皮肤性病的预防和治疗讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,遵义医学院附属医院皮肤科,遵义医学院附属医院皮肤科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,遵义医学院附属医院皮肤科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,遵义医学院附属医院皮肤科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤性病的预防和治疗,第一节 皮肤性病的预防,（一）加强皮肤保健,（二）提高机体抗病能力,（三）重视心理精神因素的作用,（四）针对病因方面的预防,（五）注意某些皮肤病变的发展与演变,第二节 皮肤性病的治疗,一、内用药物疗法,（一）抗组胺类药物,（,antihistaminics,）,1,H,1,受体拮抗剂,可与组胺竞争,H,1,受体，有减少渗出、减轻炎症和平滑肌痉挛等作用；还能降低中枢神经兴奋性，有镇静、止痒作用。,主要用于治疗变态反应性疾病如荨麻疹、湿疹、药疹以及扁平苔藓、神经性皮炎等引起的瘙痒。,常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干等，对高空作业者、驾驶员以及肝肾功能不全者慎用。第二代,H,1,受体阻断剂由于不易透过血脑屏障故嗜睡作用轻微。,2,H,2,受体拮抗剂,本组药物与,H,2,受体有较强的亲和力。具有收缩血管、减少炎症及抑制胃酸分泌等作用。,与,H1,受体拮抗剂合用，治疗人工荨麻疹、慢性荨麻疹和血管性水肿效果较好。,药 名,剂 量,用 法,不良反应及注意事项,1.H,1,受体拮抗剂,氯苯那敏（,chlorpheniramine,）,4,8mg/,次，,3,次,/,日,口服,嗜睡等不良反应轻,10mg/,次，,1,2,次,/,日,肌注,苯海拉明（,benadryl,）,25,50mg/,次，,1,2,次,/,日,口服,嗜睡、长期服用可致贫血,20mg/,次，,1,2,次,/,日,肌注,青光眼慎用,赛庚啶（,cyproheptadine,）,2,4mg/,次，,3,4,次,/,日,口服,嗜睡明显，青光眼者禁用,酮替芬（,ketotifen,）,1mg/,次，,2,次,/,日,口服,嗜睡、口干、头痛,异丙嗪（,phenergan,）,12.5,25mg/,次,3,4,次,/,日,口服,嗜睡、肝肾功能减退及青光眼,25,30mg/,次,1,2,次,/,日,肌注或静滴,慎用,曲吡那敏（,pyribenzamine,）,25,50mg/,次,3,次,/,日,口服,嗜睡、口干、恶心,安泰乐（,atarax,）,25,50mg/,次，,3,次,/,日,口服,致畸，孕妇忌用,去氯羟嗪（,decloxizine,）,25mg/,次，,3,次,/,日,口服,头晕、嗜睡、乏力、口干,2,H,2,受体拮抗剂,西咪替丁（,cimetidine,）,200mg/,次，,3,次,/,日,口服,头晕，胃肠反应、肝损害等,雷尼替丁,（,ranitidine,）,200mg/,次，,2,次,/,日,口服,头痛、腹泻、口干,3.H,1,和,H,2,受体拮抗剂,多塞平（,doxepin,）,25mg/,次,2,3,次,/,日,口服,轻度嗜睡、口干、便秘等,药 名,第二代抗组胺药,剂 量,用 法,不良反应及注意事项,阿斯咪唑,(astemizole),10mg/,次，,1,次,/,日,口服,孕妇慎用，心脏病患者慎用，长期口服可增加体重,特非那丁,(terfenadine),60mg/,次，,2,次,/,日,口服,忌与大环内酯类、唑类、抗真菌类药合用，心律失常者慎用,西替利嗪,(cetirizine),10mg/,次，,1,次,/,日,口服,头痛头晕，孕妇禁用,氯雷他定,(loratadine),10mg/,次，,1,次,/,日,口服,2,岁以下儿童及孕妇慎用,咪唑斯汀,(mizollen),10mg/,次，,1,次,/,日,口服,起效快，嗜睡轻。忌与大环内酯类及唑类、抗真菌类药合用,（二）糖皮质类固醇激素,(glucocorticoids),1.,药理作用 与皮肤科有关的主要药理作用：,（,1,）抗炎作用：抑制多形核粒细胞的趋化性、粘附性及溶酶体的释放，减轻水肿、渗出及细胞浸润。,（,2,）抗过敏和免疫抑制作用：能抑制组胺和其它炎症介质的形成，减少致敏淋巴细胞与抗原的反应。,（,3,）抗毒素和抗休克作用：能增强机体对各种细菌内毒素的耐受力，大剂量时可有血管解痉、改善微循环和保护缺氧细胞的作用。,2.,适应证,变态反应性疾病如重症药疹、急性荨麻疹、接触性皮炎、过敏性休克、重症多形红斑等；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和类天疱疮等。,3.,不良反应,长期大量应用可并发或加重感染，使原发性结核复发，发生消化性溃疡或合并出血及穿孔等。,4.,禁忌证,消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。,常用糖皮质类固醇激素,药名,效价,等效剂量（,mg,）,常用剂量,用法,氢化可的松（,hydrocortisone,）,低效,20,10,20mg/,次，,1,4,次,/,日,口服,100,400mg/,次，,1,次,/,日,静滴,强的松（,prednisone,）,中效,5,5,20mg/,次，,2,4,次,/,日,口服,强的松龙（,prednisolone,）,中效,4,5,20mg/,次，,2,4,次,/,日,口服,10,25mg/,次，,1,次,/,日,静滴,去炎松（,triamcinolone,）,中效,4,4,8mg/,次，,2-4,次,/,日,口服,40,80mg/,次，,1,次,/1,4,周,静滴,甲基强的松龙（,methyprednisolone,）,中效,4,4,16mg/,次，,2,4,次,/,日,口服,40mg/,次，,1,次,/,日,静滴、肌注,地塞米松（,dexamethasone,）,高效,0.75,0.75,1.5mg/,次，,2,4,次,/,日,口服,5,10mg/,次，,1,次,/,日,静滴、肌注,倍他米松（,betamethasone,）,高效,0.5,0.6,0.5,1mg/,次，,2,4,次,/,日,口服,5.,使用方法,(1),系统用药,用药剂量根据病变的性质、病情轻重、治疗效果和个体差异而定。,(2),局部注射法,（三）抗生素,(antibiotic),用于原发或继发性皮肤细菌感染。,青霉素类,大环内酯类,四环素类,氨基糖苷类,（四）抗真菌药物（,antifungal agents,）,1.,灰黄霉素,2.,多烯类,制霉菌素、两性霉素,B,3.,唑类,酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑,4.,丙烯胺类,（五）抗病毒药物（,antiviral agents,）,从不同环节抑制病毒的复制，治疗各种病毒性皮肤病,利巴韦林,阿昔洛韦,万乃洛韦,伐昔洛韦,干扰素,（六）免疫抑制剂（,immunosuppressant,）,环磷酰胺 对,B,淋巴细胞抑制作用,甲氨蝶呤 抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生,硫唑嘌呤 对,T,淋巴细胞有较强抑制作用,环孢菌素 选择性抑制,T,淋巴细胞,霉酚酸酯 选择性抑制淋巴细胞的增殖,（七）维,A,酸类,主要作用为维持上皮组织的增殖和正常机能及结构的完整，有利于上皮的分化，对表皮有抗角化、抗增殖作用，同时可调节免疫功能并有抗炎作用。,1.,第一代 为非芳香维,A,酸，如全反式维,A,酸、异维,A,酸和维胺脂。,2.,第二代 为单芳香维,A,酸，如阿维,A,酸、阿维,A,酯。,3.,第三代 为多芳香维,A,酸，如芳香,A,酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。,（八）维生素类,1.,维生素,A,维持上皮组织正常功能,2.,维生素,C,降低毛细血管通透性,3.,维生素,E,抗氧化、维持毛细血管完整性,（九）其他药物,1.,钙剂,2.,硫代硫酸钠,3.,氨苯砜,4.,氯喹,二、外用药物疗法,（一）外用药的种类,1.,清洁剂,2.,保护剂,3.,止痒剂,4.,抗菌剂,5.,抗真菌剂,6.,抗病毒剂,7.,杀虫剂,8.,角质促成剂,9.,角质松解剂,10.,腐蚀剂,11.,收敛剂,12.,细胞毒类药物,13.,遮光剂,14.,脱色剂,15.,糖皮质激素制剂,（二）外用药的剂型,溶液,粉剂,洗剂,酊剂,糊剂,软膏,乳剂,凝胶,油剂,硬膏,涂膜,气雾剂,促渗透剂,（三）外用药治疗原则和注意事项,1.,正确选择药物 根据病因、皮损部位、患者年龄、用药时间的长短、有无过敏或继发感染等选择或更换不同的药物。,2.,正确选择剂型 根据皮损性质、患病部位等特点，选择不同的剂型。,3.,正确的使用方法,三、物理疗法,（一）冷冻疗法,（二）激光与光子疗法,（三）紫外线治疗,（四）电疗法,（五）,X,线疗法,（六）光化学疗法,四、皮肤外科治疗,皮肤磨削术,自体表皮移植术,腋臭剥离术,酒糟鼻切割术,体表外科手术,