乳腺癌病人的医疗护理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第三节 乳房肿瘤,概述,二、乳腺癌,4549岁,绝经期前后,和6064岁两个年龄段的妇女发病率较高。,最常见的恶性肿瘤，,部分城市，,乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位,。,内分泌因素,环境因素和生活方式,家族史,乳腺良性疾病恶变,高脂饮食,二、乳腺癌,病因,早期浸润性癌,浸润性癌非特殊癌,非浸润性癌,其他罕见癌,浸润性特殊癌,二、乳腺癌,病理分型,局部浸润,淋巴转移,血行转移,二、乳腺癌,转移途径,肺、骨、肝,性别、年龄、生育史、月经史、家族史。,既往史,一般资料,有无对侧乳腺癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态及营养状况等。,健康史,二、乳腺癌,乳房肿块,乳房外形变化,晚期表现,二、乳腺癌,身体状况,乳房外形变化,晚期表现,乳房肿块,早期表现为,无痛性、单发的肿块，多发生于外上象限。,晚期表现,酒窝征,，癌肿侵及乳房悬韧带（Cooper韧带）所致,；,乳头内陷,；,橘,皮征,，皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。,乳房外形变化,乳房肿块,全身,:,消瘦,、乏力、贫血、发热等,；,局部,:,肿块,固定，卫星结节，皮肤溃破,。,转移征象,乳房肿块,乳房外形变化,晚期表现,局部突起,乳癌局部突起,酒窝征,乳头凹陷,桔皮样变,卫星结节,乳癌溃疡,癌肿溃破呈“菜花状”,认知程度,心理承受程度,家属心理状态,二、乳腺癌,心理,-,社会支持状况,X线检查,活组织病理检查,B超,二、乳腺癌,辅助检查,放射治疗,化学药物治疗,内分泌治疗,2,3,4,手术治疗,1,5,生物治疗,二、乳腺癌,治疗要点,临床分期,一期,：癌肿直径,不超过,2cm,，,与皮肤无粘连,，无腋窝淋巴结肿大。,二期,：癌肿直径,35cm,，,与皮肤粘连，尚能推动，,同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。,三期,：癌肿直径,超过,5cm,，,与皮肤或胸肌粘连，,同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。,四期,：癌肿,广泛扩散到皮肤,，,或与胸肌、胸壁粘连固定,；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。,乳腺癌根治术,整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。皮肤切除范围一般距肿瘤,3cm,。,根治术中,乳癌根治术后,乳腺癌扩大根治术,在根治术的基础上同时切除,2,、,3,、,4,肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。,适用于,、,期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿。,乳腺癌改良根治术,一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除范围与根治术相仿；一种是保留胸大、小肌，但不能清除腋上组淋巴结。,适用于,、,期乳腺癌，腋窝无或少有可推动淋巴结者，目前常用。,改良根治术后,(3,月,),全乳房切除术,手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。,适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。容易复发。,保留乳房的乳腺癌切除术,包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。,术后必须辅助放、化疗。,适用于,、,期乳腺癌，且乳房有一定体积，术后能保持外观效果者。,前哨淋巴结活检术,1,恐惧,/,焦虑,与对癌症的恐惧、乳房缺失后的形象紊乱有关。,2,有组织完整性受损的危险,与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,3,有感染的危险,与植皮或皮瓣存活有关。,4,自我形象紊乱,与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。,5,知识缺乏,缺乏有关术后上肢功能锻炼及后续放、化疗、内分泌治疗等相关知识。,护理问题,二、乳腺癌,皮肤准备,加强营养支持,常规手术准备,二、乳腺癌,术前护理,妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前者应立即终止妊娠，后者应断乳,。,功能锻炼,体位,并发症的预防,切口护理,饮食,二、乳腺癌,术后护理,1）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。,2）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、量并记录。,伤口护理,1）患侧上肢肿胀 故术后,忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。,2）气胸,并发症的预防,1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。,2）术后13日：进行上肢肌肉等长收缩。,3）术后47日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。,功能锻炼,4）术后12周：,术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩部活动。,术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头（,以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵,）等的锻炼。,（,4,肘,7,肩,10,外展）,功能锻炼,一、乳房纤维腺瘤,心理护理,多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性。,护理措施,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。,（,2,）,（,1,）,健康指导,乳腺癌根治术后,5,年内应避免妊娠。,一、乳房纤维腺瘤,放疗期间注意保护放射处皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。,（,4,）,（,3,）,健康指导,义乳或假体 介绍病人使用或行乳房再造术。,一、乳房纤维腺瘤,乳房自查 术后病人每月自查,1,次，健侧乳房每年,X,摄片检查,1,次，以便早期发现复发征象。,（,5,）,（,5,）,健康指导,检查时间最好选择在月经结束后,7,10,天。,一、乳房纤维腺瘤,特殊乳癌的临床表现,炎性乳癌,：,多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为,乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎,。体检：乳腺肿大发红发硬，,多无局限性肿块。,该类型乳癌发展快，预后极差。,乳头湿疹样乳房癌,（,paget,病）,初发,乳头刺痒、灼疼,。以后表现为,乳头处呈慢性湿疹样改变,：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,鉴别诊断,项目,疾病,纤维腺瘤,囊性增生,乳管内乳头状瘤,乳房癌,年龄,20-25,岁,25-40,岁,40-50,岁,40-60,岁,病程 缓慢 缓慢 缓慢,快,疼痛 无,周期性乳房胀痛,无 早期无,（经前痛）,肿块数目 常为单个,大小不等结节状,常为单个 常为单个,肿块边界 清楚,不清,清楚,不清,乳头溢液,无,有 有 有,移动度 不受限 不受限 不受限,受限,转移 无 无 无,有,练一练,乳腺癌最早发现的症状是,A,、乳房痛,B,、乳房肿块,C,、酒窝征,D,、橘皮样皮肤,E,、乳腺囊性增生病,B,练一练,乳腺癌好发部位是,A,、外上象限,B,、内上象限,C,、外下象限,D,、内下象限,E,、乳晕区,A,练一练,乳腺癌出现,橘皮样,改变是由于,A,、癌块侵及周围组织引起乳房外形改变,B,、癌块侵犯近乳头的大乳管,C,、皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞,D,、癌肿侵犯胸肌和胸壁,C,练一练,下列与乳腺癌发病无关的因素是,A,、性激素改变,B,、遗传因素,C,、饮食习惯,D,、乳腺感染,E,、乳腺癌前病变,D,练一练,乳腺癌好发年龄是,A,、,20,30,岁,B,、,30,40,岁,C,、,40,60,岁,D,、,60,80,岁,E,、,80,岁以上,C,练一练,乳腺癌病人的乳房呈,酒窝征,改变是由于,A,、淋巴管堵塞,B,、静脉堵塞,C,、动脉堵塞,D,、乳腺管堵塞,E,、,Cooper,韧带受侵,E,练一练,乳腺癌根治术第,8,天，病人应避免,A,、伸指、握拳、屈腕,B,、用患肢进食,C,、用患肢梳头,D,、用患肢洗脸,E,、外展患肢,E,练一练,乳腺癌的确诊依据是,A,、,X,线摄片,B,、详细查体,C,、免疫学检查,D,、超声波检查,E,、病理检查,E,练一练,乳腺癌根治术后造成患侧上肢活动和受限的原因是,A,、腋窝瘢痕牵拉,B,、胸壁瘢痕牵拉,C,、腋窝和胸壁瘢痕牵拉,D,、术中损伤了神经,E,、术后神经受压,C,练一练,女，,30,岁，因乳腺癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪一项复发最重要,A,、加强营养,B,、参加体育活动增强体质,C,、,5,年内避免妊娠,D,、经常自查乳房,E,、定期来院复查,C,练一练,乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中无关的是,A,、取平卧位，抬高患肢,B,、加压包扎伤口,C,、引流管接负压吸引,D,、局部用沙袋压迫,E,、早期患侧肩部制动,A,练一练,指导妇女自查乳房以下哪项方法是错误的,A,、注意双侧乳房是否对称,B,、乳头有无凹陷,C,、表面有无橘皮样变化,D,、表面皮肤有无凹陷,E,、以手指抓捏乳房找出肿块,E,练一练,A.,周期性疼痛，乳房内有大小不等结节、质韧、边界不清,B.,病程缓慢，乳房有单个包块，边界清楚、活动,C.,病程短，乳房内有单个包块、边界不清、活动不大、肿块固定且腋窝淋巴结肿大,D.,肿块较小，位于乳头下方，常见乳头血性溢液,E.,早期患侧乳房肿痛伴发热,1.,急性乳房炎,()2.,乳房囊性增生病,(),3.,乳癌,()4.,乳管内乳头状瘤,(),5.,乳腺纤维腺瘤,(),布置作业,病人，女性，,42,岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限,3cm,肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。,如果你是责任护士，请问：,1.,首先应采取的护理措施是什么？,2.,请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？,3.,请针对护理问题提出对应的护理措施？,