医学疼痛规范化治疗和医疗医疗护理专题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛规范化治疗和医疗医疗护理,开,篇,除了有过疼痛经历的人之外，,也许没有人比我们医护人员更了解,长而持续的、令人难以忍受的疼痛,给肉体和精神带来的影响，甚至这,种折磨能使人的性格发生变化。,今天我们就来一起学习关于“疼,痛的评估与护理”的相关知识,.,疼痛,关注疼痛,1995,年 美国疼痛学会,2000,年 世界卫生组织,2004,年国际疼痛研究会,将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征,慢性疼痛是一种疾病,每年,10,月,11,日确定为世界镇痛日,2004,年中华医学会,每年,10,月第三周（,11-17,日）确定为世界镇痛日宣传周,2006,年,2004,年,2007,年,2008,年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧,幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,2005,年,学习目标,了解疼痛的定义,影响疼痛的因素,疼痛的护理,疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的,不愉快感觉和情感体验,（国际疼痛学会）,疼痛？,影响疼痛的原因及发病机制,疼痛的原因,温度刺激,化学刺激,物理损伤,病理改变,心理因素,影响疼痛的原因及发病机制,各种伤害性刺激,机体受损部位,某些致痛物质,组胺，缓激肽，,5-,羟色胺，乙酰胆碱，,H,+,，,K,+,，前列腺素等,痛觉感受器,丘脑,大脑皮质,痛觉冲动,脊髓丘脑束和脊髓网状束上行,脊髓,疼痛,作用,引起,投射,释放,通过,产生,传至,沿传入神经传导,作用,疼痛的临床分类,疼痛程度,急性疼痛：（,2,个月）通常发生于伤害性刺激之后,慢性良性疼痛：（,3,个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛,癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,疼痛的临床分类,疼痛性质,钝痛：酸痛，胀痛，闷痛等。,锐痛：刺痛，切割痛，灼痛，绞痛，撕裂样痛，爆,裂样痛。,其他：如跳痛，压榨样痛，牵拉样痛等,疼痛的临床分类,疼痛部位与传导,皮肤痛：疼痛刺激来自体表。,躯体痛：是指肌肉，肌腱，筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。,内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉，扩张，痉挛，炎症，化学性刺激等引起。,牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛觉。,假性痛：指去除病因后仍感到相应部位疼痛。,神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。,疼痛对个体的影响,精神心理方面的改变,抑郁,焦虑,愤怒,恐惧,疼痛对个体的影响,生理反应,血压升高,心率增快,呼吸频率增快,神经内分泌及代谢反应,如：儿茶酚胺分泌增加，血糖上升等,生化反应,如：激素，酶类和代谢系统的生化紊乱等,疼痛对个体的影响,行为反应,语言反应,疼痛语言表述是对疼痛,最为可靠的反映,躯体反应,整体行为和局部反应,影响疼痛的因素,客观因素,年龄,信仰与文化,环境变化与社会支持,行为作用,医源性因素,如：,治疗和护理操作,护理人员：如护士掌握疼痛相关的知识，技巧,及其工作经验等,影响疼痛的因素,主观因素,过去的经验,注意力,情绪因素,对疼痛的态度,疼痛的护理,疼痛的护理评估,疼痛的护理原则,疼痛的护理措施,疼痛评估的意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质,-,以采取恰当的干预措施,-,以建立合理的舒适,/,功能目标,贯穿治疗全过程,-,评估疗效，调整方案,-,了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。,常用疼痛评估工具,数字,评分,法（,NRS,）,Prince-Henry,评分法,面部表情疼痛量表（,FPS-R,）,疼痛评估工具,视觉模拟法（,VAS,）,FLACC,量表,COPPT,量表,0-5,描述性疼痛量表（,VRS,）,世界卫生组织疼痛分级,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,0-5,描述性疼痛量表（,VRS,）：,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,（文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分。）,适用于老年和低教育患者,。,优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，,缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。,疼痛等级,评分,临床表现,无痛,0,无痛,轻度疼痛（不影响睡眠）,1-3,分,安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛,1,分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛,2,分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛,3,分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛,中度疼痛（入睡浅）,4-6,分,安静平卧时有疼痛，影响睡眠,4,分：安静平卧时间隙疼痛,5,分：安静平卧时持续疼痛,6,分：安静平卧时疼痛较重,重度疼痛（睡眠严重受扰）,7-10,分,翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受,7,分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡,8,分：持续疼痛难忍，全身大汗,9,分：剧烈疼痛无法忍受,10,分：最疼痛，生不如死,数字评估法（,NRS,）,适用于不同年龄、不同文化背景的患者。,优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。,缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。,长海痛尺,长海痛尺研制的背景：早在,2002,年使用,NRS,时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴,Jensen1986,年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合,Jensen,选择痛尺的标准；它保留了,0-10,和,0-5,两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用,0-10,痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用,0-5,痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用,南总五指疼痛模具,外观形象可爱，简单，明了，易宣教,适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者,用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义,视觉模拟评分量表（,VAS,）,无痛,最剧烈的疼痛,视觉模拟评分量表,VAS,适用于,7,岁以上病人,在纸上画一条粗直线，通常为,10cm,，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于,3cm,，中度疼痛,3,6cm,，重度疼痛大于,6cm,。,优点：,VAS,是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用,VAS,作为效果评价标准。,缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。,面部表情疼痛评分量表（,FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱,优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,主要用于,7,岁以上,胸腹部手术后疼痛的测量或气,管切开插管不能说话的患者，,注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,Prince-Henry,评分法,疼痛的护理,疼痛评估要点,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,影响因素,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,体格检查,疼痛评估要点,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,影响因素,体格检查,诱发因素,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、,表情、体位、,姿势、运动功能、,发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,疼痛评估频度,常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估,特殊情况：,镇痛治疗方案更改后：,-,非消化道给药后的,30m,-,口服给药后的,1h,当患者报告疼痛，或出现新的疼痛,当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,疼痛缓解效果分级,完全缓解：疼痛完全消失,部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受,干扰，能正常生活。,轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。,无,效：疼痛无减轻感。,如何进行疼痛评估的记录？,当患者疼痛,4,分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于疼痛护理记录单中。,非消化道给药后的,30,分钟，口服给药后的,1h,须记录疼痛评分结果，直至,3,分。,疼痛的护理,疼痛护理措施,疼痛护理措施,心理疗法,健康教育,社会支持,音乐疗法,非药物疗法,药物疗法,基础护理,无痛,心理疗法,建立良好的护患关系,关心、体贴、理解病人,准确评估病人心理,增加病人战胜疼痛的信心,基础护理,安静、舒适的病房环境,合适的体位,做好皮肤、口腔等系统的护理。,重度疼痛（,7-10,分）,III.,强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,中度疼痛（,4-6,分）,.,弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,轻度疼痛（,1-3,分）,I.,非阿片类药,辅助药,WHO,疼痛治疗用药 三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,药物疗法,非阿片类止痛药（非甾体抗炎药,NSAIDs,）,NSAIDs,为疼痛治疗基础用药；,解热、止痛及抗炎作用；,无耐药性和依赖性；,有剂量极限性（天花板效应）；,如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；,以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚,(,扑热息痛,),、布洛芬、吲哚美辛,(,消炎痛,),、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）,常见不良反应,消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。,阿片类药物分类,临床分类：强阿片药物，弱阿片药物,弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等,强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。,阿片类药物常见副作用,（,一）,呼吸抑制,降低呼吸中枢对,PCO2,的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸,10,次,/min,，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。,（二）,便秘,使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为,80%100%,，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。,（三）,恶心、呕吐,刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。,发生率约,30,，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。,（四）,尿潴留,通常低于,5,。,（,五）,嗜睡及过度镇静,（六）,精神错乱,发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。,皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿,抗惊厥药：神经病理性疼痛有效,抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠,抗心律失常药：神经病理性疼痛有效,辅助镇痛药物类型,自控镇痛泵护理,1,、严密观察静脉穿刺点。,2,、观察自控镇痛泵的运转情况。,3,、严密观察病情,4,、严密观察药物不良反应。,5,、做好病人健康宣教。,非药物疗法,皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）,按摩法,皮肤电刺激法,冷热疗法,音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。,根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。,社会支持,鼓励病人参加社会活动,亲朋好友的鼓励和支持,现身教育法,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度,讲解疼痛止痛及控制的方法,强调疼痛处理的重要性,目 标,1,2,3,4,5,24,小时内需要解救药物,3,次,24,小时疼痛频率,3,次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分,3,分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛管理的目标,降低术后并发症,6,携手共创无痛世界,Thank You!,