症患者血浆中的,促贫血物质,AIS,可使红细胞渗透压异常、易破损、变形力下降，并干扰红细胞和免疫细胞功能。,AIS,还可影响脂质合成，造成体重减轻。,抗肿瘤治疗（如放化疗）的损伤。,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.,肌肉力量,乏力：,劳力时生理或,/,和心理疲乏，难以维持同等强度活动。,厌食：,食物摄入受限（总热量摄入,20kcal/kg/d,）或食欲差。,非脂肪组织指数,：,如上臂中段周径小于同龄同性别者,10%,，骨骼肌指数,DEXA,女性,5.45kg/m,2,，男性,7.25kg/m,2,。,生化检查异常：,炎症标记物,（,CRP,，,IL-6,）,贫血（,Hb12g/dL,）,血浆白蛋白（,3.2g/dL,）,肿瘤患者营养不良的特殊表现,恶液质,Stephan von Haehling,Stefan D.Anker.,Cachexia as a major underestimated and unmet medical need:facts and numbers.,J Cachexia Sarcopenia Muscle(2010)1:15.,Donohoe CL,et al.Cancer cachexia:mechanisms and clinical implications.Gastroenterol Res Pract.2011;2011:601434.,在,12,个月内体重减轻,5%,（或,BMI10,）,2,、营养受损状况评分,评,1,分：,近,3,个月体重下降,5%,，或近,1,周内进食量减少,1/4-1/2,评,2,分：近,2,个月体重下降,5%,，或近,1,周内进食量减少,1/2-3/4,，或,BMI5%,，或近,1,周内进食量减少,3/4,以上，或,BMI70,岁,营养风险筛查评分,=,疾病严重程度评分,+,营养受损状况评分,+,年龄评分,提,纲,肿瘤患者营养不良的发生率和危害性,导致肿瘤患者营养不良的原因,肿瘤患者营养不良的常见表现,肿瘤患者营养风险的筛查和评估,肿瘤患者的营养治疗策略,免疫营养素对肿瘤患者的意义,肿瘤患者营养治疗的实施,肿瘤治疗联合营养干预可提升患者生存质量,肿瘤,肿瘤检出,肿瘤治愈,生存质量,时间,Monica Maria Marin Caro,et al.,Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients.Clinical Nutrition(2007)26,289-301.,健康人的生存质量,无肿瘤治疗,可治愈的肿瘤治疗,可治愈的肿瘤治疗,合并营养干预,终末期肿瘤治疗,终末期肿瘤治疗合并营养干预,肿瘤治疗,A,、非终末期手术肿瘤患者,推荐建议,推荐等级,多数患者术后不应中断营养摄入。手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。,大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，,包括清水。,1,类,有重度营养不足风险的患者，大手术前应给予,10,14,天的营养治疗。,围手术期有重度营养不足的患者，以及由于各种原因（肠内营养不耐受，胃肠道功能受,损等）导致连续,5,l0,天以上无法经口摄食或无法经肠内营养达到营养需要量的患者，,应给予肠外营养治疗。,1,类,不能早期进行口服营养治疗的患者，应用管饲喂养，特别是接受了大型的头颈部和胃肠,道手术、严重创伤或手术时有明显的营养不足的患者。,在所有接受腹部手术的需管饲营养的患者中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。,1,类,对接受大型的颈部手术和腹部手术的患者可考虑围手术期应用含有免疫调节成,分（精氨酸、,-3,脂肪酸和核苷酸）的肠内营养。,1,类,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,.,CSCO,肿瘤营养治疗专家委员会,.,2011.9.16.,B,、非终末期化疗患者,推荐建议,推荐等级,当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗,60,的情况超过,10,天时，或者预,计患者将有,7,天或者以上不能进食时，或者患者体重下降时，应开始营养治疗，,以补足实际摄入与理论摄入之间的差额。,2A,类,为了降低感染风险，首选肠内营养。,2A,类,如果患者因为治疗产生了胃肠道粘膜损伤，可以采用短期的肠外营养。,2A,类,肿瘤患者的营养治疗采用标准配方。,2A,类,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,.,CSCO,肿瘤营养治疗专家委员会,.,2011.9.16.,C,、非终末期放疗患者,推荐建议,推荐等级,对放疗患者的营养评估应在肿瘤诊断或入院时就进行（特别是放疗前和放疗过,程中），并在后续的每一次随访中重新评估，以便在患者发生全身营养不足前,就给予早期的营养治疗和干预。,2B,类,放疗患者的每日消耗和正常人相似，放疗患者的一般状况要求为,KPS60,以上，,故以,25,30kcal/kg/,天来估算一般放疗患者的每日所需量。,2B,类,放疗患者肠外营养可改善功能和提高疗效：预防和治疗营养不良,/,恶病质；提高,患者放疗的耐受性和依从性；控制或改善某些放疗的不良反应；提高生活质量。,肠外营养推荐用于：不能耐受肠内营养、且需要营养治疗的患者，如放疗后严,重黏膜炎和严重放射性肠炎患者。,对于没有胃肠道功能障碍者，肠外营养没有必要，甚至有害。,2B,类,1,类,为了降低感染风险，推荐首选肠内营养。,梗阻性头颈部肿瘤或食管癌影响吞咽功能者，肠内营养应经管给予。,2A,类,2B,类,没有营养不足或营养风险的放疗患者不必常规使用肠外营养。,1,类,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,.,CSCO,肿瘤营养治疗专家委员会,.,2011.9.16.,D,、终末期患者,终末期肿瘤患者系指已经失去常规抗肿瘤治疗，包括手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗等指征的患者，一般来说，预计生存期不足三个月。,推荐建议,推荐等级,营养治疗可提高终末期恶性肿瘤患者生活质量。,2A,类,对终末期恶性肿瘤患者不主张采用高能量营养治疗获得正氮平衡或氮平衡。,2A,类,积极营养治疗为抗肿瘤治疗提供时间和机会，两者联合应有益于生存质量提高,和生存期延长。,2A,类,无论肠内或肠外营养治疗患者都需要监测出入液量、水肿或脱水的症状和体征、,血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情选择肠内或肠外途径补充。,1,类,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,.,CSCO,肿瘤营养治疗专家委员会,.,2011.9.16.,E,、造血干细胞移植患者,（美国肠内与肠外营养学会,ASPEN,，,2009,）,推荐意见,推荐等级,所有接受造血干细胞移植的患者都应接受营养风险的筛查和评估，必要时启动营养治疗方案。,D,级,营养不良、预期不能消化或,/,和吸收充足营养的患者需接受营养支持治疗。,B,级,摄食不足而有胃肠道功能的患者应接受肠内营养治疗。,C,级,接受造血干细胞移植的患者服用药理剂量的肠外谷氨酰胺可能受益。,C,级,有中重度移植物抗宿主反应并伴有摄食不足或,/,和明显吸收不良的患者应接受营养支持治疗。,C,级,August DA,et al.A.S.P.E.N.clinical guidelines:nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2009 Sep-Oct;33(5):472-500.,欧洲临床营养与代谢学会指南建议,（,ESPEN.,2006,）,一般原则,对肿瘤患者应频繁进行营养评估，一旦有营养不足应及早进行营养干预。,如果肿瘤患者营养低下或预期,7,天以上不能进食时应进行营养治疗。,如果摄食不足（,10,天）应进行肠内营养治疗。,对于因营养摄入不足而体重减轻的患者应进行肠内营养治疗以改善或维持营养状态。,C,级,C,级,C,级,B,级,手术治疗,即使手术延期，有严重营养风险患者也应在大型手术之前进行营养支持治疗,10-14,天。,A,级,放化疗,不建议常规肠内营养,给与强化营养建议和口服营养补充剂以提高膳食摄入、预防抗肿瘤治疗相关的体重减轻和放疗伤害,C,级,A,级,干细胞移植,不建议常规肠内营养治疗。,如果经口摄食减少，某些情况下可优选肠外营养（如出血和感染风险较高时）。,C,级,C,级,难以治愈患者,只要患者愿意且未进入死亡期，可进行肠内营养支持以尽可能维持体重。,C,级,实际操作,只要可行，优选肠内喂养路径。,当头颈部或食管癌症的梗阻影响吞咽或有严重的局部粘膜炎时可采用管饲喂养。,放化疗期间优选经皮胃造瘘（,PEG,）的管饲喂养。,A,级,C,级,C,级,营养配方配方,采用标准配方。,无论患者营养状况如何，在大型腹部手术前建议所有患者术前采用免疫强化的肠内营养制剂（如精氨酸、,-3,脂肪酸、核酸）。,C,级,A,级,Arends J,et al.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Non-surgical oncology.Clin Nutr.2006 Apr;25(2):245-59.,A,级，给予荟萃分析或至少一项大型随机对照研究（,RCT,）；,B,级，有一项明确,RCT,研究支持；,C,级，专家观点。,营养治疗是否促进肿瘤进展？,因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏依据。,如果存在营养治疗的临床指征，仍应该使用营养治疗。,2A,类,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,.,（,CSCO.,2011,）,没有证据显示肠内营养会促进肿瘤生长，不必因此而影响肿瘤患者营养治疗决策。,C,级,欧洲临床营养与代谢学会指南建议（,ESPEN.,2006,）,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,.,CSCO,肿瘤营养治疗专家委员会,.,2011.9.16.,Arends J,et al.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Non-surgical oncology.Clin Nutr.2006 Apr;25(2):245-59.,Pacelli F,Bossola M,Teodori L,et al.Parenteral nutrition,does not stimulate tumor proliferation in malnourished gastric,cancer patients.,JPEN J Parenter Enteral Nutr.2007;31(6):,451-455.,Pacelli F,et al,研究显示：,在营养不良的胃癌患者中，肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散。,提,纲,肿瘤患者营养不良的发生率和危害性,导致肿瘤患者营养不良的原因,肿瘤患者营养不良的常见表现,肿瘤患者营养风险的筛查和评估,肿瘤患者的营养治疗策略,免疫营养素对肿瘤患者的意义,肿瘤患者营养治疗的实施,免疫营养素对肿瘤患者的意义,-3,脂肪酸,循证医学分析显示，,-3,脂肪酸在不同肿瘤患者和不同研究中的结果不一致，难以充分判断,-3,脂肪酸对临床肿瘤发生,/,进展,/,预防的影响。,少量综述分析表明，,-3,脂肪酸可刺激肿瘤细胞分化和凋亡，可能具有抑制肿瘤生长和分裂的作用。,与,-6,脂肪酸竞争代谢酶或影响代谢酶的基因编码；,影响肿瘤细胞内的氧化还原进程,影响肿瘤细胞膜脂质的完整性,MacLean CH,et al.Effects of Omega-3 Fatty Acids on Cancer.Evidence Report/Technology Assessment.No.113.,临床证据：,鱼油强化营养制剂,EPA,可显著逆转体重减轻，改善治疗耐受性,Barber MD,Ross JA,Noss AC,et al.The effects of an oral nutritional supplement enriched with fish oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer.Br J Cancer,1999,81:80-86.,瘦体重,=,体重（,W)-,脂肪重量（,f),脂肪重量,=,体重（,W）,体脂率（,F%),临床证据：,强化鱼油营养可显著降低炎症反应，缩短住院期,Z.M.Jiang,et al.,Randomized clinical trial of intravenous soybean oil alone versus soybean oil plus fish oil emulsion after gastrointestinal cancer surgery.British Journal of Surgery 2010;97:804-809.,临床证据：,鱼油可显著降低前列腺癌患者的死亡率,Szymanski KM,et al.Fish consumption and prostate cancer risk:a review and meta-analysis.Am J Clin Nutr.2010 Nov;92(5):1223-33.,鱼油消耗与前列腺癌患者死亡率关系的,4,项队列研究的混合样本分析,RR,，相对风险,鱼油强化营养可使前列腺癌患者的死亡风险降低,63%,。,免疫营养素对肿瘤患者的意义,谷氨酰胺,Paul E.Wischmeyer.Glutamine:role in critical illness and ongoing clinical trials.Current Opinion in Gastroenterology 2008,24:190197.,Yoshida S,et al.Glutamine supplementation in cancer patients.Nutrition.2001 Sep;17(9):766-8.,放化疗食管癌患者,服用谷氨酰胺补剂的研究：,系统免疫力,胃肠道粘膜屏障功能,严重营养不良的头颈部肿瘤患者大型手术后的整体生存率,（,Kaplan-Meier,生存曲线分析）,强化精氨酸配方组（,n=17,）,标准配方对照组（,n=15,）,严重营养不良的头颈部肿瘤患者大型手术后的局部未复发率,（,Kaplan-Meier,生存曲线分析）,强化精氨酸配方组（,n=17,）,标准配方对照组（,n=15,）,免疫营养素对肿瘤患者的意义,精氨酸,Buijs N,et al.Perioperative arginine-supplemented nutrition in malnourished patients with head and neck cancer improves long-term survival.Am J Clin Nutr.2010 Nov;92(5):1151-6.,临床证据：,谷氨酰胺,/,精氨酸强化营养有助于提高肿瘤术后营养水平,39,名口腔和咽喉癌症患者，术后服用强化营养补剂,2,单位,/,天，平均,90.8,天。,Izaola O,et al.Influence of an immuno-enhanced formula in postsurgical ambulatory patients with head and neck cancer.Nutr Hosp.2010 Sep-Oct;25(5):793-6.,头颈部肿瘤患者经谷氨酰胺,/,精氨酸强化营养治疗后的营养状况（,n=39,）,其他营养素与肿瘤,营养素,与癌症的相关性,钙,钙既可能降低结,/,直肠癌的风险，也可能增加前列腺癌的风险。,日推荐剂量：,1000 mg/d,（,19-50,岁）和,1200 mg/d,（,50,岁以上）。,钙摄入充足者应选择低脂或脱脂膳食，减少饱和脂肪酸摄入。,脂肪,某些脂肪（如饱和脂肪酸）可增加癌症风险。,膳食纤维,膳食纤维与癌症关系的证据较弱。,硒,有研究显示，硒补剂可降低肺癌、结肠癌和前列腺癌的风险。,由于“安全窗”窄，日最大摄入应,40,0.30,多数肿瘤病人无需特殊配方（,糖,:,脂,=1:1,）,高脂肪（占非蛋白能量,50%,）有益（,ESPEN,指南,C,级建议,）,LCT/MCT,脂肪乳应用量可较单纯,LCT,更多,黎介寿等,.,营养与代谢,(3).,外科理论与实践,.2002(1),附,23-30.,ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition_non-surgical oncology.Clinical Nutrition 28(2009)445,454.,全营养混合液的基本组成,ml,kJ(kcal),N(g),全量配方,25%,葡萄糖,1000,4180,（,1000,）,20%,脂肪乳剂,250,2090,（,500,）,10%,葡萄糖,500,836,（,200,）,50%,糖盐水,500,418,（,100,）,复方氨基酸,1000,9.4,3250,7524,（,1800,）,9.4,部分量配方,25%,葡萄糖,500,2090,（,500,）,20%,脂肪乳剂,250,2090,（,500,）,5%,糖盐水,1000,836,（,200,）,复方氨基酸,500,4.7,2250,5016,（,1200,）,4.7,水解蛋白,（,1940-1970,）：,山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纤维蛋白，血清白蛋白,“,量身订制,”,的氨基酸溶液,肝肾功能衰竭、败血症、早产儿、异常代谢途径,不平衡氨基酸,（,1960-1970,）：,盐酸盐和甘氨酸,酸中毒和高氨血症,平衡型氨基酸,（,1970s,）：,关注,E/T,比值和,EAA/NEAA,率,添加谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸等,减少高甘氨酸血症,第一代,第二代,第三代,第四代,A-2,、氨基酸制剂的发展,A-3,、脂肪乳制剂的发展,第一代,1962,瑞典,第二代,1995,第三代,MCT/LCT,鱼油脂肪乳,鱼油,SMOF,脂肪乳,结构脂肪乳,英脱利匹特,英脱利匹特,(Itralipid),是第一个且应用最广泛、耐受性良好的长链甘油三酯,(LCT),的脂肪乳剂，其缺点是在血液中消除较慢、,-6,多不饱和脂肪酸,(PUFA),含量相对较高、相对较高的再酯化、甘油三酯在多数组织内的储藏。并且,LCT,可能影响机体的免疫系统，但还没有在临床应用的实践中被证实。相继开发了中链甘油三酯,(MCT),和,LCT,物理混合或结构化的甘油三酯,(STG),脂肪乳。其中,MCT,是由,8,10,个碳原子组成的中链脂肪酸,(MCFA),，研究证明其比,LCT,的代谢要快，能快速氧化供能，几乎很少贮藏于组织中，其氧化不依赖于肉毒碱，并且很少对网状内皮系统有影响。从上世纪,80,年代开始，物理混合的,MCT/LCT,广泛应用于临床，其安全性和有效性得到了肯定；结构脂肪乳于,90,年代开始用于临床，并取得良好效果。长期以来，通过肠外营养,(PN),提供脂肪乳主要是为了提供能量，预防和纠正必须脂肪酸的缺乏。最近研究表面,-6,和,-3,脂肪酸对炎症反应起着非常重要的调节作用，促使科研人员研究和开发新型脂肪乳剂：鱼油富含,-3,脂肪酸的二十碳五烯酸,(EPA),和二十二碳六烯酸,(DHA),。这是开发,SMOF,脂肪乳剂的出发点。,用三通接病人静脉,8-12 hr,4-7 hr,3-5 hr,操作繁琐,需输液泵,并发症风险,病人,软包装,糖,脂肪,氨基酸,传统输液方式,混合所有,营养基质,全合一输注方式,确保营养素均匀、同时输注，以充分利用，促进氮平衡；,稀释营养素，增加耐受性，减少静脉炎和血栓等并发症风险；,护理简便,方便患者活动,A-4,、优化肠外营养输注方式,小结,肿瘤患者营养评估与干预的临床路径,肿瘤确诊,营养咨询,营养不良,无营养不良,评估最适营养支持,有胃肠道功能吗？,(,排除腹泻、亚梗阻、恶心、呕吐和腹痛,),定期营养评估,针对脱水和解毒的,输液治疗或肠外营养,NO,YES,现有或将有吞咽困难吗？（因粘膜炎、机械梗阻或神经功能损害造成的吞咽困难）,NO,口服补剂、胃肠动力药或,/,和促食欲药,YES,评估鼻胃管（短期,EN,）或胃造瘘（长期,EN,）的位置,外周静脉合适吗？,NO,YES,中短期营养支持和外周静脉系统脆弱患者：评估,PICC,或中线导管的可能位置,短期营养,/,输液支持和静脉系统适宜的患者：需进行补液,/,外周,PN,细胞毒性静脉治疗的时间有多长？,短期,（联合营养治疗）,中期,/,长期,长期营养支持，评估中心静脉路径到可能位置,Santarpia L,et al.Nutritional screening and early treatment of malnutrition in cancer patients.J Cachexia Sarcopenia Muscle.2011 Mar;2(1):27-35.,将组织衰竭和体重减轻降至最低,弥补营养素缺陷，纠正营养失调,有助于维持生命活力和免疫功能,肿瘤患者营养治疗的获益,